课件：一妊娠期母体变化.ppt

妊娠期妇女的护理,一、妊娠期母体变化,【生理变化】 妊娠期在胎盘产生的激素作用下，母体个系统发生了 一系列适应性的解剖和生理变化，并调整其功能，以满足胎儿生长发育和分娩的需要，同时为产后的哺乳做好准备。 （一）生殖系统的变化 1. 子宫明显增大，晚期多呈不同程度的右旋，子宫壁变薄。子宫颈和子宫狭部也会相应的发生变化 。 2.卵巢增大，停止排卵，输卵管伸长并有时可见蜕膜反应。 3.阴道 4.外阴 （二）乳房 乳房开始增大，充血明显，孕妇自觉乳房发胀，乳晕着色，乳腺腺泡开始发育完善，为以后分泌乳汁做准备。,（三）循环及血液系统 心脏向左向上向前移位，心浊音界扩大。 心搏出量和血容量增加，血压和血液成分也会 相应的发生变化。 （四）泌尿系统 由于孕妇及胎儿代谢产物增多，肾脏负担加重。早期由于增大的子宫压迫膀胱，引起尿频，到妊娠末期甚至会出现尿液外溢现象。孕妇为预防发生肾盂肾炎可采用左侧卧位。 （五）呼吸系统 （六）消化系统 早期可出现不同程度的恶心呕吐，饮食习惯也发生变化，孕妇常有唾液增多，有时有流涎，肠蠕动减少易便秘。 （七）内分泌系统 垂体增大、促性腺激素分泌减少，故孕期无排卵 （八）其他 体重、皮肤、矿物质,接受停经及早孕反应 妊娠一开始，孕妇并未真实地感受到“孩子”的存在。同时她非常在意丈夫对“孩子”是否认可，孕妇的配偶对“孩子”的接受程度越高，孕妇感受到不适就越少，对不适耐受程度就越高。 自我关注 一个非常活泼开朗的妇女在妊娠后可能会从对以前喜欢的活动失去兴趣，喜欢独处和独立思考。这种状态有助于她更好地计划准备，以应对妊娠和分娩、接受新生儿的到来。 情绪波动 孕期绝大多数的妇女情绪都不很稳定，易于激动、敏感，这种情况会使其配偶感到茫然不知所措，严重者会影响夫妻感情。 为人母的强烈责任感 妊娠妇女为保持自身和家庭的完整性，常通过各种渠道寻求有关妊娠分娩的知识，寻求他人对“孩子”的接受，寻求他人对自己母亲角色的认可，学习为孩子而奉献。 家庭和社会角色产生相应的变化，夫妻双方要不断调适，做好迎接新生命到来的准备，学会如何为人父母，以适应新的家庭到来。,心理社会调适,1） 月经妊娠期的诊断与检查 停止：如月经一直很规律，一旦到期不来，超过10天以上，应该考虑到怀孕的可能性 2） 早孕反应：最先出现的反应是怕冷，以后逐渐感到疲乏，嗜睡，头晕，食欲不振，挑食，喜欢吃酸食，怕闻油腻味，早起恶心，甚至呕吐，严重时还有头晕，疲乏无力，倦怠等症状。 3） 尿频：由于怀孕后子宫逐渐增大，压迫膀胱所以小便次数增多。但并没有尿路感染时出现的尿急和尿痛症状。 4） 乳房变化：可出现乳房发育，乳头增大，乳头，乳晕颜色加深，乳头周围出现些小结节，甚至乳房刺痛，胀痛，偶而还可挤出少量乳汁。 5） 色素沉着；有的妇女怀孕后可表现为面部及腹中线有棕褐色色素沉着。 6） 基础体温升高：当出现上述某些症状时，可每天测定基础体温，怀孕者基础体温往往升高。,妊娠诊断,中晚期妊娠诊断,一、 临床表现 1.胎动：胎儿在子宫内的活动称为胎动。孕妇于妊娠 1820周开始自觉胎动，胎动每小时35次。 2.胎儿心音：妊娠1820周用听诊器经孕妇腹壁能听到胎儿心音。每分钟120160次。妊娠24周以前，胎儿心音多在脐下正中或稍偏左、右听到。于妊娠24周以后，胎儿心音多在胎背所在侧听得最清楚。子宫杂音为血液流过扩大的子宫血管时出现的吹风样低音响。腹主动脉音为咚咚医学教育网搜集整理样强音响，两种杂音均与孕妇脉搏数相一致。胎动音为强弱不一的无节律音响。脐带杂音为与胎心率一致的吹风样低音响。 3.胎体：于妊娠24周以后，触诊时已能区分胎头、胎背、胎臀和胎儿肢体。胎头圆而硬，有浮球感；胎背宽而平坦；胎臀宽而软，形状略不规则；胎儿肢体小且有不规则活动。 二、辅助检查 （1）超声检测：B型超声显像法不仅能显示胎儿数目、胎产式、胎先露、胎方位、有无胎心搏动以及胎盘位置，且能测量胎头双顶径等医学教育网搜集整理多条径线，并可观察有无胎儿畸形。