课件：呼吸系统疾病与营养.ppt

呼吸系统疾病与饮食营养,CONTENTS,营养不良对呼吸系统的影响,01,目录,呼吸功能不全的营养治疗原则,02,CPOD的营养治疗,03,COPD的营养教育,04,一、营养不良对呼吸系统的影响,慢性呼吸系统疾病患者常伴程度不同的营养不良,01,02,03,04,05,06,可损害呼吸系统结构,使肺通气调节反射减弱,肺免疫防御功能减弱,影响肺组织损伤的修复,甚至导致呼吸功能不全,影响肺表面活性物质合成,营养不良,（一）肺结构和功能改变,肺泡腔增大 肺泡间隔变薄不规则 肺弹性纤维变短 肺弹性纤维数量变少,营养不良对肺结构和功能改变,抗氧化酶形成减少 对氧自由基抑制和清除作用减弱 加重有害物质（如烟雾）等对肺组织的损伤。,蛋白质能量摄入不足可导致肺,（二）呼吸肌结构和功能的影响,营养不良可导致呼吸机（尤其是膈肌）萎缩和呼吸肌力减弱。 呼吸疾病引起营养不良的原因,组织缺氧,食物营养物质转化为能量的功能受限,呼吸肌负荷增加 呼吸肌能量供给不足,呼吸肌疲劳 呼吸肌衰竭,营养不良对呼吸系统最显著的影响是减少维持正常通气的动力，包括呼吸肌和呼吸中枢驱动力，对缺氧的反应能力下降，导致缺氧和二氧化碳潴留进一步加重。因此充足的能量和全面的营养支持对保持呼吸通气调节至关重要。,（四）肺防御免疫功能减弱,营养不良可严重损害肺的防御和免疫功能，表现在以下几个方面： 1、体内抗氧化机制受损。 呼吸系统在自身代谢和气体交换过程中会产生许多氧化剂如氧自由、超氧化物等，这些氧化剂如不及时清除，会损害呼吸道上皮、肺泡上皮及基膜。,VC,VE,VC、VE对自由基也有 高度抑制作用,当营养不良造成机体缺乏上述物质时，体内抗氧化剂系统功能就会受损。,营养不良可严重损害肺的防御和免疫功能，表现在以下几个方面： 2、肺泡表面活性物质分泌减少。 3、由于营养不良，蛋白质合成能力降低影响肺泡和支气管上皮细胞的再生和修复。 4、支气管纤毛运动功能减弱，细菌对支气管上皮细胞的附着性增强。 5、细胞免疫和体液免疫功能下降。 6、营养不良可导致补体系统活性和吞噬细胞功能降低。,（四）肺防御免疫功能减弱,（五）营养物质对呼吸功能的影响,1、矿物质 由于呼吸肌做功负担加重，能量消耗大，磷和镁的消耗增加，呼吸肌疲劳，易发生低磷血症和低镁血症，磷是合成ATP的重要成分；低钙和低钾血症都影响膈肌的力量。 一些微量元素和维生素的缺乏使肺对氧化损伤的发生和呼吸道感染的易患性增加，从而影响肺病感染的恢复和抗生素治疗的效应。,磷,镁,钙,钾,（五）营养物质对呼吸功能的影响,2、碳水化合物 肌纤维的动力物质是肌糖原，呼吸功能不全时不能以呼出的二氧化碳来评价碳水化合物的需要量，因为呼吸衰竭病人体内二氧化碳的产出量大于氧气消耗量，如碳水化合物摄入过多，其呼吸商1，必然产二氧化碳多，再度加重肺通气负担。,（五）营养物质对呼吸功能的影响,3、蛋白质 呼吸功能不全病人常发生蛋白质-能量营养不良，适当增加蛋白质的摄入量可改善呼吸肌的收缩力。,（五）营养物质对呼吸功能的影响,4、脂肪 脂肪可提供较多的能量，其呼吸商最低，较少增加呼吸负担，并且可防止必需脂肪酸的缺乏，对改善肺组织结构以及免疫功能有益。,（六）营养不良的原因,1,胃肠道功能障碍 呼吸功能下降使胃肠道淤血、供氧不足，直接影响食欲、消化酶的活性和营养物质的吸收；呼吸功能障碍必然影响心肾功能，更加重了营养不良。