三向瓣膜式PICC置管术操作规范、流程、评分表.doc

三向瓣膜式PICC技术操作规范1、 置管前准备 1. 评估病人病情、年龄、意识状态、心肺功能、有无禁忌症。 2. 评估病人局部皮肤组织及血管的情况。 3. 病人有无特殊需要（排尿、排便等）。 4. 病人的合作程度，病人的心理反应。 5. 向病人解释目的及方法。 6. 医师与病人谈话，签订知情同意书。7. 开具医嘱。 二、准备1、个人准备：着装整齐、戴口罩、洗手2、用物准备 用物准备：PICC置管包1个、PICC导管1套、无针输液接头1个、10ml注射器2支、20ml注射器1支、弹力绷带；生理盐水100ml、250ml或按需备肝素盐水100ml（1-10U/ml肝素盐水）；抗过敏胶布点、弹力绷带、消毒剂：2%葡萄糖酸氯已定乙醇溶液（年龄2个月的婴儿慎用）、有效碘尝试不低0.5%的碘伏或2%碘酊溶液和75%酒精3、环境准备：洁净、光线适宜、或有足够的照明三、操作步骤 1. 核对医嘱，查看是否签订知情同意书。 2. 评估病情对PICC置管知识的了解程度，血管情况（贵要静脉、头颈静脉、肘正中静脉三者选其一），解释告知PICC置管术的注意事项、目的、方法，病人有无特殊需要排尿、排便等，病人的合作程度3. 备齐用物， 推车携用物至病人床旁，核对床号、姓名。 7. 选择合适的静脉： 取合适体位，在预期穿刺部位以上系止血带。 评估病人的静脉情况，并选择贵要静脉为最佳穿刺血管，并定位。 松开止血带。 8. 测量定位： 病人平卧，上臂外展与躯干呈45-90度。 上腔静脉测量法：从穿刺点沿静脉走向到右胸锁关节再向下至第三肋间隙， 臂围：肘窝以上10cm（或四横指）处测臂围。 记录测量数值。 9. 洗消手，建立无菌区： 打开PICC穿刺包，戴无菌手套。 助手协助或病人手臂抬起，将其中一块治疗巾垫在病人手臂下，让助手将止血带放置病人手下。 助手协助将适量酒精、洗必泰加入无菌棉球中。 10. 穿刺点的消毒： 以穿刺点为中心消毒，75%酒精3遍（第一遍顺时针，第二遍逆时针，第三遍顺时针，小螺旋画大圈），待干，洗必泰3遍（方法同75%酒精，），上下直径大于20cm，两侧至臂缘。 11. 脱手套， 洗消手，穿无菌手术衣，更换无菌手套，用无菌生理盐水冲洗手套上的滑石粉并用无菌纱布擦干。 12铺大治疗巾及孔巾，保证无菌区足够大13、预冲导管：用20ml注射器抽取生理盐水预冲导管、减压套筒、延长管、输液接头及穿刺针，检查导管完整性并导管外充分用生理盐水浸湿14、扎止血带：让助手在上臂倒扎止血带，使止血带末端远离无菌区；嘱患者握拳，保证静脉充盈15、去掉穿刺针保护套（不接注射器使用穿刺针直接穿刺不需预冲）16、实施穿刺：绷紧皮肤，以15-30角实施穿刺；见到回血后降低穿刺角度，再进针0.5-1厘米，使插管鞘尖端进入静脉；固定钢针，单独向前推进插管鞘，将插管鞘送入静脉17、从插管鞘鞘内取出穿刺针：助手协助松开止血带，嘱患者松拳；左手食指按压插管鞘前端静脉，拇指固定鞘的尾端，右手撤出针芯；鞘下垫无菌纱布18、置入导管：用右手将导管缓慢、匀速送入静脉；嘱患者向穿刺侧转头并将下颌贴肩；导管进入测量长度后，头恢复原位19、退出插管鞘：插管至预定长度，可退出插管鞘；穿刺点上覆盖无菌纱布，按压插管鞘上端静脉，退出插管鞘使其远离穿刺部位20、撤出支撑导丝：将导管与导丝的金属柄分离，左手轻压