精神分裂症患者的护理1.ppt

,company logo,第九章 精神分裂症患者的护理,你印象中的精神分裂症是什么样的？,,company logo,精神分裂症的概念,是一组以思维、情感及行为的分裂为主要临床表现，以精神活动与周围环境不协调为主要特征的常见精神病。 病人通常意识清晰，智能良好。 多起病于青壮年，缓慢起病，迁延不愈，有慢性化倾向和衰退的可能，仅1/4的病人可获临床痊愈或基本痊愈状态。,,company logo,精神分裂症流行病学特点,是重性精神病中患病率最高的一种，全球成年人口中的终生患病率在1%左右。 一般来讲，农村高于城市，女性高于男性，发展中国家低于发达国家。 发病高峰：男性多在15-25岁，女性稍晚。 平均寿命短： 50%试图自杀，10%死于自杀。 意外和患身体疾病的几率高于正常人。,,company logo,精神分裂症的病因,遗传 神经生化异常的假说 多巴胺假说 5-羟色胺假说 氨基酸类神经递质假说,神经病理学及大脑结构的异常 心理社会因素 性格 家庭、社会,临床特征,感知觉障碍 幻听 幻味 幻触 感知觉综合障碍,思维联想障碍 思维散漫 思维破裂 思维贫乏 被动体验 思维逻辑障碍,,company logo,情感障碍 情感淡漠 情感倒错,意志与行为障碍 意志减退 意向障碍 紧张综合征,,company logo,,company logo,精神分裂症病人分类,ccmd-3 偏执型分裂症 青春型分裂症 紧张型分裂症 单纯型分裂症 未定型分裂症 其他型或待分类的分裂症,dsm-iv（略） 其它分类： 型精神分裂症（以阳性症状为主） 型精神分裂症 （以阴性症状为主） 混合型精神分裂症（不符合前二者或前二者都符合）,,company logo,为四型中最常见的类型，占住院精神分裂症病人和社区群体调查精神分裂症病人的一半以上。发病年龄较晚，多在中年。起病较缓慢。 起初表现为敏感多疑，逐渐发展为妄想。并有泛化趋势，妄想内容日益脱离现实，结构可系统化，亦可凌乱。可伴幻觉。情感和行为可受幻觉和妄想支配，可出现自伤和伤人行为。精神衰退较不明显，因此在发病后相当长的时间内，病人尚能维持正常工作。治疗效果较好。,偏执型(paranoid type),,company logo,较常见。占住院精神分裂症的8%26%。多发病于青春期，起病较急，病情发展较快。重要表现为思维内容离奇，难以理解，思维破裂。情感喜怒无常 ，表情做作，扮鬼脸，傻笑等。行为幼稚、愚蠢，常有兴奋、冲动行为及本能意向亢进。可有意向倒错表现。幻觉妄想片段凌乱。 此型病情发展较快。但如及时治疗，效果较好。,青春型(hebephrenic type),,company logo,占住院精神分裂症病人的6%16%。多在青壮年发病，起病较快，以木僵状态多见。病人言语运动受抑制的程度不同： 亚木僵状态：运动缓慢、少语少动。 木僵状态：固定于某个姿势，不语不动，不饮不食，对环境变化毫无反应。甚至呈蜡样屈曲。紧张性木僵可与短暂的紧张性兴奋交替出现，此时病人出现冲动行为，如突然起床，无目的地砸破东西，然后仍旧躺下，此型可有自动缓解，治疗效果较其他类型好。,紧张型(catatonic type),,company logo,较少见。占住院精神分裂症病人的1%4%。青少年时期发病，起病缓慢，持续进行，自动缓解者少。 早期可出现类似神经衰弱症状：易疲劳，软弱无力，失眠、工作效率下降等。然后表现为日益加重的孤僻、被动、生活懒散和情感淡漠。幻觉妄想不明显。 此型病人在发病早期常不被注意，可被误认为思想不开朗或性格问题，往往经过数年病情发展至较严重时才被发现。治疗效果较差。,单纯型(simple type),,company logo,i型和ii型分裂症,,company logo,治疗措施,药物治疗 典型药物 氯丙嗪 氟哌啶醇 非典型药物,急性期（48）周治疗 巩固期16个月和维持期6个月至下次复燃治疗。