埃博拉出血热职业暴露人员防护指导原则.docx

埃博拉出血热职业暴露人员防护指导原则埃博拉出血热是由埃博拉病毒引起的一种急性出血性传染病。按甲类传染病管理。为进一步指导医 院医务人员做好埃博拉出血热的医院感染防控工作，规范医护人员的防护流程，减少诊疗过程中医院感染的风险，根据医院实际情况制定本指导原则。一、埃博拉出血热流行病学特征（一）传染源和宿主动物 感染埃博拉病毒的病人和灵长类动物为本病传染源。（二）传播途径接触传播是本病最主要的传播途径。可以通过接触病人和被感染动物血液、体液、分泌物、排泄物及其污染物感染。不排除飞沫、气溶胶传播（三）人群易感性人类对埃博拉病毒普遍易感。发病主要集中在成年人，这和暴露或接触机会多有关。尚无资料表明不同性别间存在发病差异。二、医院感染预防与控制(一) 预检分诊1、医院建立预检分诊制度，制定并完善重症患者的救治转出应急预案并严格执行。2、设置一定的隔离区域以满足疑似病例就地隔离和救治的需要，严格划分污染区、半污染区、清洁区。3、医务人员应当严格遵照标准预防的原则进行个人防护和诊疗环境的管理。4、诊疗区域应保持良好的通风环境，并定时清洁消毒。（二）采取严格隔离措施一旦发现可疑病例，启动我院“埃博拉出血热突发事件应急预案”，按工作流程对患者采取严格的隔离措施（有条件应收治在负压病房）,以控制传染源，防止疫情扩散,避免院内感染。（三）加强职业暴露人员的个人防护（见附件） 1、在标准防护基础上，要做好接触防护和呼吸道防护。2、避免与病人的血液和体液发生任何接触，以及在没有防护的情况下与可能受到感染的环境发生直接接触。 3、当与埃博拉病毒病人密切接触（一米之内）时，应佩戴面部保护用品（面罩或者医用口罩和防护眼镜）、干净但非无菌长袖罩衣以及手套（有些操作程序需要无菌手套）。 4、除非已经按消毒规范消毒，否则个人防护装备不应重复使用。 5、应在诊疗、护理每例疑似病例后都更换手套。 （四）消毒隔离1、病人的分泌物、排泄物及其污染物品可采用化学方法消毒处理粘稠的血液、分泌物、呕吐物、排泄物用2000mg/L有效氯的含氯消毒剂溶液，消毒处理均需混匀后作用2小时。对上述污物污染的医疗用品及物体表面则需1000mg/L含氯消毒剂溶液作浸泡、擦拭消毒，作用1小时以上。 具有传染性的医疗污物（污染的针头、注射器等）可用焚烧或高压蒸汽消毒处理。2、职业暴露人员皮肤黏膜的处理医护人员皮肤暴露于可疑埃博拉出血热病人体液、分泌物、排泄物时，应立即用清水或肥皂水彻底清洗，或用0.5%碘伏消毒液、75%酒精、洗必泰擦拭消毒。粘膜应用大量清水、洗眼液冲洗或0.05%碘伏冲洗。3、尸体处理：应尽量减少搬运和转运，消毒后用密封防漏物品包裹，及时焚烧或按相关规定处理。 需做尸解时，按传染病病人或疑似传染病病人尸体解剖查验规定执行。4、患者转出后科室应按医疗机构消毒技术规范进行终末消毒处理后解除隔离。北京康复医院防感控办2014-08-27 北京康复医院防感控办公室 2014-8-27印发 附件 防护用品及具体防护措施一、防护用品职业暴露人员使用的防护用品应符合国家的有关标准。（一） 防护服：符合GB19082-2003医用一次性防护服技术要求，可为联体或分体式结构，穿脱方便，结合部严密。袖口、脚踝口应为弹性收口，具有良好的防水性、抗静电性、过滤性效率和无皮肤刺激性。（二） 防护眼镜：视野宽阔，透亮度好，有较好的防溅性能，弹力带佩戴。（三） 手套：医用一次性乳胶手套或橡胶手套，弹性好，不易破损。（四） 鞋套：防水、防污染。（五） 防护面具：透亮度好，有较好的防溅性能。（六） 医用工作服。（七） 医用工作帽。（八） 长筒胶鞋。二、防护用品的穿脱程序根据防护用品的具体情况确定防护用品穿脱顺序，以方便为原则。工作结束后，脱防护用品的顺序原则上是先脱污染较重和体积较大的物品，后脱呼吸道、眼部等最关键防护部位的防护用品。