,2,摄入量不足 营养不良属于以蛋白质-能量不足为主的混合型营养不良。,3,应激状态 对能量需求增加，而因呼吸功能不全不能获得充足的营养支持。,二、呼吸功能不全的营养治疗原则,（一）营养治疗原则,高蛋白、高脂肪、低碳水化合物饮食,(二)基本方法,蛋白质,脂 肪,碳水化合物,维生素、矿物质,能量,18%-20%,30%-35% （或40%）,50%(或55%),VC、VA、钙、铁、镁、磷,(三)应注意的问题,营养评价,降低碳水化合物摄入量，减少二氧化碳的产生，减轻呼吸肌疲劳，一般不超过总能量55%。,治疗方案个性化。,根据病情变化、综合分析各项检查指标，灵活调整支持方法。,正确选择营养支持途径。,注意和医师、患者及家属的沟通，保证营养治疗方案的实施。,COPD的医学营养治疗,COPD 的特征是慢性进行性气流受限，这种气流受限通常呈进行性进展、不完全可逆、多与肺部对有害颗粒或有害气体的异常炎症反应有关。 好发于老年人，可因长期慢性的呼吸困难、反复发生的肺部感染及营养不良而严重影响患者的日常生活，甚至危及生命。,2019/4/19,17,可编辑,一、对营养代谢的影响,1、机体能量消耗增加,60% COPD患者存在不同程度的蛋白质营养不良。,COPD伴营养不良患者静息能量消耗（REE）较营养正常患者高出20%-30%。 长期的气道阻塞及肺泡弹回缩力的减退，使呼吸力和氧耗量增加，并且肺过度充气使膈肌收缩效率降低，COPD患者每日用于呼吸的耗能约为430-720kcal。 同时，由于感染、细菌毒素及炎性介质的作用、缺氧、焦虑、恐惧等因素引起机体内分泌紊乱，使之处于严重的应激及高代谢状态，能量消耗、尿氮排出显著增加。,2、营养物质摄入减少 患者常伴有心肺功能不全或进食活动受限，常有营养物质摄入的减少。 3、营养物质消化、吸收和利用障碍 长期的低氧血症和（或）高碳酸血症，常导致电解质紊乱和消化功能紊乱，营养物质的消化吸收及氧化利用均受影响。 4、药物影响 COPD患者的常用药物如皮质醇激素等将影响患者机体的代谢状态，茶碱类药物对胃肠道有刺激作用，抗生素的长期使用易导致均菌群失调，这些药物均能影响患者对营养素的利用或吸收。,一、对营养代谢的影响,二、饮食治疗,对COPD病人的饮食治疗必须考虑食物中营养物质的组成对气体交换的影响。,饮食,帮助纠正高碳酸血症,降低食物呼吸商,减少食物消耗的氧气量,组织修复需要,满足患者机体需要,热量供给可按照公式计算：,二、饮食治疗,1、热量,每日所需热量 = H-B预计值*C*1.1*活动系数,（1）H-B预计值采用Harris-Benedict公式计算。 男性所需BEE： 每日所需能量(kj/d)=(66.47+5.0*身高(cm)+13.75*体重(kg)-6.76*年龄(岁)*4.184 女性所需BEE： 每日所需能量(kj/d)=(665.1+1.85*身高(cm)+9.56*体重(kg)-4.68*年龄(岁)*4.184 （2）C为校正系数(男:1.16，女:1.19)。 （3）公式中的1.1为考虑低体重患者恢复体重所增加的能量。 （4）活动系数：卧床:1.2；轻度活动:1.3；中度活动:1.5；剧烈活动:1.75。,2、蛋白质 COPD患者处于高代谢状态，但并非高分解状态，体重的损失更多源于脂肪分解，而对瘦体组织影响不明显。 因而适当摄入蛋白质即可缓解负氮平衡状态，但是过量摄入蛋白质，将加重低氮血症及高碳酸血症，从而会增加每分钟通气量及氧的消耗。 