,,company logo,电休克治疗 心理治疗和社会支持,,company logo,延误治疗的影响,康复的速度缓慢及不完全 较难预测治疗的效果 增加产生抑郁症和自杀的风险 阻碍病人在心理和社交上的发展 限制人际关系的发展，失去家庭及社会的支持 破坏病人照顾子女的能力,在病人的家庭里产生家庭及心理的问题 破坏学业、工作及就业上的发展 滥用药物 产生暴力或犯罪活动 接受原可避免的医治 失去自尊及自信 增加照顾病人所需的费用,预后,首发病75%达到临床痊愈，约20%可保持终生健康。,,company logo,精神分裂症患者的护理,潜在护理问题 睡眠形态紊乱 营养失衡 生活自理缺陷 不合作 思维过程改变 有冲动、暴力行为的危险,,company logo,护理措施,日常生活护理 饮食护理 睡眠护理 个人卫生护理,安全护理 提供安全舒适的环境 掌握病情，加强巡视 加强安全检查，确保安全,,company logo,,company logo,护理（如何帮助患者？）,病发初期 克服求医的心理障碍 怎样说服病人就医 急性病发期 处理危机，减低伤害,治疗期 面对现实，坚持治疗 复康期 如何减低复发的机会 复发的迹象出现时如何处理,,company logo,怎样说服病人就医？,1. 用身体不适为理由。 2. 减低病者的疑惑和恐惧 例如：你的情况我也听说过，有个同事的儿子也曾像你一样，但后来看了医生吃了药便好了。 3. 表达你的担心和关心，同时鼓励病人求医 4. 坚持到底 好言相劝，不要动怒，但不断重复，病人通常会被烦得就范。 5. 避免太大冲突，但切勿认同病人的不合理想法。,,company logo,处理危机，减低伤害,当患者受幻觉和妄想影响而脱离现实时，他可能做出一些危险的行为，所以当你发现患者精神异常时，你必须保持镇定，避免刺激患者，你要注意以下事情： 说话要轻柔，言词要简单 不要跟患者争论幻觉和妄想 不要表现激动和愤怒,不要惊吓患者 不要嘲讽患者 不要让患者分心，例如关掉电视 避免持续地望着患者的眼睛 不要触摸患者 坐下来，同时请患者坐下 安慰患者及说服他接受治疗,心理护理,护士应主接触，关心、尊重患者，取得患者的信任。耐心倾听患者的诉说，鼓励其对疾病和有关症状的认识和感受，倾听时不要与患者辩论，尽在适当时机对病人病态体验提出合理解释。,,company logo,,company logo,幻觉的护理,建立良好的护患关系 避免患者伤害自己、他人及对象 提供安静的环境、注意作息时间 提供控制方法 鼓励患者接触现实的事和人或活动,,company logo,妄想的护理,记下时间信息，有助患者分析； 评估强度、密度、及维持的时间； 评患者的认知功能； 防止患者有暴力行为； 说出引起焦虑的情境； 描述自己的问题； 与他人清楚地沟通。,意志缺乏、行为退缩患者的护理,制定长期的生活训练计划，并督促其完成，同时加强基础护理，保证患者的基本需要。,,company logo,木僵行为的护理,做好基础护理，保证病人营养和水分的摄入，做好皮肤护理，注意病人大小便的排泄情况，预防并发症的发生。,,company logo,外走行为的护理,病人外出要有工作人员陪伴，参加室外活动要专人看护。经常检查门窗，保持完好。发现出走意向及时报告。,,company logo,,company logo,用药护理,口服用药 护理人员在给药时要认真负责，督促患者服药，一面旗私自藏药，并注意观察药物副反应。 注射用药 耐心说服，尽量得到患者配合，必要时在其他医护人员的协助下进行。准确执行医嘱，注意观察疗效及不良反应,每天要记得服药可能是一件不容易的事情。 有些人发觉，在每天同一时间做完某件事之后立即服药，就不会忘记服药了（例如紧接刷牙后立即服药）。 另外有些人则认为，