穿刺点上方固定导管，右手撤出导丝，移去导丝时要轻柔缓慢21、修剪导管长度：保留体外5厘米导管以便安装连接器，以无菌剪刀剪断导管，注意不要剪出斜面或毛碴22、安装减压套筒及处长管：将导管穿过减压套筒与延长管止的金属柄连接，注意一定要推进到底，导管不能起褶，将翼形部分的倒钩和减压套筒上的沟槽对齐，锁定两部分23、安装导管固定器：移去孔巾清洁穿刺点周围皮肤涂皮肤保护剂，待10-15秒，按思乐扣上箭头所示方向（箭头应指向穿刺点）摆放思乐扣将导管安装思乐扣的立柱上，锁定纽扣导管出皮肤处逆血管方向摆放弧形（“L”或“U”型）依次撕除思乐扣的背胶纸，将思乐扣贴在皮肤上穿刺点上方旋转小方纱，10*12cm透明敷料应完全覆盖住思乐扣，将导管出皮肤处摆成“S”状，胶带蝶型交叉固定贴膜下缘，再以胶带横向固定贴膜下缘，第三条胶带高举平台固定接头24、整理用物，脱手套。助手在胶布上在第二条胶带上注明穿刺者姓名、穿刺日期、导管类型。测量双侧上臂围与置管前对照，根据需要弹力绷带包扎、向患者及家属交代置管后注意事项25、确定导管位置：拍X线片确定导管尖端位置26、术后记录：置入导管的长度、X线胸片显示的导管位置；导管的型号、规格、批号；所穿刺的静脉名称、双侧臂围；穿刺过程描述-是否顺利、患者有无不适的主诉等四、注意事项 1. 使用前严格检查包装的完整性及有效期。操作中严格遵守无菌技术操作原则。 2. 测量长度要准确，因导管尖端进入右心房可引起心律失常、心肌损伤、心包填塞等。3. 轻柔、匀速、短距离送管。如送管困难，可用推注盐水的方法，判断导管所遇的阻力。如推注盐水很顺畅，可能导管是遇静脉瓣或体位不当而产生的阻力，需将导管撤出少许，边冲盐水边送管或调整患者的体位再送管；如推注盐水有阻力（导管送到有阻力的地方推不动注射器活塞，稍退出导管，又能推注盐水），可能导管进入侧支或遇静脉阻塞，应将导管撤出，另找外周静脉穿刺置管。 4. 禁止使用小于10ml的注射器。禁止在导管兰色部分粘贴胶布。 5. 若发现导管受损、漏液，需停止使用。 6. 不能用于某些造影检查时高压注射泵推注造影剂三向瓣膜式PICC置管技术评分标准科室 姓名 考核老师 成绩 日期 项目标准分值扣分内容扣分得分操作准备操作者4着装不规范未按六步洗手法洗手或洗手不认真、顺序错误-2-2查对4未查对医嘱、患者 各 -2评估7未评估患者病情、穿刺部位皮肤、静脉情况、治疗计划未解释需要配合注意事项各 -1-3用物4少一件、摆放乱各 -2操作步骤安全4未注意患者安全未协助患者取合适体位-2-2选静脉4未再查对、选血管不当各-2确定穿刺点6穿刺点位置、测量长度方法不正确各-3开包5违反无菌操作原则-5消毒6范围小、不规范各-3穿刺6操作要领不正确、一次穿刺不成功各-3送导管12送管技巧未掌握、推出插管鞘及导丝方法不正确、未抽血及冲管各-3固定3固定不当未写时间、姓名-1各-1换肝素帽、封管4未换肝素帽、封管方法错误各-2查对记录4未查对、记录各-2注意事项2未交代注意事项或交代不全面-2整理8未整理床单位未协助患者取舒适体位污物乱放或遗留用物在病房未分类放置未按六步洗手法洗手或洗手不认真、程序错误-1-2-2-1-2整体评价态度沟通4态度不认真沟通技巧欠佳-2-2整体计划操作时间10分钟8整体操作不流畅处理问题不灵活颠倒程序一次跨越无菌区一次每超时30秒-1分，累计扣分-2-2-2