课件：康复医学评定八.ppt

肌张力评定,肌张力是指在安静休息状态下，肌肉所保持紧张状态的程度。 肌张力是维持身体各种姿势以及正常活动的基础。 根据身体所处的不同状态，肌张力可分为静止性肌张力、姿势性肌张力、运动性肌张力。,压疮评定,皮肤一般检查 色、弹、疹、点、痣、水、瘢、淋巴结。 压疮分级： 度：急性炎症反应、真皮层内 度：全层皮肤缺损，侵入皮下脂肪层 度：侵犯肌肉层 度：累及骨或关节。,思考题: 康复评定的特点,目的是什么? 常用的康复评定有哪些? MMT分级标准及注意事项? 一个步行周期含有的时相,要素? ADL评定的目的是什么? Barthel指数有哪些内容?评分意义? ROM评定的目的及注意事项? 肩关节如何测试? 名词: MMT,ADL评定,ROM, Barthel指数.,静止性肌张力的检查是在安静状态下观察肌肉的外观、触摸肌肉的硬度、被动过伸运动时活动受限程度及其阻力来判断; 姿势性肌张力是在患者变换各种体位过程中，观察肌肉的阻抗及肌肉的调整状态; 运动性肌张力是在患者完成某一动作过程中，检查相应关节的被动运动阻抗。,肌张力增高的特征 (1)被动运动时诱发伸张反射。 (2)对被动运动产生抵抗。 (3)主动肌和拮抗肌的肌张力平衡破坏。 (4)可动范围减少，主动运动减弱或消失。,Inc muscle tone of elbow flexors Inc Resistance to passive elbow Ext,Tonus change Spastic elbow flexors,肌肉低张力的特征 (1)肌张力低下，主动肌和拮抗肌同时收缩减弱或消失 (2)抗肢体重力能力减弱或消失。 (3)肌力降低或消失。,肌张力的评估 肌张力增高或肌痉挛的检查和评价是康复处理的前提和效果判断的依据。 肌痉挛的评估方法有手法检查、摆动和屈曲维持试验、电生理技术等，手法检查是临床上较为常用的方法，不需要任何仪器和设备，操作简单方便，适合于各级医院使用。,(1)手法检查:根据关节进行被动运动时所感受的阻力来进行分级评估的方法。 常用的评估方法有神经科分级和Ashworth分级，其他方法还有按自发性肌痉挛发作频度分级的Penn分级法和按照阵挛持续时间分级的Clonus分级法，但不常用。 4种方法见表5-2。,在仰卧位检查时，多采用改良Ashworth法，其具体方法是:,0级 无肌张力增加; 1级 轻微增加，表现为在抓握中被动屈或伸至最后有小的阻力; 2级 轻度增加，表现为在抓握至一半ROM以上有轻度阻力增加; 3级 肌张力在大部分ROM中都有较大增加，但肢体被动运动容易; 4级 肌张力明显增加，被动运动困难; 5级 受累部分肢体强直性屈曲或伸直。,对于脑瘫婴儿肌痉挛，可通过抱持、触诊、姿势观察和被动运动来进行评估。 肌痉挛的婴儿抱持时有强直感和抵抗感，同时有姿势不对称、主动运动减少和动作刻板，触诊时有肌肉紧张，被动活动有不同程度的抵抗。,肌力测定,肌力：是指肌肉收缩的力量。 肌力测定对肌肉骨胳系统、神经系统病损，尤其对周围神经病损的功能评定十分重要。 肌力测定的主要目的是评价各种原因引起的肌肉功能损害的范围及程度，评定康复治疗的疗效。,常用的肌力测定方法,徒手肌力检查 (manual muscle test，MMT) 应用简单器械的肌力测试 等速肌力测试(isokinetic muscle test)。,MMT检查方法,MMT是检察者用自己的双手，根据现行标准，通过观察肢体主动运动的范围及感觉肌肉收缩的力量，来确定所检查肌肉或肌群的肌力是否正常及其等级的一种检查方法。