精神疾病的症状学ppt课件

精神障碍的症状学,第一部分 概述,精神障碍是以心理（精神）活动（指感知觉、记忆、思维、情感、意志活动）异常为主要表现的一大类障碍。按照心理活动的不同，和心理过程的异常表现特点，应用医学概念将它们概括为感知障碍、记忆障碍、思维障碍、情感障碍和意志障碍等类别。这些不同特点的各种障碍，又分别有它特殊的、具体的临床表现，即称之为某种精神症状。,精神活动包括： 认识过程、情感过程、意志过程。,认知过程是人们获取和运用信息的过程，它包括感觉、知觉、记忆、思维、言语和想象等。 人在认识世界时，总是伴随着某种态度并产生相应的内心体验，如满意或不满意，愉快或不愉快等这就是情绪。人对情绪过程的主观体验称为情感。人不仅能认识世界，并在认识世界的过程中有目的、有计划地改造世界，这种为了实现一定的目的、按计划不断克服困难的心理过程称为意志过程。,第二部分 精神疾病的常见症状,一、认识过程和认识过程的障碍 二、情感过程和情感过程的障碍 三、意志、行为和意志行为障碍 四、意识和意识障碍,一、认识过程和认识过程的障碍：,（一）感觉和感觉障碍 （二）知觉和知觉障碍 （三）思维和思维障碍 （四）注意和注意障碍 （五）记忆和记忆障碍 （六）智能和智能障碍 （七）自知力 （八）定向力,（一）感觉和感觉障碍,人们借助于视、听、嗅、味、触等感官及内感受器可感知外界事物和躯体内部器官的活动状况。感觉是对外界事物的个别属性的反映，是人类最初级的心理过程，而其他一切较高级复杂的心理活动，归根结底都是通过感觉所获得的材料的基础上所产生和发展的。所以，人们对客观世界的认识活动，首先就是从感觉开始的。感觉障碍在精神病临床上并不多见，现选主要几种介绍如下：,1、感觉过敏：这是对外界一般强度的刺激，如声光的刺激以及躯体上的某些轻微不适感的感受性增高。 这类症状多见于神经衰弱、癔症，感染后的虚弱状态等。 2、感觉减退：与上一症状相反，对外界刺激的感受性减低，严重时，对外界刺激不产生任何感觉（感觉消失）。 感觉减退较多见于入睡前瞌睡状态、抑郁状态、木僵状态，或在某些意识障碍时以及癔症和催眠状态。感觉消失多见于癔症。 感觉减退及消失常见于神经系统器质性疾病。,3、感觉倒错：对外界刺激可产生与正常人不同性质的或相反的异常感觉，多见于癔症。 4、内感性不适：躯体内部产生各种不舒适的或难以忍受的感觉，都是异样的感觉且往往难以表达。内感性不适的特点是不能明确指出体内不适的部位。因而，与内脏性幻觉不同。这些不适感常引起病人不安，可构成疑病观念的基础。较多见于精神分裂症、抑郁状态及颅脑创伤所致精神障碍。,（二）知觉和知觉障碍,知觉是对某一具体事物的各种属性以及它们相互关系的整体的反映。 知觉的障碍是精神科临床上最常见的，而且是许多精神病的主要症状。常见的知觉障碍有错觉、幻觉和感知综合障碍。 错觉：错觉是歪曲的知觉，也就是把实际存在的事物歪曲地感知为与实际完全不相符合的事物。 正常人也可以存在错觉，但是偶然出现的，一般通过验证，能很快地被纠正和消除。,幻觉：一种虚幻的知觉，是在客观现实中并不存在某种事物的情况下，病人却感知有它的存在。在临床上，幻觉可按照不同的感觉器官分为听幻觉、（幻听）、视幻觉（幻视）、嗅幻觉（幻嗅）、味幻觉（幻味）、触幻觉（幻触）和内感受器幻觉（内脏性幻觉、运动性幻觉） 此外，还有两种特殊形式的幻觉：（1）思维鸣想或思维化声(2)机能性幻听，多见于精神分裂症，对诊断精神分裂症有一定价值。,鉴别：反射性幻觉,就幻觉的性质可分为：真性幻觉、假性幻觉 真性幻觉：病人所感知的幻觉形象与真实的事物完全相同。幻觉不仅位于外在空间，而且又是直接通过本人的感官获得的。 假性幻觉：这类幻觉的特征为：病人所感受的幻觉形象，一般来说轮廓不够清晰、不够鲜明和生动，它并不具有真性幻觉那种客观现实性，幻觉形象又往往是不完整的。这些幻觉的形象并不位于客观空间，而只是存在于病人的主观空间之内。换言之，它不是外部投射的，而是作为一种映像。所有这些幻觉并不是通过病人的感官而获得的，病人可以不用自己的眼睛就看到头脑里有一个人像。 