第十二章急症急救知识 ppt课件_1

2019/4/19,心肺复苏,1,第十二章 急症急救知识,重要的生命体征,心肺复苏术,外伤急救四项技术,常见急症现场处理,刘存根,2019/4/19,心肺复苏,2,第一部分 重要的生命体征,一 呼吸,正常成人平静状态下，每分钟呼吸的频率为1620次，呼吸与脉 搏的比例为 1：4。,2019/4/19,心肺复苏,3,1. 呼吸运动分类:,腹式呼吸和胸式呼吸,-3,呼 吸,2呼吸肌,1）吸气肌：膈肌、肋间外肌,2）呼气肌：腹壁肌、肋间内肌,3）呼吸辅助肌,2019/4/19,心肺复苏,4,重要的生命体征,脉搏 正常成年人在安静状态下，男性约为60100次/分，女性为6080次/分。 测量部位:桡动脉等,2019/4/19,心肺复苏,5,重要的生命体征,血压 概念：血管内的血液对血管壁的侧压力。 正常成人收缩压为90140mmHg，舒张压为6090mmHg。 表示方法:收缩压/舒张压(120/70mmHg),2019/4/19,心肺复苏,6,重要的生命体征,正常人的体温为37。,体温,1正常人的体温并不是一个固定值，而是一个 温度范围，一般不超过一度。 2不同年龄的人体温有差异，一般年轻者体温高于年老者。 3性别不同体温也会有个体差异，一般女子的体温比男子略高。 4体温会因活动量、精神状态、环境温度的改变而改变。等等。,2019/4/19,心肺复苏,7,体温,测量方法: 口测法 腋测法 肛测法,发热分度: 低热 37.438 中度发热 38.139 高热 39.1 41 超高热 41 以上,2019/4/19,心肺复苏,8,第二部分 心 肺 脑 复 苏 Cardio-Pulmonary-Cerebral Resuscitation,2019/4/19,心肺复苏,9,概 述,2019/4/19,心肺复苏,10,心肺复苏（CPR）的发展史,Elijah最先采用口对口人工呼吸抢救新生儿获成功。 1956年（首次记载）电除颤重新转复心律成功。 1960年：Kouwenhoven与其同事公布胸外按压对恢 复心跳骤停者的循环是有效的方法。 1974年：AHA开始制定心肺复苏指南。 1980年、1986年和1992年：多次加以修订，并 应用于CPR主要机构和高等急救培训教程。 2000年2月：AHA主持召开“国际指南2000会议”， 制定了心肺复苏（CPR）和心血管急救（ECC） 指南2000。 2005年 CPR和ECC问题256个专题讨论，提出科学治疗推荐方案,2019/4/19,心肺复苏,11,死亡的概念,临床死亡（clnical death）心跳与呼吸停止（58min） 社会死亡（social death）可有心跳/呼吸，但仅有自主神经活动，呈植物状态 脑死亡（Brain death）慢性疾病终末期伴MOF（心跳8min）不管有无自主呼吸和心跳，脑已产生不可逆变化，机体细胞已发生了退行性变，亦称生物学死亡。 心搏骤停 心脏停搏,2019/4/19,心肺复苏,12,心脏骤停的原因 （心源性与非心源性）,心源性心脏骤停 *冠心病7090% *急性心梗 *高血压、心脏病 *心肌病 *主A及大A破裂 *二尖瓣脱垂 *严重心律失常 *肺A栓塞或肺梗死,2019/4/19,心肺复苏,13,非心源性心脏骤停 *脑卒中、脑出血或梗死 *糖尿病并植物神经病变 *急性胰腺炎 *电解质紊乱K+、K +、Na+ 、Ca2+ *麻醉手术意外 *药物：奎尼丁、胺碘酮、洋地黄、乌头 碱等 *其他：窒息、触电、雷击、电击、溺水、 创伤及过敏等。