急性乳腺炎外科治疗.ppt

外科教研室,急性乳腺炎,概 述,急性乳腺炎是热毒入侵乳房而引起的急性化脓性疾病，中医学称之为乳痈。有发病急、传变快、易化脓等特点。 乳痈因发病情况不同而有多种名称：在哺乳期发病的，名为外吹乳痈；在妊娠期发病的，名为内吹乳痈；不分性别年龄，在非哺乳期和非妊娠期发病的，名为不乳儿乳痈。 临床上以乳房结块、红、肿、热、痛伴有发热等全身症状并容易发生传囊为特征。,中医病因病机,乳痈之成，外因为产后哺乳，乳头破损，风毒之邪入络；内因为厥阴之气不行，阳明经热熏蒸，肝郁与胃热相互影响，引起乳汁郁积，乳络阻塞，气血瘀滞，化热酿毒以致肉腐成脓。具体表现在： 1、乳汁淤滞 2、肝胃郁热 3、感受外邪,1、乳汁淤滞,新产妇由于乳头娇嫩，婴儿吮吸咬嚼致乳头破损，因疼痛而哺乳减少，乳汁壅积； 乳汁多而少饮，吮吸不尽，乳汁未及时排空； 产妇乳头先天凹陷，排乳不畅，影响哺乳； 断乳不当，宿乳淤滞等，均可导致乳汁不畅，乳络阻塞，宿乳壅积，郁久化热，热盛肉腐，肉腐成脓而成乳痈。,2、肝胃郁热,乳母不知调养，精神紧张，忿怒郁闷，致肝气郁滞，厥阴之气不行，乳络不畅，乳汁壅积结块； 产后饮食不节，恣食膏梁厚味，伤及脾胃，运化失司，胃热壅盛，湿热蕴结，致气血凝滞，阻塞乳络而成乳痈。,3、感受外邪,妇女产后体虚，汗出当风，露胸授乳而感受风邪； 婴儿含乳而睡，口气焮热，热气鼻风吹入乳孔； 乳头破损，外邪入侵，皆可导致乳络闭塞，乳汁郁积，郁久化热，发为乳痈。,现代医学对 病因和发病机理的认识,急性乳腺炎的发生多由金黄色葡萄球菌或链球菌感染引起，少数由大肠杆菌引起。由于产后机体免疫力下降，给病原菌的侵入、生长、繁殖创造了有利条件。,1、病原菌侵入：细菌经伤口侵入；病原菌逆行感染 。 2、乳汁淤积 ：乳头过小或内陷；输乳管阻塞 ；乳汁稠浓 ； 乳汁过多。 淤积的乳汁是细菌生长的良好培养基，有利于病原菌生长繁殖，也为发病提供了条件。,临床表现郁滞期（初起）,初起常有乳头皲裂，哺乳时感觉乳头刺痛，伴有乳汁郁积不畅或结块。继而乳房局部肿胀疼痛，结块或有或无，伴压痛，皮色微红或不红，皮肤不热或微热。 全身症状不明显或伴有全身感觉不适，恶寒发热，头痛胸闷，心烦易怒，食纳不佳，大便干结。 舌淡红或红，苔薄黄微腻，脉弦或浮数。,2成脓期,患乳肿块增大，皮肤红肿焮热，局部疼痛加重，如鸡啄样或搏动性疼痛，患处拒按。 伴高热不退，头痛骨楚，口苦咽干，恶心厌食，溲赤便秘，同侧腋淋巴结肿大压痛， 舌红或红绛，苔黄或腻，脉弦滑数。,3溃后期,若溃后脓出通畅，局部肿消痛减，寒热渐退，疮口逐渐愈合。 若脓腔部位较深，或有多个脓腔，溃后脓出不畅，肿势不消，疼痛不减，身热不退，而形成袋脓或传囊乳痈。若久治不愈，乳汁夹杂有清稀脓液自疮口溢出，则成乳漏，收口缓慢，至断奶后方能收口。,主要并发症,同侧腋窝的急性淋巴结炎。 脓毒败血症。,实验室和其他检查,1、血常规检查 2、B型超声检查 乳房组织增厚，内部回声较正常低， 分布欠均匀。当有脓肿形成时，可见数目不一、大小形态不等的无回声区，边缘欠清晰。 3、局部诊断性穿刺,实验室和其他检查,诊 断,多发于产后未满月（产后3-4周）的哺乳期妇女，有乳头皲裂及乳汁郁积史。 主诉乳房胀痛，继而乳房内出现肿块。 检查可见乳房肿大，皮肤潮红，局部皮温升高，并可扪及肿块。