课件：小儿体液平衡特点.ppt

小 儿 体液平衡析特点和液体疗法,小儿体液平衡的特点 水电解质和酸碱平衡紊乱 液体疗法常用溶液及简易配制 婴儿腹泻液体疗法的原则和方法 液体疗法注意事项,一、小儿体液平衡的特点 不同年龄小儿体液的分布（%）,水 的 交 换,婴儿每日水的交换量约等于细胞外液的1 /2。,成人每日水的交换量约等于细胞外液的1/7。,酸碱平衡的调节,血浆的缓冲系统 肺的调节 肾脏的调节,二、水电解质和酸碱平衡紊乱 脱水程度,轻 度 脱 水 体重下降5%，约50ml/ kg，一般情况好，囟门眼窝略凹，口唇、口腔粘膜稍干，腹壁皮肤弹性尚好，尿量稍减少，末梢循环尚好。,脱水程度,中 度 脱 水 体重下降510%，约50100ml/ kg，烦躁、嗜睡，囟门眼窝明显凹，口唇、口腔粘膜明显干燥，腹壁皮肤弹性较差，尿量明显减少，四肢末梢凉。,脱水程度,重 度 脱 水 体重下降10%以上，约100120ml/ kg，嗜睡、昏迷，囟门眼窝极凹，口唇、口腔粘膜极干，腹壁皮肤弹性极差，尿量极少或无尿，可发生休克。,脱水性质,等 渗 性 脱 水 低 渗 性 脱 水 高 渗 性 脱 水,酸碱平衡紊乱,代谢性酸中毒,体内碱性物质丢失：腹泻 酸性物质产生过多或排除障碍：糖尿病酮症；休克、心跳呼吸骤停后乳酸增多；肾功能不全 摄入酸性物质：长期服用水杨酸等,酸碱平衡紊乱,代谢性碱中毒,体内酸性物质大量丢失：呕吐，胃液引流等 用碳酸氢钠等碱性物质过多 用利尿剂、激素或其他原因所致的低钾、低氯血症,酸碱平衡紊乱,呼吸性酸中毒,呼吸道阻塞：喉头水肿、哮喘、呼吸道异物等 肺和胸腔疾患：严重肺炎、新生儿呼吸窘迫综合症等 心跳呼吸骤停 呼吸机麻痹：感染性、多发性神经根炎、脊髓灰质炎等,酸碱平衡紊乱,呼吸性碱中毒,长期剧烈哭闹 高热 脑炎、脑膜炎 脑外伤 呼吸机使用不当,酸碱平衡紊乱实验室主要诊断指标变化,低钾血症,血清钾低于3.5mmol/L。 主要表现：精神萎靡，无力，心音心音低钝，腹胀，肠鸣音减弱，腱反射减弱等。重者可出现心律不齐，心脏扩大，肠麻痹、呼吸机麻痹而危及生命。,低钙血症,低镁血症,三、液体疗法常用溶液,非电解质溶液 常用5%和10%葡萄糖，因该浓度葡萄糖输入体内后，即被氧化成二氧化碳和水，可不计算其张力。,电解质溶液,0.9%氯化钠溶液（生理盐水）：为等渗液。氯含量高于血浆，不单独应用纠正酸中毒。 碱性液：纠正酸中毒用。 5%碳酸氢钠：高渗液，等渗浓度1.4%，一般稀释成等渗液应用。 11.2%乳酸钠：高渗液，等渗浓度1.87%，经过肝脏代谢，故休克、缺氧、肝功能不全以及新生儿期均不宜使用。,2019/4/20,19,可编辑,电解质溶液,酸性液：2%氯化铵，高渗液，等渗浓度0.9%，右心衰与肝硬变合并代谢性碱中毒、呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒时禁用。 10%氯化钾：高渗液，静滴浓度一般不超过0.3%，决不能静脉注射，否则会造成心肌抑制、心跳骤停而死亡。,电解质溶液,各种混合液： 2:1等渗液：1张液，2份生理盐水和1份碱性液体（1.4%碳酸氢钠或1.87%乳酸钠），用于扩容和纠正休克及代谢性酸中毒。 4:3:2低渗液：2/3张液，4份生理盐水、3份10%葡萄糖液和2份碱性液体。,电解质溶液,3:2:1低渗液：1/2张液，3份10%葡萄糖液，2份生理盐水和1份碱性液体。 1:1低渗液：1/2张液，1份生理盐水、1份10%葡萄糖液。,常用混合液的简易配制表,电解质溶液,口服补液盐（ORS）：世界卫生组织2002年推荐低渗透压口服液。氯化钠2.6g，枸椽酸钠2.9g，氯化钾1.5g，葡萄糖13 .5 g，水1000ml，总渗透压为245 mmol/L。主要利用小肠粘膜上的钠-葡萄糖泵，使钠、氯和水在肠道中更加容易吸收。其渗透压更加低，更加易于吸收。 口服维持液：氯化钠0.15g，氯化钾0.1g，葡萄糖2g，水100ml，约1/4张。,四、婴儿腹泻液体疗法的原则和方法,补液总量应包括三方面： 累积丢失量 继续丢失量 生理需要量,补液的原则,三定：定量、定性和定时 先浓后淡（指电解质浓度） 先快后慢 见尿补钾 酌情补钙及镁,补液的原则 1、定量：不同程度脱水的补液量（ml/kg）,补液的原则 2、定性：不同性质脱水所给液体的张力（张）,如果临床上判断脱水性质有困难，可先按等渗性脱水处理,补液的原则 2、定性：,酸中毒的纠正：（18-CO2CPmmol/L） 公斤体重1.2=5%碳酸氢钠毫升数。 低钾血症的纠正：每日氯化钾200300mg/kg（10%氯化钾23ml/kg），纠正低钾血症一般需要46天。 低钙血症的纠正：每次10%葡萄糖酸钙510ml。 低镁血症的纠正：每次25%硫酸镁0.10.2ml/kg，深部肌肉注射。,补液的原则 3、定时：,累积丢失量：810小时。若休克，生理盐水20ml/kg，快速补液。 继续丢失量和生理需要量：1416小时。,补液的方法和步骤 1、静脉输液：纠正重度脱水最有效的方法，分两个阶段,第一阶段 补充累积损失量。 第二阶段 补充继续丢失量和生理需要量。 2、口服补液：适用于轻、中度脱水，不伴呕吐或呕吐较轻的患儿。 PS：口服补液期间，因呕吐，或脱水症状未能及时纠正者，改静脉输液。,补液的方法和步骤 3、举例,1岁小儿，病前10kg，入院时8.5kg，腹泻伴呕吐三天，昏迷状，无尿4小时伴腹胀，呼吸深快，四肢冰冷，血清Na：127mmol/L，根据症状、体征及实验室检查，诊断为：,小儿腹泻病，重度低渗性脱水，代谢性酸中毒，低钾血症。,补液的方法和步骤 3、举例,输液第一阶段：补充累积损失量：定量100ml/kg，共1000ml；定性3/42/3张；定时810小时。因该患儿脱水重，先用生理盐水20ml/kg扩容，共200ml，快速滴入，余800ml 继续静滴，补液见尿后，加10%氯化钾加入余补液中。,补液的方法和步骤 3、举例,输液第二阶段：补充继续丢失量和生理需要量： 继续丢失量：30ml/kg，共300ml，1/2张，加适量氯化钾。 生理需要量：60ml/kg，共600ml，1/4张。,液体疗法注意事项,新生儿：心肺功能差，细