,心脏骤停的原因 （心源性与非心源性）,2019/4/19,心肺复苏,14,猝死的先兆 多数人“猝死”前无明显预兆，在正常活动中，安静睡眠中 气短、心悸、胸部压迫感或胸痛 头晕、出冷汗和失神 精神紧张持续时间长并伴有心悸与气短 清晨、周1、冬季为高峰危险期,2019/4/19,心肺复苏,15,心脏骤停的依据 意识丧失、大动脉搏动消失 心电图类型 心室纤颤； 心电分离； 心室停顿,2019/4/19,心肺复苏,16,心跳停止的时间与临床表现 * 3s头晕 * 10s20s昏厥 * 30s40s瞳孔散大 * 40s抽搐 * 60s呼吸停止，大小便失禁 * 4min6min 脑损害不可逆 * 4min复苏成功率50% * 6min 存活率4% * 10min几乎无存活的可能,心肺复苏的必要性,2019/4/19,心肺复苏,17,心 肺 复 苏 步 骤,2019/4/19,心肺复苏,18,心脏脑复苏术（CPCR）的程序,快速反应-复苏准备期： 判断现场是否安全；判断是否猝死，准备投入抢救； 初期复苏-基础生命支持（BLS）： 畅通呼吸道(A)，人工呼吸(B)，心外按压(C)； 二期复苏-进一步生命支持（ACLS）： 气管插管，呼吸机，静脉通路，心电监护，药物。 后期复苏-持续生命支持（CLS）： 以脑复苏为重点的加强医疗。,2019/4/19,心肺复苏,19,基础生命支持基本程序,1. 现场安全性的判定 察看周围环境，申明环境安全。,2019/4/19,心肺复苏,20,基础生命支持基本程序,2.判断意识 方法: 判断患者有无意识， 通过下列方法：轻轻摇动患者的肩部，呼叫：“喂！你怎么啦？”如果知道患者的名字，直呼其名更好。如患者无任何反应，可认为意识丧失。 注意： 时间应在10Sec之内，不可过长；摇动患者不可过度用力，以免加重原有损伤；可轻拍患者面部和肩部。,2019/4/19,心肺复苏,21,3.呼救 初步确定患者意识丧失，招呼别人前来协助抢救；帮助打电话“120”，讲清楚现场地址和患者情况。成人呼吸心跳停止，一般先呼救(phone first)，后基础生命支持；而溺水、创伤、药物中毒应先CPR后呼救(phone fast)。,When、what、where、who、why,5W,基础生命支持基本程序,2019/4/19,心肺复苏,22,4.患者的位置 将患者取仰卧位放置在坚实的平面上。如患者为俯卧位，应将患者头、颈、肩、躯干作为一个整体翻转成仰卧位。解开患者上衣，仅留一层内衣，或暴露前胸部，以利于判断呼吸情况和心外按压的位置。,保护颈椎,基础生命支持基本程序,2019/4/19,心肺复苏,23,基础生命支持基本程序,5.施救者的位置,单人心肺复苏时，施救者可站在患者左或右侧，但身体中轴应平行于患者的肩部水平，这样施救者不需移动膝部就能同时实施人工呼吸和胸外心脏按压，且有利于观察患者的胸腹部。双人心肺复苏时，胸外按压者身体中轴应平行于患者的乳头连线水平，人工呼吸者站于患者头侧、胸外按压者的对侧。,2019/4/19,心肺复苏,24,基础生命支持基本程序,6.畅通呼吸道 （Assessment+Airway，A） 患者心博骤停后，全身肌肉松弛，可发生舌根后坠，使气道受阻，为了保持呼吸道通畅，可采用压额举颌法，也可采用下颚推前法(对有颈椎损伤者适宜)开放气道。