课件：骨关节疾病.ppt

骨关节疾病,病理教研室,刘巍,学习目的：了解和掌握几种骨关节疾病的特点 重点和难点： 佝偻病的病变、 类风湿关节炎和风湿性关节炎的区别、常见骨肿瘤的特点 课时数：理论课2学时：其中骨折愈合20分钟，骨质疏松症、佝偻病和骨软化症30分钟，类风湿关节炎20分钟，常见骨肿瘤30分钟 实习课0.5学时,骨折愈合,骨折愈合的过程 四个阶段 血肿形成 纤维性骨痂形成 骨性骨痂形成 骨痂改建或再塑,血肿形成 骨折部断端出血形成血肿 纤维性骨痂形成 2-3天血肿机化 肉芽组织取代血肿及坏死组织形成梭形的纤维性骨痂。 骨内、外膜的骨及软骨母细胞再生，一周后形成透明软骨（骨外膜部分）。,骨性骨痂的形成 骨母细胞形成类骨组织，后钙盐沉积形成编织骨（骨性骨痂）。 软骨钙化化骨 骨痂分为外骨痂（形成层状骨即骨皮质）和内骨痂（形成编织骨） 骨痂改建或再塑 按照骨组织承受应里的作用改建。 由破骨细胞和成骨细胞协同作用 根据生理功能和原来的关系再连接,影响骨折愈合的因素,一、全身 二、局部 参见总论中组织创伤愈合的影响因素,佝偻病和骨软化症,概念：是以骨基质钙盐沉着障碍为主的慢性全身性疾病，表现为骨组织内类骨组织过多聚积。 病因和发病机制 维生素D缺乏，维生素D、钙磷代谢障碍，类骨组织钙化不良。 佝偻病 发生在儿童长骨发育期 骨软化症 发生在成人,病变,佝偻病 儿童 由于膜内化骨及软骨化骨的钙化过程发生障碍，表现为 干骺端膨大 手镯、脚镯 X或O形腿 方颅、囟门闭合延迟 串珠肋、肋膈沟、鸡胸 发育营养障碍、盗汗、夜啼,骨软化症,成人 主要是膜性化骨的发育障碍，致过量类骨组织堆积在骨表面。表现为 骨质变软，因重力而畸形。 骨盆畸形（鸟喙状骨盆） 脊柱侧突 长骨弯曲,骨质疏松症,概念 骨小梁的数量绝对值减少，而骨小梁的结构及骨基质的钙化正常（骨缺乏症）。 发生于中老年人，女多于男。 类型 废用性骨质疏松和全身性骨质疏松。后者多是老年或绝经期后骨质疏松，可能与雌激素缺乏有关。 范围 局限型、弥漫型,病理变化,大体：骨皮质变薄，密度降低，重量减轻，骨髓腔变宽。 镜下：骨小梁变细，数目减少，排列疏松。,类风湿关节炎,概念：一种常见的结缔组织病。病变为慢性非化脓性增生性炎症，主要累及手足小关节 病因：自身免疫、EB病毒感染 临床：多发性小关节炎、全身乏力、贫血、发热、白细胞升高、血沉增快、血清类风湿因子（RF）滴度升高、关节畸形（因关节软骨破坏、纤维化及关节内渗出物机化而成）,病理变化,基本病变： 类风湿性肉芽肿（类风湿小结）和血管炎 大体 关节病变：多发性、对称性。以小关节为主，后可累及大关节。急性期：红肿痛。慢性期：关节强直畸形 关节外改变：皮下结节、心肌炎、淋巴结炎、肺的改变、血管改变,镜下 炎症区淋巴、浆细胞浸润形成淋巴小结。血管炎，血管壁纤维素样坏死。 类风湿小结 主要见于皮肤、心、肺等 中央 大片纤维素样坏死 周围 类上皮细胞，核栅状排列 外面 增生毛细血管和纤维母细胞，伴淋巴、浆细胞浸润。,类风湿病和风湿病病理和临床鉴别表,骨软骨瘤,亦称骨软骨外生性骨疣 最常见，有单发和多发两型 好发部位 四肢长骨干骺端 病变 肉眼 外生菜花或息肉状 镜下 从表至里分三层 表层 软骨膜（薄层纤维组织） 中层 软骨帽 基底部（主体） 海绵状松骨质。与正常骨相连。,软骨肉瘤,较常见恶性肿瘤 多在中年以后发病 按病变部位分为中央型和周围型 分化程度差异很大,骨肉瘤,最常见骨恶性肿瘤，青少年多。 好发部位 长骨干骺端。膝关节上下端最多和肱骨上端。 性质 高度恶性，生长迅速，预后差。 转移 早期即有血道转移，多到肺。 跳跃性转移骨内形成孤立性转移结节 淋巴结转移极少,2019/4/19,19,可编辑,病理,大体 从骨膜向周围作浸润性生长。 肿瘤破坏骨组织形成梭形肿块。 切面 黄白色或灰红色，多彩状。 刀切有砂粒感 镜下 大量梭形瘤细胞伴不同程度异型性 肿瘤性骨样组织或骨组织形成,临床病理联系,疼痛性肿块 病理性骨折 血硷性磷酸酶升高 X线 日光放射状阴影及Codman三角（新生骨） 肿瘤内密度增高的片点状阴影,结束,骨折愈合,骨质疏松症,类风湿小结,类风湿小结,纤维素