假性幻觉有时可不固定，而在以后才转变为真性幻觉。假性幻觉以假性幻听、幻视较多见。多见于意识清晰状态的病人，临床上较真性幻觉少见。它是精神自动症综合征的主要症状之一。,入睡前幻觉：此种幻觉出现在入睡前，病人闭上眼睛就能看见幻觉形象，多为幻视，它与睡梦时的体验相近似，病人当时对周围环境感知产生困难。这类幻觉多见于酒精中毒者或谵妄状态。,感知综合障碍：它是另一类较常见的感知觉障碍。病人在感知某一现实事物时，作为一个客观存在的整体来说，是正确的，但是对这一事物（包括病人躯体本身）的某些个别属性，例如形象、大小、颜色、位置、距离等，却产生与该事物的实际情况不相符合的感知。 感知综合障碍临床上常见的类型有以下几种：视物变形症空间的知觉障碍周围环境改变的感知综合障碍对自身躯体结构的感知综合障碍。,（三）思维和思维障碍,思维是人类认识活动的最高形式，它使人们不仅能反映由感觉器官所直接感知的事物，而且能够反映出事物间的内在联系。这是通过对事物的分析、比较、综合、抽象和概括来进行的，是一种用推理或判断间接地反映事物本质的认识活动。思维的特征：思维的具体性思维的目的性思维的实际性思维的实践性思维的逻辑性。 思维障碍的临床表现是多种多样的，大致可以分为思维形式和内容方面障碍两类。,思维形式障碍从联想活动量和速度上可分为：思维奔逸思维迟缓思维贫乏病理性赘述；思维联想连贯性方便的障碍包括：思维松弛或思维散漫思维破裂思维不连贯思维中断思维云集；其他形式障碍包括：象征性思维、语词新作、逻辑倒错性思维、诡辩性思维、持续言语、重复言语、刻板言语、模仿言语,思维内容障碍：,妄想：是一种在病理基础上产生的歪曲的信念、病态的推理和判断。它虽不符合客观现实，也不符合所受的教育水平，但病人对此坚信不疑，无法被说服，也不能以亲身体验和经历加以纠正。 影响妄想的因素：意识、情感、智能、幻觉、重听,妄想在临床上常见的有以下几种：,1、关系妄想：又称牵连观念，病人把周围环境中一些实际与他无关的现象都认为与他本人有关。常与被害妄想交织在一起。 2、特殊意义妄想：可在上述关系妄想的基础上产生，病人认为周围人的言行，平凡的举动，不仅与他有关，且赋有特殊的意义。 3、被害妄想：它是最常见的妄想之一。病人无中生有地坚信周围某些人或某些集团，对他进行不利的活动，进行打击、陷害、谋害、破坏。它往往以怀疑开始，进而出现关系妄想，发展为被害妄想。常见于精神分裂症及偏执狂。,4、影响妄想 病人认为自己的精神活动（思维、情感、意志、行为等）均受外力的干扰、控制、支配、操纵，或认为有外力刺激自己的躯体，产生了种种不舒服的感觉，甚至认为自己的内脏活动也都是受着外力的操纵或控制。 5、夸大妄想：多发生在情绪高涨的背景上。内容常因时间、环境、病人的文化水平和经历而有很大不同。 6、罪恶妄想：病人毫无根据地认为自己犯了严重错误和罪行，以致国家和人民遭受了不可弥补的损失。认为自己罪大恶极，死有余辜，应受人民惩罚，以致坐以待毙，或拒食自杀。,7、疑病妄想：病人毫无根据地认为自己患了某种严重躯体疾病，是不治之症。通过一系列详细的检查和多次反复的医学检验，都不能纠正病人的这种病态信念。 8、嫉妒妄想：病人坚信爱人对自己不忠实另有外遇。因此对爱人行为加以检查和跟踪。 9、钟情妄想：病人坚信某异性对自己产生了爱情，即使遭到对方严词拒绝，仍毫不置疑，而认为对方是在考验自己对爱情的忠实，仍旧纠缠不已。,10、被窃妄想：病人认为自己所收藏的东西被人偷窃了。它可能与老年人的心理、生理特征，如对人的不信任、猜疑以及记忆减弱有关。 11、内心被揭露感：又称被洞悉感，病人认为他所想的事已经被人知道，虽然病人说不出是怎样被人探知的，但确信已经尽人皆知，甚至搞得满城风雨，所有的人都在议论他。 12、变兽妄想：病人确信自己变为某种动物如狗、猪等并有相应的行为异常，如吃草、趴在地上等。 超价观念与强迫观念,（四）注意和注意障碍,注意是指个体的精神活动集中地指向于一定对象的过程。 注意有被动注意和主动注意。 主动注意又称随意注意，为由外界刺激引起的定向反射。 