在开放气道时，不主张盲目清除异物，如能清楚看到患者口中异物或呕吐物，应用手指将其挖出。如果患者的假牙不能保持在口腔内，便要将它们取出。,2019/4/19,心肺复苏,25,压额抬颌法 施救者位于患者一侧，一手置患者前额向后加压使头后仰，另一手（除拇指外）的手指置于下颌骨骼部分接近下颌的地方，将下颌抬高。,基础生命支持基本程序,2019/4/19,心肺复苏,26,基础生命支持基本程序,下颚推前法 施救者位于患者头侧，两肘置于患者背部同一水平面上，抓住患者下颚角并用双手向上提，将下颚向前移动，两拇指可将下唇下拉，使口腔通畅。,开放气道是一个持续状态,注意,2019/4/19,心肺复苏,27,7.判定呼吸,观察胸部，看不到胸部起伏和任何呼吸有关的活动。 倾听口、鼻处，无气流声。 用面部感觉口、鼻处无气流。,通过 看、听、感觉 来确定呼吸停止,基础生命支持基本程序,时间10秒,2019/4/19,心肺复苏,28,8. 人工呼吸（Breathing，B） 在呼吸道通畅的情况下，判断患者无自主呼吸，即刻进行口对口人工呼吸。 口对口人工呼吸 施救者用按于前额的手的拇指和食指捏闭患者的鼻孔，深吸一口气；然后张口紧贴患者的口，用力向患者口内吹气，同时观察患者胸部上抬情况；一次吹气完毕后，立即与患者口部脱离，松开患者鼻孔，抬头面向患者胸部，吸入新鲜空气，准备下一次人工呼吸。,基础生命支持基本程序,2019/4/19,心肺复苏,29,基础生命支持基本程序,口对鼻人工呼吸 适用于口部外伤或张口困难的患者。施救者一手将患者额向后推，另一手将颏部上抬，使上下唇闭拢，施救者深吸一口气将口唇包住患者鼻孔，用力吹气。吹气后放开患者口唇使气呼出。其余操作与口对口吹气相同，但吹气阻力较口对口为大。,其他人工呼吸方法 （1）口对气管造口人工呼吸； （3）口对面膜人工呼吸； （2）口对阻隔装置人工呼吸； （4）口对面罩人工呼吸。,2019/4/19,心肺复苏,30,人工呼吸注意要点,首次吹气次数：吹气2口，每口吹气量为700ml到1000ml ； 每次吹气量不应超过1000ml，以免造成胃扩张，吹气时也不要按压胸部； 若患者有脉搏仅无呼吸，每5秒钟吹气1口，人工呼吸次数为1012次/分; 抢救婴儿时可用口对口鼻人工呼吸。,基础生命支持基本程序,2019/4/19,心肺复苏,31,9.重建循环（Circulation，C）,（1）动脉搏动判断方法 在开放气道的位置下，首次人工呼吸后进行。一手置于患者前额，保持头后仰，另一手食指或中指尖先触及气管正中部位或喉结，然后向下滑移23cm，在气管旁软组织处轻轻触摸颈动脉搏动。 非专业人员取消此步,基础生命支持基本程序,2019/4/19,心肺复苏,32,动脉搏动判断注意要点 触摸颈动脉不要用力过大； 不要同时触摸两侧颈动脉，以免引起脑缺氧； 检查时间不要超过10Sec，以免延误时间； 如颈部外伤或较为肥胖的婴儿，可触摸股动脉或肱动脉。,基础生命支持基本程序,2019/4/19,心肺复苏,33,(2) 确定按压部位 施救者用靠近患者腿部的手的食指和中指，先找出患者靠近施救者一侧的肋骨下缘，然后沿肋弓下缘上移至胸骨下切迹，将中指紧靠胸骨切迹处，食指紧靠中指。将另一手的掌根（长轴与患者胸骨长轴一致）紧靠前一手的食指置于胸骨上。