孙春华重症肌无力ppt课件

Your Company slogan in here,重症肌无力危象 的观察与护理,神经内科 孙春华,主要内容,,一、重症肌无力概述,重症肌无力（M G）是一种神经肌肉接头传递障碍引起的获得性自身免疫性疾病。临床特征为部分或全身骨骼肌易于疲劳，表现为晨轻暮重，疲劳后加重，经休息后有所恢复。 相当数量的M G患者合并其他自身免疫性疾病。重症肌无力危象是M G患者在某种诱因下急骤发生的呼吸肌无力，以致不能维持正常换气功能的危急状态。,二、肌无力危象分型及观察,肌无力危象,胆碱能危象,反拗性危象,1,2,3,（一）肌无力危象 由于MG本身发展或抗胆碱酯酶药物不足，导致安全系数降低，呼吸肌无力而致呼吸困难，则为肌无力现象，在重症肌无力危象中约占95%。临床表现为吞咽、咳嗽不能，呼吸窘迫、困难乃至停止的危机状态。体检可见瞳孔扩大，浑身出汗、腹胀、肠鸣音正常和新斯的注射后好转的特点,二、肌无力危象分型及观察,,（二）胆碱能危象 在MG治疗过程中，若因胆碱酯酶抑制剂用量过大，神经-肌肉接头处发生胆碱能阻滞而致呼吸肌无力状态。这在MG危象中约占4%。临床表现上除肌无力外，病人瞳孔缩小，浑身出汗，肌肉跳动，肠鸣音亢进，肌注新斯的明后症状反而加重等特点。,二、肌无力危象分型及观察,,（三）反拗性危象 此种危象对胆碱酯酶抑制剂治疗无反应，在MG危象中约占1%。往往是由于感染、分娩、手术、中毒和电解质紊乱所引起，应用抗胆碱酯酶药物后可暂时减轻，但很快又加重。,二、肌无力危象分型及观察,在MG危象诊断确立后，理论上应使用腾喜龙实验来鉴别患者属哪型肌无力危象，但实际上，很难确切分清，也无指导治疗的价值。下表列出3种肌无力危象的临床鉴别要点。,二、肌无力危象分型及观察,,及早发现肌无力危象的迹象。如有呼吸困难应尽快监测动脉血气，判断是否有二氧化碳潴留，如果存在呼吸衰竭则应该积极治疗。 辅助呼吸是关键。呼吸机辅助呼吸是唯一有效的方法，先行气管插管给予正压呼吸机维持呼吸，同时停用胆碱酯酶抑制剂。 预防和治疗感染。多见肺部感染，另外，肌无力危象患者同时有吞咽困难，易造成口腔分泌物吸入，应加强护理和感染的预防。 胆碱酯酶抑制剂。辅助呼吸开始后，应立即停用胆碱酯酶抑制剂，直至自主呼吸恢复和无需呼吸及辅助时，方可再开始使用胆碱酯酶抑制剂。,三、肌无力危象的治疗原则,四、重症肌无力危象的护理,病情观察,心理护理,药物应用观察,气道管理,基础护理,四、重症肌无力危象的护理,病情观察 密切观察生命体征、意识、瞳孔的变化及并时记录，加强巡视，每1530 min巡视一次病人。注意呼吸深度和频率。尤其是该患者在病程中的突发呼吸心跳停止，若无密切的病情观察是很危险的。注意维持水电解质、酸碱平衡，严防感染。,四、重症肌无力危象的护理,基础护理 由于患者分泌物及出汗较多，我们及时为患者擦洗、拍背、更换衣服，保持床单位清洁干燥使病人舒适。每23 h为患者改变一次体位。保证患者基本生活需要。给予高热量、高蛋白、高维生素易消化饮食。,四、重症肌无力危象的护理,气道管理 给予中流量吸氧，并每天更换鼻导管、湿化瓶及液。本病由于服用抗胆碱酯酶药物，使呼吸道分泌物增多，我们采用及时清理呼吸道分泌物，并严格无菌操作。选择适宜的吸痰管及吸痰压力。每次吸痰不超过15 s，严防损伤呼吸道黏膜。尤其实施了气管切开后气道的管理更为重要，也是防止病情恶化促进重症肌无力患者尽早康复的重要措施。气管切开的护理：严格无菌操作，注意观察气管切开处有无渗血及皮下气肿、血肿。同时将内套管清洗消毒，以预防痰痂阻塞导管。必要时行雾化吸入。,四、重症肌无力危象的护理,药物应用观察 在肌无力危象时，抗胆碱酯酶药物的效果常呈进行性减退，加大药量后，易出现从一种危象到另一种危象，护士应有所警惕。应用大剂量的肾上腺皮质激素不能缓解危象，而会使危象加重。此外，大量应用肾上腺皮质激素可产生高血压、高血糖、水钠潴留、皮肤痤疮等副作用，尤其容易继发感染性疾病。护士应注意观察副作用的发生情况，及时通知医生处理。,四、重症肌无力危象的护理,心理护理 重症肌无力大多数病人需行气管切开术。因此，肌无力危象病人常有受他人支配的感觉。因病人不能与他人进行交流，又常常感到绝望、焦虑、无助。护士应对病人进行耐心、细致地解释安慰工作，讲明只要积极配合治疗，是可以恢复的。护士做每项操作前，应向病人解释操作的目的、用途，以取得病人配合。当病人的病情稍有好转时，应告知病人，帮助病人建立信心。此外，由于重症肌无力治疗所需费用较多