被动注意也称作不随意注意，它是由外界刺激被动引起的注意，没有自觉的目标，不需任何努力就能实现。 通常所谓注意是指主动注意而言,临床上注意障碍大致可分为三方面：注意程度方面的障碍，包括注意增强、注意减退；注意稳定性方面的障碍包括注意转移、注意涣散、注意固定；注意力集中性方面的障碍包括注意狭窄、注意缓慢。,1、注意增强：为主动注意的增强。 2、注意减退：主动及被动注意兴奋性减弱，注意的广度缩小，注意的稳定性也显著下降。多见于神经衰弱、脑器质性精神障碍及意识障碍时。 3、注意转移：主要表现为主动注意不能持久，注意稳定性降低，很容易受外界环境的影响而不断转换注意对象。可见于躁狂症。 4、注意涣散：为主动注意的不易集中，注意稳定性降低所致。多见于神经衰弱、精神分裂症和儿童多动与注意缺陷障碍。 5、注意固定：是指病人的注意稳定性特别增强。精神病人如抑郁状态，以及具有顽固的妄想观念的病人，将注意总是固定于这些妄想观念上。 6、注意狭窄：指注意范围的显著缩小。 7、注意缓慢：指病人注意兴奋性的集中困难和缓慢，但是注意的稳定性障碍较小。,（五）记忆和记忆障碍,记忆：为既往事物经验的重现。 记忆是在感知觉、思维、情感、行为基础上建立起来的精神活动，包括识记、保持、再认或回忆三个基本过程。 识记是事物或经验在脑子里留下痕迹的过程，是反复感知的过程；保持是使这些痕迹免于消失的过程；再认是现实刺激与以往痕迹的联系过程；回忆是痕迹的重新活跃或复现。,临床上记忆障碍大致可分为两方面：记忆量方面，包括记忆增强、记忆减退和遗忘等；记忆质方面，包括错构症、虚构症和潜隐记忆等。,1、记忆增强：病态的记忆增强,对病前不能够且不重要的事都能回忆起来。主要见于躁狂症和偏执状态患者。 2、记忆减退：是指记忆的三个基本过程普遍减退。 3、遗忘：指部分或全部地不能回忆以往的经历。遗忘的几种不同表现：顺行性遗忘、逆行性遗忘、进行性遗忘、心因性遗忘。 4、错构：是记忆的错误，对过去曾经历过的事件，在发生的地点、情节、特别是在时间上出现错误回忆，并坚信不移。,5、虚构：是指由于遗忘，患者以想象的、未曾亲身经历过的事件来填补记忆缺损。多见于各种原因引起的痴呆。 6、潜隐记忆：或称歪曲记忆。是指病人对不同来源的记忆混淆不清，相互颠倒。病人把自己过去看过的或听到的，或是在自己梦中体验过的事物的回忆，认为是自己实际体验过的事物。 7、似曾相识和旧事如新症是指病人体验新事物时，有一种似乎早已体验过的熟悉感，或将已多次体验过的事物感到似乎从未体验过的生疏感。多见于癫痫病人。,（六）智能和智能障碍,智能：是一个复杂的综合的精神活动功能。智能反映的是个体在认识活动方面的差异，是对既往获得的知识、经验的运用，用以解决新问题、形成新概念的能力。 智能障碍可表现为全面性的或部分性的智能减低，程度严重时称为痴呆。 全面痴呆：在这类病人中，大脑的病变主要呈现为弥散性器质性损害。 部分痴呆：这类痴呆由于病变所侵犯的只是某些限定的区域，因而使智能产生部分的障碍如记忆力减退、理解力削弱、分析综合困难等。 心因性假性痴呆：病人对一些非常简单的问题回答很荒谬，如1+2=9。这类假性痴呆多见于癔症或在强烈精神压力或创伤作用下产生的精神障碍。 童样痴呆:此类病人主要表现为类似一般儿童那样的稚气，他学着幼童说话的声音自称才三岁，这类现象多见于癔症。,（七）自知力,自知力是指病人对其本身精神病状态的认识能力，即能否察觉或识辨自己有病和精神状态是否正常，能否正确分析和判断，并指出自己既往和现在的表现和体验中哪些是属于病态。也称洞悟力或自省力。,（八）定向力,定向力或称定向能力，指一个人自己对时间、地点、人物以及对自己本身的状态的认识能力。,二、情感过程和情感过程的障碍,情感和情绪：在精神医学中常作为同义词，它是指个体对客观事物的态度和因之而产生的相应的内心体验。 心境：是指一种较弱而持续的情绪状态。情感障碍必定涉及情绪和心境。,情感活动的障碍临床上较常见的情感障碍为：,1、情感高涨：情感活动明显增高，表现为不同程度的病态喜悦，自我感觉良好，有与环境不相符的过分的愉快、欢乐。