,徒手肌力检查的分级标淮 Lovett 6级分级法,0级：无可测知的肌肉收缩 1级：有轻微收缩，但不能引起关节活动 2级：在减重状态下能作关节全范围运动 3级：能抗重力作关节全范围运动，但不能抗 阻力 4级：能抗重力、抗一定阻力运动 5级：能抗重力、抗充分阻力运动,注意事项,MMT前，检查患者的PROM。 采取正确的测试姿势。 固定近侧关节，防止关节代偿运动。 检查时，先查健侧后查患侧，先抗重力后抗阻力，两侧对比。 对肌力达4级以上时，所作抗阻须连续施加，并保持与运动相反的方向。 受检肌肉如伴有痉挛或挛缩时应做标记，痉挛以表示，挛缩以表示，严重者可标记或。 中枢神经系统病损所致痉挛性瘫痪患者不宜作MMT。,简单器械的肌力测试 （肌力超过3级）,握力测试。 捏力测试。 背肌力测试。不适用于腰痛者及老年人。 四肢肌群肌力测试。,握力测定,捏力计,拉力测定,等速肌力测试,等速运动是在整个运动过程中运动速度（角速度）保持不变的一种肌肉收缩的运动方式。 等速肌力测试的原理 保持角速度恒定。如确定角速度以后，运动时受试者用力越大，仪器提供的阻力也越大，反之亦然。 等速肌力测试的方法 测定时先规定运动的角速度，将被测部分固定在仪器的传动杆或构件上，肢体运动时，带动传动杆绕轴运动，力的大小可用力矩表示。,等速肌力测试的评定参数,肌力：力矩表示 。 峰力矩：(peak torque，PT)为力矩曲线最高点所代表的力矩值，对下肢负重肌肉的评定更有意义。 达到峰力矩的时间：反应肌肉爆发力。 耐力比：(endurance ratio)反应肌肉连续重复收缩的耐力指标。,等速肌力测试的评定参数,爆发力：(explosiveness power) 代表头1/8s的做功量。代表肌肉活动的灵敏度或爆发力，是最具有特异性及敏感性的肌肉功能指标之一。 拮抗肌力矩比或屈伸肌力矩比(flexion:extension) 反映拮抗肌肌力平衡情况。此指标对判断关节稳定性有意义。 总作功量：(total work，TW) 指1次或一定次数运动所作的功，即力矩曲线下面的面积之和。单位为焦耳 (J)，也可以其体重比表示。 平均功率 (average power) 指单位时间内平均作功量，单位为W。,等速肌力测试的优缺点,优点 能提供肌力、肌肉作功量和功率输出、肌肉爆发力和耐力等多种数据。 可同时完成一组拮抗肌的测试，还可以分别测定向心收缩、离心收缩及等长收缩等数据。 测试参数全面、精确、客观。 等速肌力测试已被认为是肌肉功能评价及肌肉力学特性研究的最佳方法。 缺点 测试仪器价格昂贵，操作较复杂，不同型号的仪器测试的结果有显著差异，无可比性。,肌力测定的禁忌证,严重疼痛 关节活动极度受限 严重的关节积液或滑膜炎 软组织损伤后刚刚愈合 骨关节不稳定 关节急性扭伤或拉伤 疼痛、关节活动受限、亚急性或慢性扭伤或拉伤、心血管疾病为相对禁忌证。,关节活动范围测定 Range of Motion Assessment,ROM：指关节运动时所通过的运动弧，常以度数表示，亦称关节活动度。 主动的关节活动范围是指作用于关节的肌肉随意收缩使关节运动时所通过的运动弧。 被动的关节活动范围是指由外力使关节运动时所通过的运动弧。,决定ROM的因素,关节的解剖结构情况 产生关节运动的原动肌的肌力 与原动肌相对抗的拮抗肌伸展性。,ROM异常的常见原因,疼痛与肌肉痉挛 软组织缩短与挛缩 疤痕与粘连 关节内损伤与积液、关节周围水肿 关节内游离体 关节结构异常 各种病损所致的肌肉瘫痪或无力 运动控制障碍等。,ROM测定的主要目的,发现关节活动范围障碍的程度 大致分析ROM受限的可能原因 为选择治疗方法提供参考 作为治疗效果的评定手段。