然后将前一手置于该手背上，两手平行重叠，手指并拢、分开或互握均可，但不得接触胸壁 .,基础生命支持基本程序,2019/4/19,心肺复苏,34,2019/4/19,心肺复苏,35,(3）按压方法 非定位手的掌根紧贴定位的食指上方，放置在按压区；再将定位手的掌根重叠放于另一手的手背上，两手指交叉抬起，脱离胸壁。 施救者双臂绷直，双肩在患者胸骨上方正中，应用上半身体的重力和臂力，垂直向下用力按压。,基础生命支持基本程序,2019/4/19,心肺复苏,36,按压有规律进行，不间断，下压和向上放松的时间相等，按压到最低点时有一明显停顿，放松时定位的手掌根不要离开胸骨定位点，但也不要使胸骨受任何压力。 按压深度：成人45cm，513岁儿童3cm，婴幼儿2cm。 按压频率：100次/分。与人工呼吸的比例：30：2。,基础生命支持基本程序,(3）按压方法,2019/4/19,心肺复苏,37,基础生命支持基本程序,(4)按压与通气的协调,一人操作 现场只有一个抢救，吹气与按压之比为2：30，即连续吹气2次，按压30次，两次吹气间不必等第一口气完全呼出。2次吹气的总时间应在45秒之内。 两人操作 负责按压者位于患者一侧胸旁，另一人位于同侧患者头旁，负责疏通气管和吹气，同时也负责监测颈动脉搏动。吹气与按压之比为2：30，为避免施救者疲劳二人工作可互换，调换应在完成一组30：2的按压吹气后间隙中进行。在按压过程中可暂停按压以核实患者是否恢复自主心搏。但核实过程和施救者调换所用时间，均不应使按压中断5秒以上。,2019/4/19,心肺复苏,38,基础生命支持基本程序,胸外按压注意要点,按压频率：100次/min；深度：婴儿12cm，儿童23cm，成人45cm；按压与人工呼吸的比值：单人或双人基础生命支持均为30：2，即30次按压后予2次人工呼吸。 按压时手指不应压在胸壁上，两手掌应保持交叉放置按压，否则易造成肋骨骨折。按压速度不宜过快或过慢；按压位置应正确，否则易造成剑突、肋骨骨折而致肝破裂、血气胸。,2019/4/19,心肺复苏,39,基础生命支持基本程序,胸外按压注意要点,按压时施力不垂直，易致压力分解，摇摆按压易造成按压无效或严重并发症。冲击式按压、抬手离胸、猛压等，易引起骨折。按压与放松要有充分时间，即胸外心脏按压时下压与向上放松的时间应相等； 儿童只要用一只手掌根按压即可，婴幼儿的按压采用环抱法，即双拇指重叠下压，其部位在两乳头连线与胸骨正中线交界点下一横指处。,2019/4/19,心肺复苏,40,基础生命支持基本程序,10.再评价呼吸、循环,单或双人5个30：2的胸外按压与人工呼吸之后，应先呼吸2次，评价10秒，再胸外按压，同时应申明可在此时进行电除颤。原则上，院内应在3分钟内完成第一次除颤，院外应在5分钟内完成第一次除颤。,2019/4/19,心肺复苏,41,婴幼儿基础生命支持要点,1、判断意识：用手拍击足跟部，或陷合谷穴，若无哭泣反应，则为无意识。 2、人工呼吸：口对口鼻呼吸。20次/分， 3、动脉搏动判断：检查股动脉或肱动脉。,2019/4/19,心肺复苏,42,4、心脏按压定位：婴儿按压部位是两乳头连线与胸骨正中线交界点的下方一横指处。按压时可用食指和中指二个指头按压。,5、按压频率：100次/分。可单人完成抢救。,婴幼儿基础生命支持要点,2019/4/19,心肺复苏,43,6、死亡婴儿的65%是由于异物吸入窒息所致，清除呼吸道异物梗阻更重要。常用手法：拍击背部、冲击胸骨、手指清除等。