（一） 穿戴防护用品程序步骤1：洗手；步骤2:戴帽子；步骤3：戴口罩；步骤4：穿防护服；步骤5：戴防护眼镜；步骤6：穿鞋套或胶鞋；步骤7：戴手套，将手套套在防护服袖口外面。（二） 脱掉防护用品程序步骤1：摘下防护镜，放入消毒液中；步骤2: 解防护服；步骤3：摘掉手套，一次性手套应将里面朝外，放入医疗垃圾袋中；步骤4：脱掉防护服，将里面朝外，放入医疗垃圾袋中； 步骤5：脱下鞋套或胶鞋，将鞋套里面朝外，放入医疗垃圾袋中，将胶鞋放入消毒液中；步骤6：摘口罩，一手按住口罩，另一只手将口罩带摘下，放入医疗垃圾袋中，注意双手不接触面部；步骤7：将手指反掏进帽子，将帽子轻轻摘下，里面朝外，放入医疗垃圾袋中；步骤8：洗手、消毒。三、分级防护原则和方法（一）防护原则接触或可能接触人埃博拉出血热感染病人的所有人员都应采取相应的防护措施，包括以下原则：1、医务人员接诊病人时应当按照标准预防的原则进行防护。2、当发现病人有埃博拉出血热流行病学史时或进入隔离观察室或隔离病房时，根据其传播途径采取呼吸隔离和接触隔离防护措施，采用加强防护或严密防护级别的防护。3、接触病人、疑似病人及其血液、体液、分泌物、排泄物及污染的物品时均应采取加强防护或严密防级别防护措施，预防传播。（二）防护方法1、基本防护（一级防护）适用对象：医院诊疗工作中所有医务人员防护要求：(1)戴医用外科口罩（使用四小时后更换，有污染时随时更换），穿工作服，戴工作帽，必要时戴手套。(2)每次实施防治处理后，应立即洗手和卫生手消毒。2、加强防护（二级防护）适用对象：（1）进入隔离留观室、隔离病房的医务人员，接触从病人身上采集的标本、接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物及污染物品的工作人员，转运病人的医务人员和司机。（2）对人感染疑似病例或确诊病例进行流行病学调查的人员。防护要求：（1）穿普通工作服、戴工作帽、外穿一层防护服、戴N95防护口罩（离开污染区后更换），戴乳胶手套、穿鞋套。（2）接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物及污染品时应戴清洁手套，脱手套后洗手。（3）对病人实施近距离操作时，戴防护眼镜。（4）每次实施防治处理后应立即洗手和卫生手消毒。3、严密防护（三级防护）（1）防护对象：对人感染病人进行有创操作或尸体解剖的人员。（2）防护要求：在加强防护的基础上增加使用正压面罩或全面型呼吸防护器。四、各种具体防护措施(一) 呼吸防护医用防护口罩（对颗粒物过滤效率95%及以上）1、认证要求：应符合医用防护口罩技术要求（GB19083-2010），并取得国家食品药品监管总局相关认证。2、性能要求:对颗粒物过滤效率在95%及以上，能有效过滤空气中微小的颗粒物。防有压力的传染性体液喷溅渗透，通过合成血穿透测试。隔离口罩内呼气、说话的含细菌的大颗粒飞沫进入环境。选用医用防护口罩时，应做适合性检验；确保口罩和脸部的紧密密合，隔离未经过滤的环境空气，防止泄漏。3、使用注意事项：使用人员应认真阅读使用说明书，了解使用和维护过程中应该注意的事项以及产品使用限制。每次佩戴好医用防护口罩后,应做佩戴气密性检查。医用防护口罩设计为一次性使用产品，当口罩已经用于疑似或确诊埃博拉病人环境，应认为已被污染不应重复使用。口罩受到体液喷溅，应尽快更换。高温蒸煮、消毒液浸泡和射线等消毒方法都会破坏口罩的过滤材料或或结构，从而导致过滤效率下降。不能在医用防护口罩和脸部之间垫任何其他物质，如毛发、布或纱布口罩，否则使密合度下降，造成泄漏。4、佩戴方法 使用人员应参见具体产品的使用说明书，正确佩戴医用防护口罩，现就正确佩戴举例如下：(1)折叠式医用防护口罩a.面向口罩无鼻夹的一面，使鼻夹位于口罩上方。