,ROM检查方法,四肢关节活动度检查 通用量角器检查法 方盘检查法 手指活动度检查 脊柱活动度检查,通用量角器,方盘量角器,颈椎量角器,步态分析 gait analysis,GA,步行（walking）是通过双足的交互动作移行机体的人类特征性活动。 步态(gait)是人体在行走时的姿态。是人类步行的行为特征。步行的控制十分复杂，包括中枢命令、身体平衡和协调控制，涉及足、踝、膝、髋、躯干、颈、肩、臂的肌肉和关节协同运动。,步态分析,步态分析是分析影响步态的运动学和动力学的变化。 步行的运动学描述步行的运动模式，如参与步行关节的运动节律，相关肌收缩的规律，以及其形成的步幅、步频、足角等。 步行的动力学是描述步行过程中重力的变化，由于行走时双下肢的交替支撑和摆动，各关节不断地屈伸，人体重心随之产生上下左右的移动，并沿着螺旋形曲线向前运动。,步态周期及时相,步态周期 (gait cycle，GC):行走时，从一侧足跟着地起到该侧足跟再次着地为止所用的时间 站立相 (stand phase) 每一侧下肢与地面接触并负重的时期。站立相约占整个步行周期的60%一65%。 迈步相 (swing phase)每一侧下肢离地腾空向前挪动的时期。正常人的迈步相约占整个步行周期的35%40%。 单支撑期 (single support，SS)单侧下肢站立时期。 双支撑期 (double support，DS)双侧下肢同时站立时期。,步行周期中多组肌肉的协调收缩，起到平衡身体、加速、减速及吸收震动的作用。 当正常人以舒适的速度行走时(一般为6075m/min)，效率最高，在很大程度上利用重心的惯性前移及反复的失平衡和恢复平衡过程向前推进。 步行时，最显著的运动是髋、膝、踝关节的屈曲运动。身体的重心沿一复杂的螺旋形曲线向前运动，在矢状面及水平面上的投影各呈一正弦曲线，其幅度分别为3cm及2cm，向前运动时也有交替的加速与减速。 人体重心通常位于第二骶椎前约lcm处。为减少重心的上、下及侧向移动，使运动更为平稳，降低能耗，骨盆也配合步行周期而作左右旋转、左右倾斜及侧向移动。 步行周期中上肢与同侧下肢成相反方向的摆动。,1. 臀大肌、股四头肌和足背屈肌：吸收震荡作用，并分别起到伸膝、控制屈膝程度、控制足平放速度，避免人体向前倾屈。 2.腓肠肌等小腿后肌群：主要在蹬离期参与工作，以推动身体重心向上和向前。 3.臀中肌和臀小肌等外展肌群：主要在站立相早期工作，以稳定向对侧倾斜5度的骨盆。 4.腘绳肌则在摆动相后期主要发挥屈膝伸髋作用以减速，接着在足跟着地后与股四头肌协同工作使膝屈曲程度控制在15度以内范围。,步态分析所用术语 跨步长 (stride length):同侧足跟或足尖前后两次着地点间的距离。正常人跨步长是步长的两倍，约为100160cm。 步长 (step length):或步幅：行走时左右足跟或足尖先后着地两点之间的距离，以cm为单位表示。正常人约为5080cm。 步宽 (stride width):即双足足中线之间的宽度，也就是支撑面的宽度正常人约为5一11cm。 足角 (foot angle):足的长轴和纵线形成的夹角。正常约为6.75度左右。 步频 (cadence):单位时间内行走的步数称为步频。正常人平均自 然步频约为95一125步/min左右。 步行速度:单位时间内行走的距离称为步行速度，单位为m/s。正常人平均自然步速约为6.5一10m/s左右。,常用距离参数图解,步态分析的方法种类,1.目测分析法:属于定性分析性质，不能计量，主观成分较多。但此方法不需器械设备，简便易行。在临床仍广泛应用。 注意患者步行时全身姿势是否协调， 各时相中双下肢各关节姿位和活动幅度 骨盆的运动、重心的转换和上下肢的摆动 行走的节律是否均匀，速度是否合适。 