另外，蛋白质产热时需要消耗的水分比糖和脂肪多，且蛋白质摄入过多将导致尿钙增多，造成钙需要量增加和液体失衡，故每日给予1-1.5g/kg标准体重即可。,二、饮食治疗,3、脂肪 脂肪有较低的呼吸商，能减少二氧化碳的产生，对COPD患者有利，尤其是有高碳酸血症及通气受限的患者。因此，可以提高脂肪在供能中的比重。但是在高脂膳食时要注意调整脂肪酸的结构，防止高脂血症的发生或网状上皮系统的损害。,二、饮食治疗,4、碳水化合物 对于有严重通气功能障碍的患者特别是伴高碳酸血症或准备脱呼吸机的患者，过高的碳水化物的摄入将引起二氧化碳的累积，不利于血碳酸水平的降低，应降低碳水化合物在总热量供应比中的比重。而对无明显通气障碍或高碳酸血症的患者，无需对碳水化合物进行严格限制。,二、饮食治疗,5、维生素和微量元素 COPD患者常存在各种维生素、微量元素及矿物质的缺乏，而造成氧自由基对机体的损伤或影响各种物质的能量代谢，进一步加重呼吸肌无力。 因此在COPD的饮食治疗中要注意各种微量元素和维生素的补充，尤其是维生素C、维生素E、磷、钙、钾的补充，要达到RDA的标准。,二、饮食治疗,6、水 在急性期或伴有感染时常存在体液储溜，应注意液体摄入量的控制，防止加重肺水肿。严重感染出现脱水或者呼吸机支持引起液体丢失过多时，应该增加液体的供给，纠正脱水现象。,二、饮食治疗,在COPD稳定期，病人对营养的需求主要受疾病状态、氧疗、药物、体重和急性的体液变动等因素影响。,总能量,蛋白质 15%20%,脂肪 30%45%,糖类 40%55%,利于维持合适的呼吸商 维持和恢复COPD病人的肺功能、肌肉力量、免疫功能,COPD病人可能合并心血管疾病、肾病、癌症、糖尿病等，这些疾病影响了食谱的总热量、营养的比例和食物种类的制定。,二、饮食治疗,三、CPOD稳定期患者的进食原则,1、少量多次进食 每餐不宜过饱 饱食可令胃容积增加，膈肌上抬，肺的舒张受限，呼吸负担加重。故COPD患者每日进食4-5餐，每餐间隔2-3小时。,2、食物选择不宜过于素淡 动物性食物富含脂肪和蛋白质，谷薯类食物富含糖类，为了适当降低糖类的功能比例（40%-55%），减少CO2的生成，降低肺功能负荷，应限制谷薯类食物的摄入比例，如米、面、糕点、甜食、粉丝、白薯等，保证肉、蛋、奶等动物性食材摄入。,三、CPOD稳定期患者的进食原则,3、食物脂肪的选择 COPD膳食是一种高脂膳食，脂肪供能比例较均衡膳食要高，故需重视食物脂肪的选择。 中链脂肪（MCT）胃肠负担轻，消化吸收较普通食脂（长链脂肪LCT）容易，每克可产能34.7KJ（略低于LCT），适合作为COPD患者能量补充的来源。 富含单不饱和脂肪的橄榄油或山茶油、富含n-3脂肪的深海鱼可纳入食物的选择，而富含饱和脂肪酸或胆固醇的肥肉、荤油、肉皮或内脏则要少选。这将有利于脂肪代谢平衡，预防与血脂异常有关的心脑血管疾病的进展。 北京协和医院营养科将MCT油常规应用于医院膳食的烹制，MCT油的适宜用量为20-40g/d。,三、CPOD稳定期患者的进食原则,4、烹调方式的选择 烹调方式宜选择清炖、蒸、拌、白切等，保证食物质地软烂，口味清淡，容易消化，不对呼吸道造成刺激。 煎、炸、烧、烤的烹调方法，以及辛辣刺激的调味品都不适合COPD的患者。,三、CPOD稳定期患者的进食原则,四、COPD的营养教育,调整病人的膳食食谱，适量运动、补充液体和易咀嚼的食物纤维可