诊断三级ppt课件

,国家心理咨询师资格考试考前辅导 李迪 江苏财经职业技术学院心理咨询中心 Eail:,变心与健心结构图,心理健康 压力与健康 正常 一般心理 心理不健康 严重心理问题 变心 可疑神经症 与 认知 健心 常见异常症状 情感 意志行为 异常 精分及其他妄想性障碍 心境障碍 常见精神障碍 神经症 应激相关障碍 人格障碍、心理生理、癔症,诊断分类,严重心理问题,神经症,精神分裂症,心境障碍,生理心理障碍,癔症,重性精神病,人格障碍,应激相关障碍,常形,变形,有 主动,三原则,一般心理问题,疑似神经症,无 被动,正常,异常,有无自知力,冲突性质,健康,不健康,十标准,区分正常与异常的三原则,主观世界与客观世界的统一性原则 心理活动的内在协调性原则 人格的相对稳定性原则,变心与健心结构图,心理健康 压力与健康 正常 一般心理 心理不健康 严重心理问题 变心 可疑神经症 与 认知 健心 常见异常症状 情感 意志行为 异常 精分及其他妄想性障碍 心境障碍 常见精神障碍 神经症 应激相关障碍 人格障碍、心理生理、癔症,心理不健康分类,1、一般心理问题 是由现实因素激发，持续时间较短，情绪反应能在理智控制之下，不严重破坏社会功能，情绪反应尚未泛化的心理不健康状态。 2、严重心理问题 是由相对强烈的现实因素激发，初始情绪反应剧烈、持续时间长久，内容充分泛化的心理不健康状态。 3、可疑神经症 已接近神经衰弱或神经症，或者本身就是神经衰弱或神经症的早期。,A 心理不健康分类表,B 许又新神经症诊断标准P320,常形心理冲突 VS 变形心理冲突 简易计分方法,诊断：总分3 不是神经症 3总分6 可疑病例 总分6 诊断为神经症 3 6,心理诊断技能,课程纲要,如何进行初诊接待 摄入性会谈 一、初诊接待 正确使用心理测验 一般临床资料的整理与评估 了解既往史，寻找有价值的资料 确定造成心理问题的关键点 确定求助者的问题是否属于工作范围 二、初步诊断 形成初步印象,对一般心理健康水平进行分析 一般心理问题的诊断/严重心理问题的诊断 提出心理评估报告,诊断的基本流程,课程结构,学习目标 工作程序 相关知识 注意事项,一、初诊接待与资料的搜集、整理,1、如何进行初诊接待 2、摄入性会谈 3、正确使用心理测验 4、一般临床资料的整理与评估 5、了解求助者的既往史，寻找有价值的资料,1、初诊接待工作要点,直接逼问VS间接询问 初诊接待需要表明态度 初诊接待需要说明咨询性质、权利义务、保密原则、 需要协商咨询方式,2、摄入性谈话,A 确定会谈内容依据的参照点 1、求助者主动求助的内容 2、咨询师观察的疑点 3、心理测评发现的问题 4、上级咨询师下达的目标,B 控制会谈的方向P6,释义：征得患者同意后，把患者的话重复一下并作解释， 解释完以后，立即顺便提出另一个问题。 中断：在谈话中暂时休息一下，当患者因情绪激动或思维 障碍而喋喋不休时，不能强行让他停止说话。 可以：请抽烟，给倒水，请取东西，或者换个地方 继续谈。时间到了可以中止，下次再来。 情感的反射作用：有意识的激一下患者，使他把谈话方 向转到某类话题。初诊一般不用 引导：由原来的话题经由一段中介而引出新话题。