快速步行可使肌痉挛引起的异常步态表现得更为明显。 慢速步行可使关节不稳、平衡失调及因疼痛而引起的异常步态更为明显。 目测分析应与关节活动度、肌力、肌张力、下肢感觉及平衡协调功能检查等结果相参照。 。,步态分析的方法种类,2.定量分析法:此类方法借助器械或专用设备来观察步态，得出可记录并能计量的资料。 目前国际上较先进的设备是步态分析系统，这种三维步态分析系统可以提供多方面的参数和图形，有利于进行深入细致的分析，作出全面结论，特别适合科研工作。但是，此系统设备价格昂贵。,三维数字化步态分析系统,步态障碍的影响因素,1、骨关节因素：由于运动损伤、骨关节疾病、先天畸形、截肢、手术等造成的躯干、骨盆、髋、膝、踝、足静态畸形和两下肢长度不一。疼痛和关节松弛等也对步态产生明显影响。 2、神经肌肉因素：中枢神经损伤，如脑卒中、脑外伤、脑性瘫痪、帕金森病等。原发性原因是肌肉张力失衡和肌肉痉挛;继发性因素包括关节和肌腱挛缩畸形、肌肉萎缩、代偿性步态改变等。,临床常见异常步态,臀大肌 (髋伸肌)步态 (glueus maximus gait): 仰胸挺腰腹步态 。 臀中肌步态 (gluteus medius gait):一侧臀中肌麻痹时，行走中患腿站立相时，躯干向患侧侧弯。两侧臀中肌受损时，步行时上身左右交替摇摆，状如鸭步。 股四头肌步态 (quadriceps gait):表现为足跟着地后，膝关节被动伸直，造成膝反张。如同时有伸髋肌无力，则患者俯身用手按压大腿，使膝伸直。 跨越或垂足步态 (steppage or footdrop gait): 跨越步。,2019/4/19,61,可编辑,临床常见异常步态,减痛步态 (antalgic gait):患侧站立相时间缩短，以尽量减少患肢负重，步幅变短。 帕金森步态 (Parkinson gait):小步幅快速向前行走，不能随意骤停或转向，呈现出前冲或慌张步态。 偏瘫步态 (hemiplegic gait): 划圈步态。 剪刀步态 (scissorsgait):剪刀步或交叉步，交叉严重时步行困难。 痉挛性截瘫步态 (spastic paraplegic gait):双下肢可因肌张力高而始终保持伸直，行走时出现剪刀步，在足底着地时伴有踝阵挛，呈痉挛性截瘫步态，使行走更加困难。 小脑共济失调步态 (cerebellar ataxic gait):因步行摇晃不稳，状如醉汉，故又醉汉步态。 短腿步态 (short leg gait): 斜肩步。,Balance Assessment,平衡功能测定,平衡是指身体所处在的一种姿势状态以及在运动或受到外力作用时自动调整并维持姿势的一种能力。 人体的平衡功能包括坐、立、行等3种状态的功能，即静态的稳定性和动态的协调性，同时还包括在3种状态下的抗干扰能力。,静态平衡和姿势是相互关联的。取决于支撑面的大小和重心是否落在支撑面内。 动态平衡包括两个方面：自动动态平衡，是指人体在进行各种自主运动时能重新获得稳定状态的我能力他动动态平衡，是指人体对外界干扰所产生反应、恢复稳定状态的能力。,人体平衡的维持取决于1. 感觉输入. 2. 中枢整合. 3. 运动控制。 任何一部分发生障碍都会造成姿势的稳定性和运动的协调功能障碍，导致引起眩晕、平衡功能障碍。 由此可见，平衡功能检查包括了维持身体平衡作用的前庭系统、视觉系统、本体感觉系统的功能，以及控制上述系统的小脑、脑干功能。此外，还可用于神经病变患者、下肢骨折、软组织损伤或手术后患者的平衡训练效果的评估。,Disturbance in Balance,评定方法,1.观察法 2.量表法:Berg平衡量表 3.平衡测试仪,评定方法,1.