常见于躁狂症； 2、欣快：表现为不易理解的、自得其乐的情感高涨状态，多见于脑器质性疾病或醉酒状态。 3、情感低落：患者表情忧愁、唉声叹气、心境苦闷，觉得自己前途灰暗。严重时悲观绝望，甚至出现自杀观念及行为。为抑郁症的主要症状。 4、焦虑：是指担心发生威胁自身安全和其他不良后果的心境。病人在缺乏明显客观因素或充分根据的情况下，对其本身健康或其他问题感到忧虑不安，紧张恐惧，顾虑重重，或认为病情严重，不易治疗；或认为问题复杂，无法解决等。,5、情感脆弱：一般在细微的外界刺激甚至并无十分明显的外因影响下，病人的情感容易引起波动，反应也迅速，有时也较强烈，常因无关紧要的事件而感动的伤心流泪或兴奋激动，无法克制。 6、情感爆发：这是一种在精神因素作用下突然发作的、暴发性的情感障碍。病人表现苦笑无常、叫喊吵骂、打人毁物等。整个临床表现杂乱无章，变化很大。 7、易激惹：这是一种剧烈但持续较短的情感障碍。病人一遇到刺激或不愉快的情况，即使极为轻微，也很容易产生一些剧烈的情感反应。如易生气、激动、愤怒、甚至大发雷霆，与人争吵不已。 8、情感迟钝：指病人对平时能引起鲜明情感反应的刺激却表现较平淡，并缺乏与之相应的内心体验。,9、情感淡漠：病人对外界任何刺激均缺乏相应情感反应，即使一般能引起正常人的极大悲伤或高度愉快的事件，如生离死别、久别重逢等也泰然处之，无动于衷。 10、情感倒错：是指病人的情感反应与思维内容不协调，当他听到某个能引起一般人感到悲痛的事件时却表现得非常高兴愉快。 11、表情倒错：是指情感体验与表情之间不协调不配合或相反的表现。 12、恐怖症：是指病人对平时无关紧要的物品、环境或活动，产生一种紧张恐怖的心情，甚至感到这种恐怖感是不正常的，但无法摆脱。,13、病理性激情：这是一类突然发作、非常强烈但又较短暂的情感障碍。一般地说，病人既不能意识到由此产生的冲动行为的后果，也不能对其发作加以控制。这种行为往往表现为残酷的暴行，以致严重地伤害别人。 14、病理性心境恶劣：是无任何外界原因而突然出现的低沉、紧张、不满情绪的发作。病人易激动，无故恐惧，提出各种要求，诉说各种不满，处处不顺他的心。,三、意志、行为和意志行为障碍,意志是指人们自觉地确定目标，并克服困难用自己的行动去实现目标的心理过程。 常见的意志障碍有以下几种： 1、意志增强：指意志活动增多。 2、意志减弱：指意志活动减少。常见于抑郁症及慢性精神分裂症。 3、意向倒错：这主要是指病人的意向要求与一般常情相违背或为常人所不允许，以致病人的某些活动或行为使人感到难以理解。有时这种行为可以在某些幻觉和妄想的支配下产生，病人往往对此作出一些荒谬的解释，多见于精神分裂症青春型和偏执型。 木僵：指动作行为和言语活动的完全抑制或减少，并经常保持一种固定姿势。 根据发病机制的不同，木僵状态可分为以下几类：紧张性木僵、心因性木僵、抑郁性木僵、器质性木僵,四、意识和意识障碍,意识是指患者对周围环境及自身的认识和反应能力。表现为： 感知觉清晰度降低、迟钝，感觉阈值升高；注意难以集中，记忆减退，出现遗忘或部分性遗忘；思维迟钝、不连贯；理解困难，判断能力降低；情感反应迟钝、茫然；动作行为迟钝，缺乏目的性和指向性；定向障碍，对时间、地点、人物不能辨别，严重时自我定向如姓名、年龄、职业也不能辨认。,（一）对周围环境的意识障碍：,1、以意识清晰度降低为主的意识障碍 （1）嗜睡指意识清晰度降低较轻微，在安静环境下经常处于睡眠状态，但接受刺激后可以立即醒转，并能进行正常的交谈，只是比较简单，刺激一旦消失患者又入睡。见于功能性及脑器质性疾病。 （2）意识混浊是指意识清晰度轻度受损，患者反应迟钝、思维缓慢，注意、记忆、理解都有困难，有周围环境定向障碍，能回答简单问题。此时吞咽、角膜、对光反射尚存在，也可出现原始动作如舔唇、伸舌、强握、吸吮和病理反射等。多见于躯体疾病所致精神障碍。 （3）昏睡是指意识清晰度水平较前者更低，环境意识及自我意识均丧失，言语消失。 （4）昏迷是指意识完全丧失，以痛觉反应和随意运动消失为特征。对任何刺激均不能引起