,C 关于谈话法P8,倾听会谈中听比说更重要 谈话的态度中立性原则 区分与鉴别辨识程度和真伪 谈话法的种类5个 怎样提问题不恰当问题的消极作用P12 谈话内容的选择原则,摄入性会谈：了解病史，了解健康状况、工作状况和家庭状况等； 鉴别性谈话法：确定使用什么测验和鉴别测验； 治疗性谈话：针对精神变态和行为异常所进行的谈话 咨询性谈话：涉及的往往是健康人的某些问题，如职业选择、人员的任用和解雇、家庭关系问题、婚姻恋爱中的问题、子女教育培养问题等等。 危机性谈话：这是一种特殊情况，针对发生意外的求助者，如遭到强奸、想自杀、突然受精神创伤等。,会谈法的种类(P9),D 不恰当问题的消极作用,责任转移 造成依赖 产生不准确信息 减少求助者自我探索 产生防御 影响必要的概括和说明,不恰当的提问方式-凯利,E 使用摄入性谈话的注意事项,态度保持中性 提问中避免失误 不讲题外话 不能用指责、批判阻止或扭转求助者 不应给出绝对性结论 结束语要诚恳，不能生硬,3、正确使用心理测验,选择适合求助者使用的心理测验 征得求助者同意，方能使用心理测验 常用的心理测验有：智力测验、人格测验、心理与行为评定量表、应激及相关量表。 注意：避免乱用，测量结果仅供参考,4、一般临床资料的整理,整理一般资料 整理个人成长史资料 整理目前精神、身体和社会交往状态 证明材料可靠性 按材料性质进行分类整理 环境、认知、情绪、行为,5、了解既往史、寻找有价值资料P20,询问是否去过医疗机构 询问是否去过心理咨询机构 就诊原因 诊断结果 治疗方法 用药情况 治疗效果,二、初步诊断,1、确定关键点 2、确定是否属于本职工作 3、形成初步印象，分析一般心理健康水平 （十标准、测验） 4、一般心理问题的诊断 5、严重心理问题的诊断 6、提出心理评估报告,1、关键点的内涵,是多数临床表现的原因或者与多数临床表现有内在联系。 形式持续变化而本身性质不变。,2、形成初步印象，分析一般心理健康水平,使用“心理健康水平评估的十项指标”，对求助者心理健康水平进行衡量。 选择有效测验工具对问题进行量化系统评估。 对某些含混的临床表现进行鉴别诊断，初步区分出是哪类心理问题。 一般心理问题 严重心理问题 神经症性心理问题（可疑神经症）,3、确定是否属于心理咨询范围,使用三原则进行判断P25 主客观统一、内在协调一致、个性的相对稳定 根据具有典型意义的特异行为表现定性P28 确定工作范围P28 不属于心理咨询范围的要及时转介,4、心理问题的诊断,5、提出心理评估报告,临床资料的核实 评估求助者心理、生理及社会功能状态 导致心理问题的原因分析 综合以上三项内容，确定求助者心理问题的性质及产生原因，写出报告。,总结：心理诊断的思路（案例题用）,A 找到主导症状 B 根据病与非病三原则，判断是否属于精神障碍 如果是，再大致确认为何种精神疾病。 C 判断心理冲突类型，常形冲突 Vs 变形冲突，判断是否为神经症。 如果是，再根据主导症状，确认神经症类型。 D 根据持续时间、泛化程度、痛苦程度及功能受损情等情况，确定一般心理问题、严重心理问题。 （诊断顺序：从严重到不严重）,A 正常 Vs 异常： 三原则 B 健康 Vs 不健康： 许又新三标准、郭念锋十标准 C 不健康分类： 引发原因、时间、社功、泛化 D 神经症的鉴别： a 神经症Vs 心理问题： 冲突性质 b 神经症Vs疑似神经症：许又新神经症评分标准 c 神经症Vs重性精神病：有无自知力,常见问题的鉴别诊断依据,判断神经症和疑似神经症,神 经 症：心理冲突属于变形心理冲突，即神经症性心理冲突，同时符合神经症及亚型诊断标准，即可诊断为神经症，并确认亚型。（恐怖症、焦虑症、强迫症、躯体形式障碍、神经衰弱） 可疑神经