观察法:粗略、主观 跪位平衡反应 坐位平衡反应 站立位反应：Romberg征 单腿直立检查法 强化Romberg检查法 跨步反应 其他：坐、站时移动身体；脚跟碰脚趾， 足跟行走，足尖行走，侧方走等。,评定方法,2.量表法: 主观 Berg平衡量表 “站起-走” 计时测试 3.平衡测试仪：定量,平衡测试仪,静态平衡测试:在睁眼、闭眼、外界视动光的刺激下，测定人体重心平衡状态。 动态平衡测试:被测试者以躯体运动反应跟踪计算机荧光屏上的视觉目标，保持重心平衡，了解机体感觉和运动器官对外界环境变化的反应以及大脑感知觉的综合能力。,Balance master,Assess ability to maintain balance under different combination of sensory inputs Assess the response to perturbation Train balance control,协调功能临床评定,指鼻试验：示指鼻尖示指。 指一指试验：示指示指。 轮替试验： 被测试对象双手张开，一手向上，一手向下，交替转动。 示指对指试验：双肩外展90度，伸肘，再向中线运动，双手示指相对。 拇指对指试验：拇指依次与其他四指相对，速度可以由慢渐快。 握拳试验：双手握拳、伸开。 拍膝试验：一侧用手掌，对侧握拳拍膝;或一侧手掌在同侧膝盖上作前后移动，对侧握拳在膝盖上作上下运动。 跟膝腱试验： 旋转试验：上肢在身体一侧屈肘90度;前臂交替旋前、旋后。 拍地试验：足跟触地，脚尖抬起作拍地动作，可以双脚同时或分别做。,神经电生理检查electrophysiologic study,EPS,肌电图 (electromyography,EMG) 神经传导速度(nerve conduction velocity,NCV) 诱发电位(evoked potential,EP) 直流-感应电诊断(Galvanic-Faradic electrodiagnosis) 强度-时间曲线检查(intensity-time curve, or strength-duration curve),一、肌电图(electromyogram),（一）概念：肌电图是利用仪器探测肌肉静止时的自发电活动，以及随意收缩时运动单位动作电位变化，并将电位功率放大处理后形成的图像。作为临床对神经肌肉疾病定性、定位、定量分析的依据。,(是指以同心圆针插入肌肉中，收集针电极附近一组肌纤维的动作电位，及在插入过程中，肌肉处于静息状态下,作不同程度随意收缩时的电活动。),1.相位（phase）波形离开基线再回到基线为一 相。多于四相为多相波。增多：提示肌纤维不 同步发放或肌纤维脱失。 2.时限 (duration) 电位开始偏离基线,又回到 基线的时间过程。对异常最敏感的参数, 一般 为数ms至数十ms。增加：提示神经元性损害 减小：提示肌原性损害 3.波幅（amplitude) 一般取峰一峰值电压，即 最负峰和最正峰之间的电位差，其电压低达数 uV ，高达数万uV。增高：提示神经元性损害， 减小：提示肌原性损害,肌电图的基本参数,4.极性 以主极对于参考电极或地极而言，习惯 多以基线以下为正，以上为负。 5.峰或相间期 (inter-peak interval) 一般指 干扰型肌电图中相邻峰或相的间隔时间，可记 其真值或平均值。 6.频率 (frequency) 单个电位每秒发生的次数, 或电位群的发放频率。 7.上升时间 从起始正峰与随之而来的，大的负 峰之间的时间间隔，即快速正-负偏转的时 限，为肌纤维与电极间距离的函数。,MUP波形特征各参数的测量,肌电图检测的基本步骤,1.插入活动：在肌肉中移动针电极所产生的电活动。 