置管术相关知识1ppt课件

PICC相关知识,什么是PICC?,PICC的全称： 外周静脉置入中心静脉导管 PICC的定义： 由外周静脉（贵要经脉、肘正中静脉、头静脉）穿刺插入，其尖端定位于上腔静脉或锁骨下静脉的导管。用于为患者提供中期至长期的静脉输液（7天至1年）,上腔静脉,头静脉,贵要静脉,肘正中静脉,PICC位置,导管尖端两个可供选择位置 上腔静脉 锁骨下静脉 -由于其高血流量和高流速，使 进入血管中的药物迅速被稀释,导管尖端位置确定,导管尖端位置的体表定位 上腔静脉：从预穿刺点沿 静脉至右胸锁关节再向下至第 三肋间。注意：体外测量永远 不可能与体内的静脉解剖一致 警惕：导管进入右心房引起 心率失常、心肌损伤、心包 填塞,PICC的适应症,需长期静脉输液 化疗 胃肠外营养 早产儿 外周血管条件差 家庭病床的病人,PICC的优点,相对外周留置针: 减少治疗中断 保护静脉系统 提供可依赖的通路 相比中心静脉导管 减少CVC置管并发症 操作简单 减少病人外伤的发生 减少导管相关性感染 病人痛苦轻 增加病人满意度,禁忌症,肘部静脉血管条件差 穿刺部位有感染或损伤，不能固定 乳腺癌术后患侧肢体静脉 上腔静脉压迫综合症 欲插管位置有放射治疗史、血栓形成史、外科血管手术史 确诊患者对器材过敏 菌血症、败血症,材料-硅胶，柔软，弹性好 全程可放射显影，使用时，可确认导管及其尖端位置 可据个体及治疗需要预先修剪 导管上以厘米做的刻度标记使得修剪导管既准确又容易,PICC导管的特点,导管规格,穿刺前准备,医嘱 病人签同意书 病人教育 置管的必要性 解释操作过程及合作期望 其他相应穿刺工具的选择可能性 日常护理及注意事项 导管尖端预备位置 置管中间可能出现的并发症,病人方面的准备,知情同意 有效的知情同意书 病人和家属必须获得充分的信息 能够签署知情同意书 自愿接受 易于理解的语言/程序及特殊治疗,PICC穿刺前评估,治疗方案 疗程 药物特性 用药方式 既往输液史 患者皮肤、静脉状况 年龄 心理准备,穿刺关键步骤,一、测量上臂围,二、选择合适的血管两手对照 肘正中静脉特点 : 粗、直，方便活动、静脉瓣较多。 头静脉特点： 前后接近一样粗，且高低起伏，进入无名静脉时有个角度，导管易反折入腋静脉或颈静脉。此血管弹性好，适合留置针的穿刺与留置。女病人选择头静脉发生送管困难和异位几率很高。 贵要静脉特点： 直、短、静脉瓣少、但有碍活动。一般首选贵要静脉。,三、协助病人摆好穿刺体位病 人平卧穿刺侧手臂外展90度,四、酒精棉棒3次，范围10*10CM 再以 碘伏棉棒3次消毒范围,五、用生理盐水冲管后,六、扎两根止血带（助手）,七、穿刺，固定针芯，送外套管,八、导管送至目标长度,固定,2,1,3,4,穿刺完的确认,1、接上接头，封管 2、x光照片，作定位检查,穿刺后记录,穿刺导管的名称及批号 导管型号及长度、臂围 所穿刺的静脉 穿刺过程描述 抽回血的情况 固定方法 穿刺日期及穿刺者姓名 胸片结果 任何病人的主诉,观 察/记录,每日治疗前，测量臂围，注意固定位置。 观察穿刺点及周围皮肤有无红肿、分泌物及硬结 操作后记录观察及操作内容。,维护目的,妥善固定导管，防止导管脱落； 保持局部干燥，防止感染发生； 冲洗导管内血液和高粘稠液体， 保持输液通畅，防止导管堵塞。,维护时评估,穿刺点有无红、肿、痛、渗血和渗液，触摸穿刺点周围有无疼痛或硬结。 输液速度：8090滴 良好 40滴左右 慢 导管有无移动，脱出，回血。 敷料有无潮湿，脱落，污染。 肝素帽或正压接头有无松动、破损。,更换敷料,贴膜 置管后第一个24小时内更换贴膜，去除棉垫。 每周更换贴膜一次。 若贴膜有潮湿、脱落、可疑污染时应及时更换。