,婴幼儿基础生命支持要点,2019/4/19,心肺复苏,44,1,6,5,4,3,2,儿童基础生命支持顺序,2019/4/19,心肺复苏,45,1,6,5,4,3,2,婴儿基础生命支持顺序,2019/4/19,心肺复苏,46,第一目击者,评估现场,检查病者，判断意识,有反应 尽快检查伤势 进行优先救护工作程序 注意病者的呼吸、循环 根据需要进行救助,无反应，立即呼叫救援，CPR体位,开放气道，检查呼吸,无呼吸，口对口（鼻）等吹气两次,有呼吸 维持气道畅通 观察意识、循环,胸部能起伏，吹气进肺,胸部无起伏，重新开放气道 仍无，按气道异物梗塞处理,有脉搏，人工呼吸,无脉搏，实施CPR ，5个周期评估呼吸、循环体征,恢复体位 检查循环体征,无呼吸、循环体征 继续CPR,EMS专业急救人员实施救治,2019/4/19,心肺复苏,47,拍患者双肩、呼唤患者,呼救,指定围观某人打“120”电话并嘱回来帮忙,摆好准备基础生命支持体位,打开气道、判断呼吸,判断方法：视、听、觉， 判断时间：10秒钟,发现有人晕倒,判断环境安全,无煤气泄露 无高空坠物,A,保持气道通畅,人工呼吸二次,每分钟吹气： 12次/分,判断颈动脉,判断方法：用食指和中指置于 颈中部滑向凹陷处 判断时间：10秒钟,无搏动,心外按压30次,定位：胸骨下1/2 按压速度：100次/分,口对口人工呼吸,进一步生命支持,复苏成功:判断指征：呼吸、 心跳，瞳孔、面色和指甲转红,人工呼吸二次,按压与吹气之比：30：2， 考试操作：5个轮回； 实际抢救：反复多个轮回。,基础生命支持,B,人工循环,C,基础生命支持 操作流程,2019/4/19,心肺复苏,48,成人心肺復甦術后复苏体位,2019/4/19,心肺复苏,49,复苏体位,2019/4/19,心肺复苏,50,应重视超长心肺复苏,超长CPR的时间30分钟 应用超长CPR的最终目的:复苏成功 超长CPR的应用主要在下列4个方面： 特殊病因导致的心搏骤停; 特殊弱势群体的心搏骤停 ; 特殊医疗环境下出现的心搏骤停; 特殊器械介入抢救的心搏骤停。,2019/4/19,心肺复苏,51,成人生存链体现在4个“早”,早期识别、求救 早期CPR 早期电除颤 早期ACLS。,2019/4/19,心肺复苏,52,删除复苏前检查脉搏的理由,急救者需要相当长时间检查脉搏： 通常绝大多数人检查颈动脉所需时间都比标准规定长，最长达24秒。 对VF患者，每延迟电除颤l分钟，死亡率增加7%10%。 按以往标准，只有15%的人能在规定时间内完成脉搏检查。 检查颈动脉作为一种诊断手段，敏感性（ 55%）和特异性（ 90%）均较差。 总的准确率只有65%，错误率35%。,2019/4/19,心肺复苏,53,第三部分 外伤急救技术,止血 包扎 固定 搬运,2019/4/19,心肺复苏,54,概述,血液是维持生命的重要物质，成年人血容量约占体重的8，即40005000ml 。 出血量为总血量的20（8001000ml）时，会出现头晕、脉搏增快、血压下降、出冷汗、肤色苍白、少尿等症状 。 出血量达总血量的40（16002000ml）时，就有生命危险 。,2019/4/19,心肺复苏,55,外伤出血种类,动脉出血：血色鲜红，有搏动，量多，速度快 静脉出血：血色暗红，缓慢流出 毛细血管出血：血色鲜红，慢慢渗出,2019/4/19,心肺复苏,56,止血方法,指压动脉止血法:适用于头部和四肢某些部位的大出血。