2.自发电活动：在肌肉处于静息状态下，将针置于放 松肌肉中不动，而记录的电活动。 3.肌肉轻收缩时MUP：运动神经元零星发放所 诱发的电活动。 4.中度与重度用力时的运动单位募集情况 逐渐增加收缩力量，一直到最大用力收缩期间， 电活动的变化。,1、插入电活动：当针插入正常神经支配的肌 肉时，引起肌纤维（0.3秒常见于肌肉失神 经支配或肌强直病。 2）插入电位缩短：见于周期性瘫痪的麻痺 期，肌病或神经病损致 肌组织被结缔组织或脂 肪替代所致。,1.插入电活动(insertion activity)可诱发短于 0.3S的电活动。从扬声器中可听到清脆的阵响。,正常肌电图,2、放松时的肌电图：,正常肌电图 1）电静息：正常肌肉完全松弛时，无任何电活动。 2）自发电活动：正常情况下肌肉放松时出 现的电位。 A、终板电位：波幅10-20uv，时限1- 5ms的负单相电位。是电极 位于终板，终板异常局限性 兴奋的结果。 B、束颤电位：自发的完整运动单位电位。 相位过多的束颤电位称复杂多相电位， 多为病理表现。,2、放松时的肌电图：,A、纤颤电位：23相, 始相为正,主相为负,时限12ms,振幅20200V.见于神经原性、肌源性及神经肌肉接头异常。 B、正相电位或正相波：只有一个正相的电位,时限约1030ms,振幅20200V.临床意义同纤颤电位。,异常肌电图,2.放松时 电静息（electrical silence） 终板电位(end-plate potential) 束颤电位（fasciculation potential),主要有两种类型:初始为 负相的高波幅终板棘波 (AC)；以及低波幅的终 板噪声(GI)。通常，终 板棘波和终板噪声同时出 现(DF)，偶尔单独分开 出现(引自Kimura J,1989),2.放松时：正相电位 纤颤电位,异常肌电图,从病程6周的皮肤炎患者三角肌记录到的正锐波（AC），以及胫骨前肌到的纤颤电位（DF）。注意扫描速度和灵敏度的不同（引自Kimura J,1989）,3、轻用力时的肌电图,正常运动单位电位：3相电位，多相电位不超过20%，时限与电压正常。,几种不同的运动单位电位(MUP）,1）短时限，低振幅运动单位电位：平均时限 短于正常值的20%，由于运动单位的肌纤维萎缩或数量减少所产生。,其平均时限和平均波幅，均明显低于同一年龄组的正常肌肉（波幅100V/格）,异常肌电图,轻度用力时：出现两类MUAP,2）长时限，高振幅电位：由正常或再生的轴索发出侧芽支配失神经支配的肌纤维，运动单位范围扩大，或肌纤维密度增加，或神经传导减慢,肌纤维兴奋不同步所产生的电位。,其平均时限和平均波幅，均明显超过同一年龄组的正常肌肉（波幅100V/格，时限5ma/格）,异常肌电图,3）高压电位：神经再生时残存或再生的轴突代偿性支配到其他运动单位。 4）低压电位：肌纤维散在变性使运动单位密度减少所致。 5）多相电位增加：肌纤维或神经轴索再生，使运 动单位的各肌纤维不同时兴奋所产生的。 6）群放电位：随意或不随意收缩时产生的节律性 重复发放的许多运动单位电位重合的肌电图。,复合重复放电(coplex repetitive discharge,上图：发放率逐渐减小（15040Hz）； 下图：发放率逐渐增加（15400Hz）（引自Dauble JR,1994）,4、最大用力时的肌电图：,1）孤立型：最大用力时，全部扫描中仅出 现少数几个运动单位电位，互 不重合。 2）混合型：最大用力时，全部扫描中运动 单位电位经常重合。 3）干扰型：最大用力时，全部扫描中运动 单位电位变化连续不断，几乎看不 到基线。