课件：妊高征的护理.ppt

妊高征的护理,一、概述,妊娠高血压综合征（pIH):指妊娠20周后出现高血压、蛋白尿、水肿三大症候群，严重时出现抽搐、昏迷、心肾功能衰竭，甚至发生母婴死亡。是妊娠期特有疾病，是我国孕产妇死亡第二位死因。 2002年美国妇产医师协会接受将目前国际上使用的妊娠诱发高血压和妊娠前已有高血压统称为妊娠期 高血压疾病。发病率我国9.4%10.4%,国外7%12%。,高危因素与病因,1、高危因素：流行病学调查发现，妊高征发病可能与以下因素有关：寒冷季节、精神紧张、初产妇孕龄过小或高龄、慢性疾病如高血压、肾炎、糖尿病等、营养不良、体型矮胖（体重指数大于24者）、子宫张力过高（双胎、羊水过多、糖尿病巨大儿等） 2、病因学说：（1）免疫学说:妊娠被认为是成功的自然同种异体移植。（2）子宫-胎盘缺血缺氧学说：多胎、羊水过多等影响子宫血液供应，故严重贫血、糖尿病等易发。（3）血管内皮细胞受损：血管舒张因子前列环素分泌减少，血栓素A2增加，二者比例下降，提高血管紧张素2的敏感性。（4）遗传因素。（5）营养不良:钙：血钙下降可导致血管平滑肌收缩，硒可防止受过氧化脂质损害，避免血管壁损伤。（6）胰岛素抵抗：高胰岛素血症导致脂质代谢紊乱，影响前列素E2合成，增加外周血管阻力,病理生理,基本病理生理变化：全身小动脉痉挛 1、脑 血管痉挛，通透性增加，脑水肿、充血、局部缺血、血栓形成及出血，可表现为头晕、头痛、感觉迟钝混乱，甚至昏迷脑疝 2、眼 视网膜小动脉痉挛可反映全身小血管痉挛程度，眼底检查可见视网膜小动脉痉挛、视网膜水肿、絮状渗出或出血，严重视网膜脱落，视力模糊或失明 3、心、血管痉挛外周阻力增加，心血管系统处于低排高阻状态，心肌缺血，点状出血或坏死，严重时心衰 4、肝 肝功能受损，肝酶升高，门静脉周围出血，肝包膜下血肿形成,5、肾 肾小动脉及毛细血管缺氧，肾小球通透性增加导致蛋白尿，蛋白尿的多少标志疾病严重程度，肾小球滤过率下降，钠重吸收增加导致水肿，血尿酸及肌酐上升，严重损害导致少尿及肾功能衰竭 6、血液 （1） 血管壁渗透性增加，血液浓缩，红细胞比容上升，当下降时多合并贫血或红细胞溶血，（2）伴有一定量凝血因子缺乏所致高凝状态，重症患者发生微血管病性溶血，主要表现血小板减少100109/L、肝酶升高、溶血（即HELLP综合征） 7、内分泌及代谢：血浆孕激素转换酶增加，妊娠晚期盐皮质激素、去氧皮质酮升高导致钠潴留，子痫抽搐可致酸中毒 8、子宫胎盘血流灌注：下降。胎盘螺旋动脉痉挛变细为正常直径的2/5，内皮损害及胎盘血管急性动脉粥样硬化，使胎盘功能下降，胎儿生长受限，胎儿窘迫，胎盘血管破裂导致胎盘早剥。 ,临床表现及 分类,三大临床表现：高血压、蛋白尿、水肿 （一）妊娠期高血压疾病分类： 1、妊娠期高血压：妊娠期首次出现BP140/90，产后12周恢复，尿蛋白（-） 2、子痫前期：（1）轻度:妊娠20周后出现BP140/90，尿蛋白0.3g/24h或随机尿蛋白（+），可伴有上腹部不适、头痛 （2）重度：BP160/110，尿蛋白2.0g/24H,或随机尿蛋白（+），BPC100109/L,ALT或 AST升高 ，自觉症状 3、子痫 4、慢性高血压并发子痫前期：高血压孕妇妊娠20前无蛋白尿，若出现蛋白尿0.3g/24h,血小板10万 5、妊娠合并慢性高血压： 妊娠前或20周前舒张压 90， （二）妊娠高血压综合征分类：根据血压(舒张压90，收缩压 140)、蛋白尿、水肿、自觉症状分为轻度 、中度、重度 ，,辅助检查,1、血液检查：血常规，凝血功能 2、肝肾功能：ALT、AST、LDH、血清白蛋白、肌酐、尿酸、尿素氮 3、尿液检查：尿比重、尿蛋白 4、眼底检查 5、其他：心电图、超声等,处理原则,（一）妊娠期高血压或轻度妊高征：可在家也可在医院治疗，加强孕期检查，注意休息（左侧卧位），镇静，密切监护母儿状态，饮食 （二）子痫前期或中重度妊高征：住院治疗，原则为休息、镇静（地西泮、冬眠合剂、苯巴比妥）、解痉、降压、合理扩容和必要时利尿、密切监护母婴状况、适时终止妊娠,护理,1 一般护理 1.1 休息 轻、中度妊高征患者可以在家或在一般病房休息，但对于重度妊高征患者应安置在专门的病房，保持室内清洁卫生，通风，卧床休息。妊高征患者大脑皮层应激性高，任何外来刺激均可诱发抽搐。妊高征患者充足的睡眠可使患者的临床症状和体征消失或明显减轻。护士操作要熟练、轻柔，走路要轻声。备好急救药品和器械。,1.2 卧位 患者应以左侧卧位为主，因为左侧卧位有利于下腔静脉回流和子宫胎盘血流供应，减轻胎儿缺氧情况，对降低血压促进排尿具有良好的作用。