,正压接头更换原则,每周更换一次 污染或发生损害时 有残余血液或血凝块时 取下肝素帽后及时更换,冲 管,目的：保持导管通畅 频率： 每次静脉输液、给药前后、采血后均要冲管； 液体明显减速； 导管内回血； 场外营养输注大于4h； 输注脂肪乳、氨基酸等药物后； 输注血液、血制品及TPN后要立即冲管后再接其他液体； 连续输液：每次更换连接器或每日使用生理盐水冲管 间歇治疗每7天冲管一次。,导管拔除,由专业人员拔管 慢慢拔管 当遇到拔管有阻力时可以 停止或等20-30分钟后再次拔 管，再不行热敷数小时后或 次日再拔，敷料保留24 小时，稍加压。,患者维护日常生活日常生活无影响,生活中避免,PICC穿术后常见并发症,渗血、血肿 静脉炎感染 血栓 堵管 导管断裂或破损 局部皮疹 肉芽组织增生,渗血、血肿,处理： 穿刺后24小时避免过度活动； 安装完毕后于穿刺点加压止血； 有出血倾向病人术后第一个24小时采取加压敷裹，敷料湿了及时更换敷料； 必要时给予止血剂。,静脉炎分类（按发生分类） ：,机械性静脉炎 细菌性静脉炎 化学性静脉炎 血栓性静脉炎 拔针后静脉炎,机械性静脉炎,定义：机体对于外来物质的反应产生的静脉无菌性炎症。最初常见后于穿刺后第一周（3-7天） 原因：选择的导管型号和血管的粗细不当；穿刺侧肢体活动过度；穿刺、置管过程中穿刺鞘和导管对静脉内膜、静脉瓣机械性摩擦刺激；导管尖端位置；病人状况；头静脉置入。 处理： 在局部给以隔湿热敷，每天4次，每次20分钟， 连续2-3天。 抬高患肢，促进静脉的回流，缓解症状 抗炎消肿药物：如金黄散，喜疗妥，静脉炎软膏等 一些理疗仪器的使用（注意要恒温） 当出现局部触痛时让病人经常观察局部变化 若天后未见好转或更严重应拔管,化学性静脉炎,原因：穿刺时血管的内膜损伤（血管内膜形成血栓）；选择导管的型号和血管的粗细不当（导管外周形成血栓）；封管技术（导管尖端及导管内形成血栓）刺激性药物、PH或渗透压超出正常范围、不合理的稀释、快速输注、微粒、留置时间与导管尖端位置 临床表现：手臂、肩膀、颈、面部肿胀，疼痛。手臂，颈 部静脉扩张。皮肤颜色改变。肢端麻木，呼吸困难或心动过速。 处理：通知医生；拔管 预防：确定导管尖端位置；充分血液稀释；合理药物稀释；滤器使用,细菌性静脉炎,原因：不正确洗手；不正确的皮肤消毒；未遵循无菌技术；穿刺时污染导管；敷料护理不良 通知医生，根据成因处理；培养；抗生素；拔除导管 预防：严格无菌技术,导管断裂或破损,原因： 体外部分：未预冲导管，撤导丝时划伤导管，不正确的固定或换药不当；高压注射泵 体内部分：损伤的导丝划破导管；（送导管时镊子损伤导管） 处理： （体外部分断裂予以修复。） 体内断裂设法固定导管，用手指压迫导管远处的血管，或用止血带绑住腋下，病人制动，通知医生，必要时静脉切开/血管介入取出断裂之导管。,局部感染,临床表现： -局部红肿,硬结、局部触痛、局 部皮温升高、局部脓性分泌物 （针眼2CM内） 处理1、局部及隧道感染的处理： 加强换药，穿刺点涂百多邦， 酌情口服抗生素。 2、全身感染的处理： 停止从该管道输液 通知医生，血和管尖培养。 拔除导管，静脉用抗生素,原因： 药物性、血栓性、导管尖端贴到静脉壁 处理：溶栓（药物沉积引起除外）或拔管 表现:液体不滴，不畅或输液泵报警；回抽血液困难或无法见回血；冲管时阻力大或无法冲管,堵 管,血栓性堵管怎样溶栓？,堵塞程度： 不完全堵塞 表现：输液速度减慢，但是仍可入液 处理：速度减慢的初期 及时用生理盐水脉冲方式冲管 脉冲冲管无法缓解 5000u/ml脲激酶，注入1ml，保留20分钟，回抽，然后立即用20ml生理盐水脉冲冲管 完全堵塞 负压方式再通：利用三通管将尿激酶吸进导管，保留5分钟后回吸可见回血，如果不成功可于30分钟内按每5分钟回吸一次，第二个30分钟内按同样方法操作一次。保留至少4小时，推荐24-48小时。,导管移位,原因：病人过度活动；严重呕吐；胸腔压力改变；不恰当的导