,正常,大力收缩时肌电图募集型 1、干扰相；2、混合相；3、单纯相,肌电图检查的临床意义,1、确定神经系统有无损伤及损伤部位，区分神经源性与肌源性异常。一块肌肉中有5%的纤维失神经支配就可以确定。 2、作为临床康复评定的指标，纤颤电位可以作为神经早期损害的指标。运动单位电位的恢复早于临床恢复3-6个月，因此可作为治疗有效的指标。 3、多导记录的表面肌电图 （1）了解运动训练中各肌肉的启动、持续时间、协调性、各肌肉的兴奋程度、治疗后肌电活动变化。 （2）用于生物反馈，增加运动的选择性和协调性。 （3）进行疲劳分析。,二、低频电诊断,（一）直流感应电诊断 1、仪器：直流感应电疗机。输出电流为直 流电和感应电。 直流电：间断直流形成的方波，波宽100- 1000ms. 感应电：三角波，波宽1ms。 电极：1）刺激电极直径10mm，4层纱布包裹。 2）辅电极100cm2配面积稍大8层绒布的 衬垫。,2、观察指标 1）肌肉收缩速度：正常肌肉收缩为闪电样，神经变性支配的肌肉收缩缓慢，甚者呈蠕动样。 2）极性法则的变化：正常在直流电刺激时，阴极通电引起肌肉收缩所用的电流阳极通电引起肌肉收缩所用的电流。在神经肌肉变性时则相反。,3）兴奋阈的变化： A、感应电刺激阈的上升早于直流电刺激阈的 上升。 B、神经的阈值上升早于肌肉的阈值上升。 C、部分变性时阈值上升，完全变性时阈值消失。 D、阈值上升50%方有临床意义。 （注：阈值上升是指与健侧比较）。,4、结果判定,1）绝对变性反映：神经、肌肉对直流电刺激 均无反应。 2）完全变性反应：神经对直流电和感应电刺 激均无反应。直流电刺 激肌肉有反应但阈值升高 3）部分变性反应：神经对感应电刺激无反应或阈 值升高，对直流电刺激有反应。常见于N外伤,对 手术选择有重要意义. 4）无变性反应：神经、肌肉对感应电和直流电刺 激反应正常或略有变化，但临床表现为瘫痪， 如：神经失用症，上运动神经元损伤等。,5、在康复医学中的应用： 1）判定损害程度，指导治疗方案。但早期诊断神经异常的灵敏度较肌电图差。 2）观察康复疗效。 3）判断损害部位。,（二）强度-时间曲线检查 （I-T曲线检查）,1、仪器：强度-时间曲线测定仪。 1）频率：0.5-1Hz 2）波宽：0.1-1000ms 3）波形：方波、三角波 4）电极：刺激电极直径10mm,参考电极100cm2 或用双电极：两个直径10mm相距20mm,2、检查方法,A、特点：查患侧，不查健侧，查肌肉，不查神经。 B、检查顺序： 1）确定检查的肌肉，寻找运动点； 2）先应用长波宽开始刺激然后依次倍减，顺序是 1000、300、100、30、10、3、1、0.3、 0.1、0.03、0.01ms；也可逆顺序进行。 3）逐一用每一脉宽刺激肌肉，将刺激刚刚引起其 收缩的电流量即阈强度（Intensity,I)和相应的脉宽(Time,T)在对数坐标纸上相对应的线上作一圆点，顺序记录，然后将每一点划线连接，构成强度-时间曲线。,3观察指标：,1）曲线弯折：曲线弯折是部分失神经的确切指标，弯折右边曲线表示肌肉反应，左边曲线表示神经反应。 2）时值（chronaxia)：在强度时间曲线中，不论波宽多宽，阈强度不再下降，这个强度称为基强度。以二倍基强度刺激，引起肌肉最弱的收缩所必需的最短时间称为时值。,以恒流式机测得之强度-时间曲线,3）最短反应时：正常的神经肌肉用波宽0.01-0.03 ms输出最大的电流刺激能够引起反 应。但有神经肌肉变性时曲线右移，右移曲线最左端对应的时间称为最短 反应时。 5、结果判定 1）正常曲线：时值1ms,1ms,最高可达20-50ms,最短反应时延长1ms,最高可达10ms,曲线无弯折。