颅脑外伤及手术后康复ppt课件

颅脑外伤和手术后康复,冯祥勇 遵义医学院附属医院康复科,,2,学习目标,1、掌握颅脑损伤的康复评定方法及训练程序 2、掌握物理、作业、言语、认知疗法在颅脑损伤康复中的应用,,3,一、概述,颅脑损伤（traumatic brain injury, TBI） 颅脑损伤是指由于暴力作用，使颅脑组织结构遭受破坏或功能发生障碍。是年轻人因创伤致死的主要原因之一。,,4,一、概述,加速性损伤 直接损伤 减速性损伤 挤压性损伤 颅脑损伤方式 传导伤 间接损伤 挥鞭伤 创伤性窒息,,5,一、概述,颅脑损伤分类 1、根据损伤机制分为： 开放性颅脑损伤：是指头皮、颅骨和硬脑膜三层同时破损，脑组织与外界沟通者 闭合性颅脑损伤：是指头皮、颅骨和硬脑膜的任何一层保持完整，脑组织不与外界沟通者。 （脑震荡，脑挫裂伤）,,6,一、概述,根据严重程度分为轻度、中度及重度颅脑外伤 根据外伤形态分为：头皮损伤、颅骨损伤、颅内损伤。,Glasgow评分1415分,Glasgow评分 913分,Glasgow评分 8分以下,颅盖骨折 颅底骨折：颅前窝骨折 颅中窝骨折 颅后窝骨折,局灶性损伤 弥漫性损伤,,7,颅内损伤,,8,颅内损伤,,9,颅内损伤,,10,颅内损伤,,11,颅内损伤,,12,颅内损伤,,13,颅内损伤,,14,颅内损伤,,15,颅内损伤,,16,二、康复评定,身体结构和功能的评定： 意识障碍严重程度评定：GCS昏迷评分 颅脑损伤预后：最重要的因素是脑损伤的程 度，它由昏迷的深度和持续时间来标志。 运动功能评定：上运动神经元损害引起的一群肌肉瘫痪，不仅表现在肌力方面，更表现在肌群的协调性、空间控制能力上。 常用的评定方法：Brunnstorm法、Fugl-Meyer评定法、Bobath评定法、上田敏评定法等。,17,Brunnstrom评定法,,18,偏瘫步态,由于下肢伸肌紧张导致步态周期中髋、膝关节痉挛，膝关节不能屈曲，髋内旋，足内翻下垂。 行走时患腿在向前迈步时经外侧回旋向前，上肢屈曲内收，停止摆动。,,19,二、康复评定,活动水平的评定： 评定量表包括基本ADL，Barthel指数（BI）或改良Barthel指数（MBI）FIM，社会功能活动问卷（FAQ）， 工具性ADL。,,20,改良Barthel指数（MBI）,,21,二、康复评定 参与水平的评定,认知功能评定 ：分别对记忆、注意、思维等进行评定，常用韦氏成人智力量表（WAIS）。认知障碍分级通常采用RLA标准。 行为评定：发作性失控、额叶攻击行为、负性行为障碍。 情绪障碍评定：抑郁和焦虑。分别用汉米尔顿抑郁量表（HDS）和焦虑自评量表（SAS）。,,22,二、康复评定,言语障碍评定：构音障碍和言语失用。,是由于言语发音肌群受损后不协调，张力异常所致言语运动功能失常，常涉及所有言语水平（包括呼吸、发声、共鸣、韵律）。表现为言语缓慢、用力、发紧，辅音不准，吐字不清，鼻音过重，分节性言语等。,是由于言语中枢损伤而产生的言语缺失，当损伤在大脑左半球额叶和其他1-2个脑叶时，会出现重度非流利型失语。表现为言语表达能力完全丧失，不能说出自己的名字，复述命名能力均丧失。