全身见高热、寒战、脉搏加快，同侧腋窝淋巴结肿大，但光滑无粘连。 根据病史、症状、体征，并结合辅助检查可以明确诊断。,鉴别诊断,炎性乳腺癌：全身炎症反应较轻，体温正常，白细胞计数不高，诊断性抗炎治疗无效。 发生于妊娠期或哺乳期的乳腺癌 粉刺性乳痈,治 疗内治法,1郁滞期(气滞热壅) 主证：乳汁分泌不畅，乳房肿胀疼痛，结块或有或无，皮色不红或微红，皮温不高或微高，或有形寒身热，口苦咽干，胸闷不舒，烦躁易怒，食纳不佳。舌质淡红或红，苔薄白或薄黄，脉弦。 治法：疏肝清胃，通乳消肿。 方药：瓜蒌牛蒡汤加减。 全瓜蒌15g，柴胡9g，牛蒡子12g，蒲公英15g，橘叶12g，青皮9g，丝瓜络12g，鹿角霜10g，赤芍12g。,2成脓期（热毒炽盛）,主证：患乳肿块增大，皮肤灼热，疼痛剧烈，拒按，肿块中央渐软，按之应指。兼见全身壮热憎寒，口干喜饮，烦躁不安，身痛骨楚，溲赤便秘。舌质红或红绛，苔黄腻或黄糙，脉滑数或洪。肿块穿刺有脓。 治法：清热解毒，托里透脓。 方药：透脓散加味。 黄芪15g，穿山甲12g（先煎），皂角刺30g，当归9g，川芎9g，赤芍15g，全瓜蒌20g，牛蒡子12g，连翘12g，蒲公英15g，丝瓜络12g，柴胡9g ，甘草6g。,3.溃后期（正虚毒恋）,主证：溃脓后乳房肿痛虽减，但疮口脓水不断，脓水清稀，收口缓慢，或久不愈合形成乳漏。伴全身乏力，面色少华，或低热不退，饮食减少。此期辨证属气血两虚，余毒未清。 治法：益气养血，和营托毒。 方药：托里消毒散加减。 黄芪30g，党参12g，白术12g，茯苓15g，当归9g，川芎9g，穿山甲10g（先煎），皂角刺30g，蒲公英30g，白芷15g，甘草6g。,治 疗外治法,（一）郁滞期 1外敷金黄散、四黄膏或玉露膏，每日1换。 2.芒硝20g溶于100ml水中，以厚纱布或药棉蘸药液热敷患处，每日3次，每次2030分钟。 3.先用葱白200g煎汤薰洗患乳20分钟，再用葱白250g捣泥敷患处，每日2次。 4.将仙人掌去皮刺适量捣烂如泥调成糊，直接涂于患处并保持湿润，干后再涂。 5揉抓排乳手法,（二）成脓期,形成脓肿后，于皮薄、波动感及压痛点最明显处及时切开排脓，或火针洞式烙口引流（优于线形切开引流） 采用火针洞式烙口引流，手术简单，烙口小，不出血，痛苦小，疤痕小，疗程短，不影响日后哺乳。火针烙口虽小（直径约0.3cm0.5cm），但烙口内壁产生焦痂附着，形成一个内壁光滑的圆形通道，不留死腔，引流通畅，排脓效果很好。,（三）溃后期,八二丹或五五丹药捻拔毒引流，或用土黄连纱条引流，外敷金黄膏或四黄水蜜。脓尽后用生肌散收口。 若发生袋脓或传囊乳痈，可作辅助切口；或以垫棉法加压 。 若疮口溢乳不止，可在疮口一侧用垫棉法加压 形成乳房部窦道，可先用五五丹药捻插入窦道以提脓祛腐，至脓尽改用生肌散收口。,西医治疗,青霉素 普鲁卡因青霉素： 氨苄青霉素： 先锋霉素号： 先锋霉素号： 先锋霉素号：,预 后,一般预后较好。 本病郁滞期如能得到及时合理的治疗，完全可以消散，否则便易化脓。 成脓期如能彻底排脓，即可腐去肌生，其愈不难。 若治疗不当或不彻底并发传囊及乳漏者，则病程延长，但及时采取综合治疗措施，亦可获痊愈。,预防与调摄,1、妊娠后期宜每天用温水或肥皂水擦洗乳头，使乳头保持清洁及其上皮角化增