,正常,完全失N,部分失N,1）I/T曲线检查较直流-感应电敏感，在神经 变性10-30%时即可检出。 2）恢复程度的判定：弯折左移是神经恢复的 标志，最短反应时是判断神经恢复的可靠 而灵敏的指标。 3）指导康复治疗。 4）对神经肌肉损伤的早期诊断和灵敏性较肌 电图差。,6、在康复医学中的应用价值：,日常生活活动能力评定activities of daily living，ADL,是指人们在每日生活中，为了照料自己的衣、食、住、行，保持个人卫生整洁和进行独立的社区活动所必须的一系列的基本活动。 ADL包括运动、自理、交流及家务活动等。 1.运动:床上运动、轮椅上运动和转移、室内或室外行走、公共或私人交通工具的使用。 2.自理:更衣、进食、入厕、洗漱、修饰 (梳头、刮脸、化妆)等。 3.交流:打电话、阅读、书写、使用电脑、识别环境标志等。 4.家务劳动:购物、备餐、洗衣、使用家具及环境控制器 (电源开关、水龙头、钥匙等)。,ADL分类：,基本或躯体ADL(basic or physical ADL)，是指每日生活中与穿衣、进食、保持个人卫生等自理活动和坐、站、行走等身体活动有关的基本活动。 工具性ADL，是指人们在社区中独立生活所需的关键性的较高级的技能，如家务杂事、炊事、采购、骑车或驾车、处理个人事务等，大多需借助或大或小的工具进行。,评定ADL目的,确定患者能否独立及独力的程度 判定预后 制定和修订治疗计划 评定治疗效果 安排返家或就业。,ADL评定的实施及注意事项,直接观察 间接评定 注意事项 1.评定前应让患者明确评定的目的，以取得患者的理解与合作。 2.评定前应了解患者的基本情况，如肌力、关节活动范围、平衡能力等，还应考虑到患者生活的社会环境、反应性、依赖性等。 3.重复进行评定时应尽量在同一条件或环境下进行。 4.在分析评定结果时应考虑有关的影响因素，如患者的生活习惯、文化素养、职业、社会环境、评定时的心理状态和合作程度等。,常用的ADL评定方法,1。Barthel指数分级法 Barthel指数分级法是国际康复医疗机构常用的方法，该评定方法简单，可信度高，灵敏度也高，使用广泛。它还可用于预后评估，对于急性脑血管意外和其它脑脊髓疾病患者，在发病后1个月以内，住院评定时Barthel指数为020者，35%将死亡，16%能返家;人院时Barthel指数为60100者，95%左右能返家，无1例死亡;经过2-3个月的住院综合康复治疗后可使Barthel指数平均提高30左右。因此Barthel指数4060者康复治疗的效益最大。 目前常用Barthel指数有10项，见表3一12。,2.Katz指数分级法 应用Katz指数分级法 (the Katz index of ADL)，96%的患者可以评出ADL能力，并能估计预后。 Katz分级法主要用于评估患者的自理活动能力，适用于患股骨骨折、脑栓塞、多发性硬化、关节炎、癌瘤、心血管病、截瘫、偏瘫及各种神经系统疾病的老年患者。,七级分法 (1)A级:完全独立，即能够独立完成进食、大小便控制、床椅转移、如厕、穿衣及洗澡六项日常生活活动. (2)B级:能够独立完成上述六项中的任何五项活动。 (3)C级:能够独立完成四项活动，洗澡和其余任何一项不能独立完成。 (4)D级:能够独立完成三项活动，洗澡、穿衣和其余任何一项不能独立完成。 (5)E级:能够独立完成两项活动，洗澡、穿衣、如厕和其余任何一项不能独立完成。 (6)F级:只能独立完成进食郭大小便控制一项活动，其余五项皆不能独立完成。 (7)G级:完全不能独立，六项活动皆不能独立完成.,3. 独立生活能力评定,功能独立性评定(functional independence measure