,,23,二、康复评定,肌张力评定：改良Ashworth分级分级标准,,24,颅脑外伤结局的评定 Glasgow结局量表,,25,三、康复治疗,急性期及早期康复 运动功能和日常生活能力训练 认知障碍的康复训练 言语障碍的训练 行为障碍的治疗 心理障碍的治疗 大脑综合能力的训练,,26,三、康复治疗 急性期及早期康复,一般处理 药物治疗 维持抗痉挛体位 进行关节被动活动 催醒治疗： 声音刺激 视觉刺激 深浅感觉刺激 针灸治疗 高压氧治疗,,27,恢复期的治疗 物理疗法,神经肌肉促进技术：该技术是通过遵循人体神经发育的自然规律，调整和改善脑部病变部位及周围神经组织的兴奋性，以实现高级中枢对神经肌肉组织的重新支配。 Bobath技术、Brunnstrom技术、本体促进技术（PNF）,,28,恢复期的治疗 物理疗法,肌牵张技术：通过对不同部位关节、肌肉的缓慢或快速牵拉，可以改变或调节肌张力，改善关节的活动范围，预防关节、肌肉组织的挛缩和畸形。 快速牵拉-肌梭兴奋-肌张力增高 缓慢持续牵拉-激发抑制反射-肌张力降低-痉挛缓解,,29,恢复期的治疗 物理疗法,改善肌力的训练： 1）重点是加强软弱无力肌群的力量训练 2）痉挛期应指导患者避免进行会加重痉 挛肌群的肌力训练 3）肌力训练的时间不宜过长，过度疲劳 或抗阻用力过大，会诱发肌痉挛,,30,恢复期的治疗 物理疗法,平衡训练：坐位平衡训练,,31,恢复期的治疗 物理疗法,平衡训练：手膝位平衡训练,,32,恢复期的治疗 物理疗法,平衡训练：跪立位平衡训练,,33,恢复期的治疗 物理疗法,平衡训练：立位平衡训练,,34,恢复期的治疗 物理疗法,平衡训练：体感游戏,,35,恢复期的治疗 物理疗法,步态训练：,室外行走,在活动平板上 练习行走,室内行走,平行杠内训练,训练前准备,,36,恢复期的治疗 物理疗法,日常生活能力训练： 穿衣，进食，移动，二便，洗澡，个人卫生，配置生活器具，环境改造,,37,恢复期的治疗 物理疗法,作业疗法（OT）：应用与日常生活、工作有关的各种作业活动和工艺过程、指导患者有目的的和有选择地进行某项活动，以改善身体、心理和社会功能。重点在于增强手的灵活性、眼手协调性、对动作的控制能力和工作耐力。,,38,恢复期的治疗 物理疗法,冷、热、电、光、磁疗法：减轻疼痛，促进肌肉收缩及改善运动功能，预防和控制感染。,,39,恢复期的治疗 辅助器具的应用,轮椅的使用：,,40,恢复期的治疗 辅助器具的应用,拐杖的使用： 1、3点步行 2、部分负重步态 3、4点步行 4、2点步行 5、摆至步行 6、摆过步行,,41,恢复期的治疗 认知障碍的康复训练,注意力训练： 猜测游戏，删除游戏 2. 记忆力训练： PQRST法，视觉记忆训练，听觉记忆训练，利用多种感觉刺激，记忆辅助物或代偿手段 3.思维及解决问题能力训练 寻找信息，排列数字，物品分类 4. 知觉障碍的训练： 视觉单侧失认的训练 躯体忽略与体象障碍的训练,,42,恢复期的治疗 言语障碍的训练,失语症：听理解训练，阅读理解训练，口语 表达训练，书写训练，朗读训练 构音障碍：放松训练，呼吸训练，发音训练， 发音器官的运动功能训练，韵律训练,,43,恢复期的治疗 行为障碍的训练,正性行为障碍：攻击他人 负性行为障碍：情绪低落，感情淡漠，对一些 能完成的事不愿去做。 发作期隔离和药物治疗，随时