日间卧床不应少于6小时，每日吸氧12次，每次持续约30分钟左右，以改善胎儿缺氧状态。,2019/4/20,11,可编辑,13 饮食 中、重度妊高征患者应适当限盐，以每天3克左右为宜（轻度妊高征患者可不限盐，按常规进食盐量即可），优质高蛋白，并进富含各种维生素如VE、VC和纤维的食物。妊高征患者易导致肝血管痉挛，肝细胞缺氧，蛋白合成降低，另外妊高征患者胃肠道吸收和利用功能降低，因而易造成低蛋白血症。还应摄入微量元素如钙、锌、硒，减少动物脂肪的摄入。,2. 心理护理,妊高征患者由于有血压增高、头痛、头晕等不适，故其心理压力较大，易恐惧，这种心理因素对胎儿的发育影响很大，故消除患者心理紧张非常重要。另外妊高征多发生于初产妇，她们缺乏生产经验和一定的医学知识以及对自已的病情不了解，不熟悉的环境等均可产生一些心理变化。护士应尽量设法消除其精神紧张。,主要从以下几点做起：,1.加强同患者的沟通并注意沟通技巧，取得患者对医护人员信任，积极配合各种治疗。 2.护理人员和患者及其家属共同讨论如何护理，消除紧张，获取社会支持，让产妇感到家庭、医院及社会的温暖，使其心理负担减轻，详细告知各种检查、用药的目的、注意事项，让产妇做到心中有数，从而降低了其焦虑和恐惧。,3.用药护理,一：解痉 硫酸镁是目前治疗妊高征的首选药物。明确以下几点： （一） 作用机制： 1：镁离子抑制运动神经末梢对乙酰胆碱的释放，阻断神经和肌肉间的传导，使骨骼肌松弛，但对宫缩和胎儿均无不良影响。 2：刺激血管内皮细胞合成前列环素，抑制内皮素合成，减低对血管紧张素2的敏感性。 3：阻断钙离子内流，解除血管痉挛。 4：提高孕妇和胎儿对血红蛋白的亲和力，改善氧代谢。,（二）：用药指征 1:控制抽搐或防止抽搐再发生。 2：预防重度子痫前期发展为子痫。 3：子痫前期临产前用药防止抽搐。 （三）：用药方案 1：静脉用药：首次负荷剂量和维持量； 2:肌肉注射：每日总量2530g （四）：毒性反应 1：正常血镁浓度0.751mmol/L，治疗量23.5mmol/L,超过5mmol/L则发生镁离子中毒。首先表现为膝反射消失，继而出现肌张力减退，可出现复视，言语不清，甚至呼吸肌麻痹及心脏停止搏动等，故用药时要观察膝反射存在；呼吸不少于16次/分，尿量应不少于25ml/h，发现异常应立即停药，并推注10%的葡萄糖酸钙10ml,二：降压：理想血压控制收缩压140155mmHg,舒张压90105mmHg （一）硝苯地平：为钙离子通道阻滞剂，可外周血管痉挛，使全身血管舒张血压下降。心痛定降压作用迅速，不主张舌下含服。硝苯地平控释片为长效制剂。 （二）硝普钠：但硝普钠静滴应避光，其降压迅速，应密切监测血压视血压调整滴速和降压，因其过度降压而引起头痛、头晕、出汗等较常见。所以要严格掌握剂量，一般以硝普钠50g溶于5%的葡萄糖500ml开始以5滴每分钟，每5分钟增加2滴直至出现满意降压效果为止，1015分钟测血压一次。其代谢产物为氰化物，可通过胎盘，对胎儿有毒性作用，不易在妊娠期使用。,4.并发症的护理,子痫护理 : 子痫发生时的表现：前驱期短暂，表现为抽搐，面部充血，口吐白沫，深昏迷，随之深部肌肉僵硬，很快发展成典型全身高张阵挛惊厥，有节奏的肌肉收缩和紧张，一般持续11.5分钟，期间无呼吸动作，此后抽搐停止，呼吸恢复，但任昏迷，最后意识恢复，但困惑，易激惹，烦躁。 1：配合医生控制抽搐，可用硫酸镁解痉，镇静剂的应用，血压高时应用降压药物。静滴甘露醇。,2：专人护理，防止受伤：应用开口器，拉舌钳防止舌根后坠和舌咬伤，保持呼吸道通畅，抽搐时禁食防止误吸，分泌物多时必要时吸引器吸引，必要时约束带约束。氧气吸入。 3：减少刺激，避免诱发抽搐：应置单人病房，保持环境安静，避免声光刺激，各种操作集中进行。 4：严密观察病情：加强监护，使用心电监护仪观察血压、呼吸、脉搏及瞳孔大小变化等，计24小时出入量，抽血测肝、肾功能、出凝血时间及电解质。注意脑出血、肺水肿、肾衰等并发症发生 5:为终止妊娠做好准备：子痫抽搐后往往在发作后自然临产，应严密观察产兆做好母子抢救准备,心力衰竭妊高征患者小动脉痉挛，外周阻力增加，使心脏后负荷增大，出现高阻型血流动力学变化。另外妊高征合并贫血，低蛋白血症进一步加重了心脏负担，或同时存在胸廓畸形，腹压增加，肺部感染，输液过快等都是心衰的诱因。1心理护理，合并心衰的妊高征患者者心理负担较重，让其家属陪护在身边，责任护士要经常巡视病房，增加患者的安全感，和信任感。2当患者出现心慌、胸闷时要警惕是早期心衰的临床表现。3妊高征患者本身血压较高，心脏负荷过重，所以输液时要掌握速度，过快会诱发心力衰竭的发生。妊高征合并心力衰竭的