-2提问5回答错误-5总分100累计1、个人准备：着装整齐、戴口罩、洗手2、用物准备：PICC置管包1个、PICC导管1套、无针输液接头1个、10ml注射器2支、20ml注射器1支、弹力绷带；生理盐水100ml、250ml或按需备肝素盐水100ml（1-10U/ml肝素盐水）；抗过敏胶布点、弹力绷带、消毒剂：2%葡萄糖酸氯已定乙醇溶液（年龄2个月的婴儿慎用）、有效碘尝试不低0.5%的碘伏或2%碘酊溶液和75%酒精3、环境准备：洁净、光线适宜、或有足够的照明三向瓣膜式PICC置管术操作流程穿刺准备1、向患者及家属交代置管后注意事项2、确定导管位置：拍X线片确定导管尖端位置3、术后记录：置入导管的长度、X线胸片显示的导管位置；导管的型号、规格、批号；所穿刺的静脉名称、双侧臂围；穿刺过程描述-是否顺利、患者有无不适的主诉等拍片记录抽回血按接头固定整理撤导丝送管穿隔离衣预冲导管打置管包消毒查对医嘱量臂围评估解释1、脱手套，洗消手。穿隔离衣，更换无菌手套2、铺大治疗巾及孔巾，保证无菌区足够大3、预冲导管：用20ml注射器抽取生理盐水预冲导管、减压套筒、延长管、输液接头及穿刺针，检查导管完整性并导管外充分用生理盐水浸湿1、查对医嘱及知情同意书的签署、查对姓名住院号2、测量定位：病人平卧，术侧手臂外展45-90，从预穿刺点沿静脉走向至右胸锁关节再向下至第3肋间的距离；双侧上臂臂围（肘窝上10cm处）1、洗消手；打开PICC置管包，戴无菌手套2、将第一块无菌治疗巾垫在术肢下，助手放置止血带3、消毒：用75%酒精棉球消毒3遍（第一遍顺时针，第二遍逆时针，第三遍顺时针），消毒范围以穿刺点为中心，直径至少20cm；75%酒精待干后，碘伏棉球消毒3遍（消毒方法、范围同酒精）1、扎止血带：让助手在上臂倒扎止血带，使止血带末端远离无菌区；嘱患者握拳，保证静脉充盈2、去掉穿刺针保护套（不接注射器使用穿刺针直接穿刺不需预冲）3、实施穿刺：绷紧皮肤，以15-30角实施穿刺；见到回血后降低穿刺角度，再进针0.5-1厘米，使插管鞘尖端进入静脉；固定钢针，单独向前推进插管鞘，将插管鞘送入静脉1、从插管鞘鞘内取出穿刺针：助手协助松开止血带，嘱患者松拳；左手食指按压插管鞘前端静脉，拇指固定鞘的尾端，右手撤出针芯；鞘下垫无菌纱布2、置入导管：用右手将导管缓慢、匀速送入静脉；嘱患者向穿刺侧转头并将下颌贴肩；导管进入测量长度后，头恢复原位3、退出插管鞘：插管至预定长度，可退出插管鞘；穿刺点上覆盖无菌纱布，按压插管鞘上端静脉，退出插管鞘使其远离穿刺部位1、撤出支撑导丝：将导管与导丝的金属柄分离，左手轻压穿刺点上方固定导管，右手撤出导丝，移去导丝时要轻柔缓慢2、修剪导管长度：保留体外5厘米导管以便安装连接器，以无菌剪刀剪断导管，注意不要剪出斜面或毛碴3、安装减压套筒及处长管：将导管穿过减压套筒与延长管止的金属柄连接，注意一定要推进到底，导管不能起褶，将翼形部分的倒钩和减压套筒上的沟槽对齐，锁定两部分1、抽回血和冲封管：抽回血确认穿刺成功后（在延长管内见到顺血即可）用10ml生理盐水脉冲方式冲管，导管末端连接输液接头，并正压封管2、安装导管固定器：移去孔巾清洁穿刺点周围皮肤涂皮肤保护剂，待10-15秒，按思乐扣上箭头所示方向（箭头应指向穿刺点）摆放思乐扣将导管安装思乐扣的立柱上，锁定纽扣导管出皮肤处逆血管方向摆放弧形（“L”或“U”型）依次撕除