方法为用手指压迫伤口近心端动脉，将动脉压向深部的骨头，阻断血液流通。这是一种不要任何器械、简便、有效的止血方法，但因为止血时间短暂，常需要与其他方法结合进行。,2019/4/19,心肺复苏,57,止血方法,指压止血,2019/4/19,心肺复苏,58,止血方法,指压止血,2019/4/19,心肺复苏,59,止血方法,直接压迫止血法 :适用 于较小伤口的出血，用无菌 纱布直接压迫伤口处，压迫 约10min 加压包扎止血法 :最 常用的止血方法,2019/4/19,心肺复苏,60,止血方法,填塞止血法：适用于颈 部和臀部较大而深的伤口 止血带止血法: 上臂:上13处 大腿:中下13处,2019/4/19,心肺复苏,61,包扎,保护创面、固定敷料、防止污染和止血、止痛作用，有利于伤口早期愈合 动作轻巧，不要碰撞伤口，以免增加出血量和疼痛。接触伤口面的敷料必须保持无菌，以免增加伤口感染的机会；包扎要快且牢靠，松紧度要适宜，打结避开伤口和不宜压迫的部位。,2019/4/19,心肺复苏,62,固定,先止血在消毒包扎 开放性骨折避免感染和再度损伤血管和神经 注意伤者的全身情况 夹板的长度要超过上、下两个关节。 固定四肢时应露出趾（指）端，以便观察血液循环情况等,2019/4/19,心肺复苏,63,搬运,徒手搬运：适用于伤势较轻且运送距离较短的伤者 担架搬运：适用于伤势较轻，不宜徒手搬运，且需转运距离较远的伤者 车辆搬运：适合于较长距离运送伤者 脊柱损伤时搬运忌扭转,2019/4/19,心肺复苏,64,第四部分 常见急症现场处理,一 晕厥,定义：一过性脑供血不足所致短 暂性意识丧失,病因：,血管抑制性：手术、紧张、疼痛、悲伤等,直立性：体位性,颈性,心源性,其它原因：低血糖、排尿等,脑源性,2019/4/19,心肺复苏,65,晕厥,临床表现：发病多突然开始，有头晕、心慌、恶心呕吐、面色苍白、全身无力，意识模糊持续数秒至数分名自然清醒，随之周身疲惫无力，稍后自动恢复，一般无抽筋和尿失禁,急救：,1.使患者平卧，头放低，松解衣扣 。,2.可用手指导引人中、百会、内关、涌泉等穴。,3.原因不明晕厥，送医院或呼叫120。,2019/4/19,心肺复苏,66,常见急症现场处理,二 中暑,定义：,指高温和热辐射的长时间作用下，机体体温调节障碍，水、电解质代谢紊乱及神经系统功能损害的症状的总称,1、发热、乏力、皮肤灼热、头晕、恶心呕吐、胸 闷。 2、烦躁不安、脉搏细速、血压下降。 3、重症病例可有头痛剧烈、昏厥、昏迷、痉挛。,症状：,临床分类 1、先兆中暑 2、轻度中暑 3、重度中暑,立即移至阴凉处或空调室中，并给予物理降温，重症者迅速降温，头部戴冰帽、颈两侧、腋下腹股沟大动脉附近放冰袋，及时送医院进一步处理。,治疗：,2019/4/19,心肺复苏,67,常见急症现场处理,三 溺水,定义：,是人淹没于水中，不充满呼吸道貌岸然和肺泡引起窒息。,临床表现：,昏迷、皮肤粘膜苍白、紫绀、四肢厥冷、呼吸心跳停止。,治疗：,1 立即清除杂物，保持呼吸道通畅。,不宜太长，以免延误复苏时间。,2 心肺复苏,3 就近送医院或呼叫120,2019/4/19,心肺复苏,68,常见于冬季用煤炉取暖而不注意管道的密闭和环境的通风，或于生产岗位接触一氧化碳而防护不善，导致环境中一氧化碳浓度迅速增高，吸入过量后发生急性中毒。,四 一氧化碳中毒,常见