超声多普勒法能探出胎心音、胎动音、脐带血流音及胎盘血流音等。 （2）胎儿心电图：于妊娠12周以后即能显示较规律的心电图形。国内常用间接法检测。,一、病史 1.健康史：年龄、职业、受教育程度、婚姻状况、过去史、月经史、家族史、丈夫健康状况 2.孕产史：既往孕产史、本次妊娠经过 3.预产期的推算 二、身体评估 1.全身检查 2.产科检查：腹部检查、骨盆测量、阴道检查、肛诊、绘制妊娠图 三、心理社会评估 妊娠早期和妊娠中晚期的心理变化 四、高危因素评估 年龄、残疾、遗传性疾病史、既往孕产史、有无妊娠合并症、并发症等等,妊娠期管理,五、护理诊断 1.孕妇 体液过多：水肿 便秘 知识缺乏 身体意象紊乱 父母不称职 2.胎儿 有受伤的危险 六、预期目标 1.孕妇获得孕期保健知识，维持母婴于健康状态 2.孕妇掌握有关育儿知识，适应母亲角色,2019/4/22,9,可编辑,护理措施,一、一般护理 一般情况下，妊娠28周前，每4周1次，妊娠2836周之前，每2周1次，妊娠36周之后每周1次，直至分娩。如属高危孕妇，应酌情增加产检次数。 二、心理护理 1. 医务人员注意自己的言行举动，针对产妇的社会角色、性格、文化素质等特点，正确运用艺术性语言，建立融洽的护患关系，对产妇提出的问题要耐心听取，适当讲究策略地给予回答。主动关心产妇的需求，以获取她们一、一般护理 的信任 2. 做好知识宣教工作，向产妇讲解有关正常的分娩知识，临产后可出现的征象，宫缩与分娩的关系，告诉产妇宫缩时应配合呼吸及轻按摩腹部或腰骶部以减轻疼痛妊高征患者要注意异常情况的发生 3.怀孕期间，丈夫应该在生活上和心理上理解和帮助孕妇。 孕妇本身要保证充足的睡眠是第一的，另外要注意和宝宝的沟通，可以设想宝宝的样子，对宝宝的期望，听一些令人愉快的轻音乐,症状护理,1.恶心、呕吐 多半在妊娠6周左右出现，12周左右消失，此期间避免空腹，宜少食多餐，注意补液，动作宜缓慢，适当给予精神鼓励和支持。 2.尿频、尿急 因子宫增大受压迫所致，无任何感染症状，有尿意及时排空即可。 3.白带增多 指导穿透气性好的棉质内裤，经常更换，保持阴道卫生，严禁阴道冲洗。 4.水肿 后期易发生下肢水肿，经休息后可消退，若不消退应及时就诊，警惕妊娠高血压疾病的发生。嘱孕妇左侧卧位，下肢稍垫高，避免长时间站立或坐。适当限制孕妇对盐的摄入，但不必限制水分。,5.下肢、外阴静脉曲张 避免两腿交叉或长时间站立、行走，注意时常抬高下肢；指导孕妇穿弹力裤或袜，会阴部有静脉曲张者，可于臀下垫枕，抬高髋部休息。 6.便秘 嘱孕妇养成每日定期排便习惯，多吃水果、蔬菜等含纤维素多的食物，同时增加饮水量，适当运动。 7.腰背痛 指导孕妇穿低跟鞋，在俯拾或抬举物品时保持上身直立，弯曲膝部，用两下肢的力量抬起。严重者必须卧硬床休息，局部热敷。 8.下肢痉挛 指导孕妇饮食中钙的摄入，维持钙磷平衡，避免腿部疲劳、受凉，伸腿史避免脚趾尖伸向前，走路时脚跟先着地。发生痉挛时宜背屈肢体或站直前倾或局部热敷、按摩。,9.仰卧位低血压综合征 嘱左侧卧位后症状可自然消失，不必紧张 10.失眠 每日坚持户外活动，如散步，睡前梳头，温水泡脚或喝牛奶等方式有助于入眠。 11.贫血 孕妇宜适当增加含铁食物的摄入，如动物肝脏、瘦肉、鸡蛋、豆类等，可用温水或水果汁送服以促进铁的吸收，宜在餐后20分钟服用，以减轻对胃肠道的刺激。,1.异常症状的判断 2.营养指导 3.清洁和舒适 4.活动与休息 5.胎教 6.孕期自我监护 7.药物的使用 8.性生活的指导 9.识别先兆临产,健康教育,妊娠期营养,孕期如何科学合理营养 首先，孕期的合理营养应该遵循食谱广的原则，做到粗细搭配、荤素并用，每日食用适量的奶类及其制品、蔬菜和水果兼有，才能达到全面科学合理的营养要求，保证胎儿的正常生长发育。 特别需要注意一下几点： 1、在孕期要保持适宜的体重增长。 2、注意平衡膳食和合理营养 每日食物要多样化，但是也要避免暴饮暴食，造成肥胖等各种病症。同时一定要吃适当的粗粮和杂粮