用手扶住口罩固定在面部，将口罩抵住下巴；b.将上方头带拉过头顶，置于头顶上方；c.将下方头带拉过头顶，置于颈后耳朵下方；d.将双手手指置于金属鼻夹中部，一边向内按压一边顺着鼻夹向两侧移动指尖，直至将鼻夹完全按压成鼻梁形状为止，仅用单手捏口罩鼻夹可能会影响口罩的密合性；e. 佩戴气密性检查。（2）杯罩式医用防护口罩a.用手托住口罩，使鼻夹位于指尖，让头带自然垂下；b.使鼻夹朝上，用口罩托住下巴。将上头带拉过头顶，放在脑后较高的位置，将下头带拉过头顶，放在颈后耳朵以下的位置；c.将双手指尖放在金属鼻夹顶部，用双手，一边向内按压，一边向两侧移动，塑造鼻梁形状（用单手捏鼻夹会导致密合不当，降低口罩防护效果；请使用双手）；d.佩戴气密性检查。图1 图2图3 图4(3)佩戴气密性检查方法a.双手捂住口罩快速呼气（正压检查方法）或吸气（负压检查方法），应感觉口罩略微有鼓起或塌陷；若感觉有气体从鼻梁处泄漏，应重新调整鼻夹，若感觉气体从口罩两侧泄漏，进一步调整头带位置；b.若无法取得密合，不要佩戴口罩进入危险区域，应寻求主管人员的帮助。(4)医用防护口罩脱除方法a.不要触及口罩，用手慢慢地将颈部的下头带从脑后拉过头顶；b.拉上头带摘除口罩，不要触及口罩；c.如佩戴眼镜或帽子，请在摘下口罩前摘下眼镜或帽子。 杯罩式医用防护口罩 折叠式医用防护口罩（二）眼面部防护眼部防护用品可帮助隔离传染性物质，阻止其进入眼睛，常会与其他个体防护装备配合使用，如防护手套、防护衣、口罩或呼吸防护用品。1、防护眼罩（1）认证要求： 防护眼罩应符合个人用眼护具技术要求（GB14866-2006），并取得劳动安全（LA）认证。（2） 性能要求：a防护眼罩应能使眼罩与脸部紧密贴合，尤其是在和眼眉交汇的眼角部位，应有防起雾镜片涂层；b液体飞溅或喷溅物能直接贯穿防护眼罩的直通式通气孔，因此，只有带非直通式通气孔或不带通气孔的防护眼罩才选择用于感染控制；（3） 使用注意事项a应在每次使用后进行清洗和消毒，可使用次氯酸钠或季铵类消毒剂；b在消毒后重新使用或储存前，应确保经温水彻底冲洗，并完全风干；c如眼罩与脸部不能密合或镜片模糊不清，应尽快更换。d产品图示 （三）皮肤防护1、一次性连体防护服(1)性能要求a.一次性连体防护服应有帽子；b. 应有防颗粒物及少量液体喷溅的防护性能，并取得相关检测认证；c.接缝可以是缝纫或包边设计。(2)使用注意事项a. 一次性使用，用于疑似或确诊埃博拉病人的环境中，应认为已被污染，不应重复使用；b.防护服上受到血液、体液喷溅，应尽快更换；(3) 产品图示2、一次性防渗透防护服(1)认证要求：产品应符合医用一次性防护服技术要求（GB19082-2009）,并通过相关检测，取得合格检测报告；(2)性能要求：a.一次性防渗透防护服应有帽子，帽子边缘应为紧扣设计；b.收紧袖口，弹性腰间、脚踝和头罩设计； c. 双向拉链，可重复黏贴门襟； d.胶条型或包边型接缝设计，以减少接缝处泄漏，密合性更好，提供更高防护。(3)使用注意事项a. 一次性使用，用于疑似或确诊埃博拉病人的环境中，应认为已被污染，不应重复使用；b.防护服上受到血液、体液喷溅，应尽快更换。3、 穿戴一次性连体防护服/防渗透防护服（以佩戴全面罩为例）a.检查防护服的完好性；，取下佩戴着的坚硬物品,入手表、戒指等；b.绷直脚尖，再将胳膊依次伸入袖子中，先不要拉上拉链及戴上帽子；c.戴全面罩；d.戴上帽子拉上拉链，调整帽子，避免与全面罩之间形成间隙，贴上门襟胶条；e.戴上两层手套：先戴内层轻薄橡胶手套，再戴外层防护手套（如工作中主要需要双手举过肩膀，则防护手套袖部需要套在防护服袖子外；反之，则防护服袖子套在防护手套外）；f.如有必要，可用胶带将接合部位密封，如门襟、防化服袖子和防护手套接合处、防化服帽子和全面具接合处；g.做抬手、抬腿、下蹲、弯腰等动作