课件：咳嗽.ppt

概说,一、概念 咳嗽是咳嗽是指肺失宣降，肺气上逆作声，咯吐痰液而言，为肺系疾病的主要证候之一 。分别言之，有声无痰为咳，有痰无声为嗽，一般多为痰声并见，难以截然分开，故以咳嗽并称。,一、概 念,1.病名释义 咳有声无痰；嗽有痰无声。临床一般多为“痰声”并见，很难截然分开，故以“咳嗽”并称。 但有时可资鉴别其病理性质，明确其属性，如： 干咳为肺气不清，多属燥邪、气火； 痰嗽为脾家有湿，多属痰湿内蕴。,一、概 念,2.肺系：出自灵枢经脉，其范围包括喉、气管、鼻等，实际是呼吸系统的总称。 3.为临床常见病、多发病。,二、沿革,（一）内经有论述颇详 1.病位在肺 素问宣明五气：“五气所病肺为咳。” 2.外邪犯肺及脏腑功能失调均可致咳 素问咳论：“皮毛先受邪气，邪气以从其合也。”； “五脏六腑皆令人咳，非独肺也。” 3.症候特征 素问咳论：“肺咳之状,咳而喘息有声,甚则唾血。” 4.证候分类: 肺、肝、心、脾、肾、胃、大肠、小肠、胆、膀胱、三焦咳。 （二）诸病源候论有十咳之称,二、沿革,（三）儒门事亲、河间六书指出六气皆能致咳 儒门事亲：“ 岂知六气皆能咳,若谓咳止为寒邪,何以岁火太过,炎暑流行,金肺受邪,民病咳嗽。” 河间六书：“寒、暑、燥、湿、风、火六气，皆令人咳。” （四）景岳全书将咳嗽分为外感内伤两大类 “咳嗽之要，止唯二证。何为二证？一曰外感，一曰内伤，而尽之矣。”,三、讨论范围,（一）以咳嗽为主症的一类疾病均属本篇讨论范围：如急、慢性支气管炎、支气管扩张、慢性咽炎等。 （二）其它疾病兼见咳嗽者当与本篇联系互参 其他肺系疾病，既有各自的主症特征，又都伴有咳嗽，可联系本篇相关内容处理，如： 风热感冒、肺痈初起痰热郁肺清热化痰； 风温后期、肺痨肺阴亏耗滋阴润肺。 （三）久咳致喘者，当参阅相关病篇。,病因病机,一、病因 （一）外感六淫外邪侵袭肺系 1.四时六气有别,风为先导 冬令风寒为多 春夏风热为多 秋季风燥为多 长夏每易夹湿 2.入侵途径口鼻、皮毛 3.入侵条件气候突变，冷热失常，肺之卫外功能减退或失调,一、病因,（二）内伤脏腑功能失调，内邪干肺 1.他脏有病及肺 情志刺激，肝失条达，气郁化火，气火循经上逆犯肺; 饮食不当，脾胃不健，痰湿内生，上渍于肺。 2.肺脏自病 肺系多种疾病迁延不愈,肺脏虚弱,肺不主气,气逆为咳。,二、病机,（一）病变主脏在肺，与肝、脾有关，久则及肾 1.主脏在肺：肺为“娇脏”，只受得本然之正气，受不得外来之客气，只受得脏腑之清气，受不得脏腑之病气。 内、外之邪袭肺,宣肃失常，肺气上逆 景岳全书：“咳证虽多，无非肺病。”,二、病机,2.与肺脾肾相关 素问咳论:“五脏六腑皆令人咳，非独肺也。” 肝与肺：木火刑金， 经络：络属，肝脉布两胁，上注于肺。 五行：相克，金能克木，木能侮金。 病理：肝郁化火，气火上逆犯肺，肺失清肃。,二、病机,脾与肺：脾为生痰之源，肺为贮痰之器。 经络互有联系 功能气血生化协同的重要脏器 病理：脾运不健，痰浊内生，上渍 于肺，肺失肃降，上逆为咳。,二、病机,肾与肺：金不生水 肺为气之主，肾为气之根；肺主呼 气，肾主纳气；肺肾母子相生。 病理：久咳肺虚，金不生水，肺病 及肾，肾虚气逆犯肺，为咳为喘。,二、病机,（二）邪犯于肺，肺失宣肃，肺气上逆为其基本病机 宣发肺的宣散与输布功能以及肺与皮毛的关系 通过肺的呼气，将体内浊气宣散到体外；通过肺的吸气，将自然之清气吸入体内。 肺气将卫气及津液等布散到周身，以温润肌腠和皮毛。灵枢决气:“上焦开发，宣五谷味,熏肤充身泽毛,若雾露之溉。” 肃降即清肃、清静之意。肺气以清肃下降为顺。,二、病机,由此可见，肺气有宣有肃，才能使气道通畅，保持人体内外气体交换；才能使各组织器官得到气、血、津液的营养灌溉，又能免除水湿、痰浊之邪停留。若,（三）病理性质有虚实之分,1.外感咳嗽属于邪实，并可演变转化 外邪犯肺，肺卫失调，肺气壅遏不畅邪实 风寒袭肺,肺气壅遏,津液凝滞 风热犯肺,热蒸液聚 痰阻肺气 咳 风燥伤肺,燥邪灼津 风寒咳嗽,未能及时宣散 郁而化热,二、病机,2.内伤咳嗽属邪实与正虚并见，病理因素为痰与火 他脏及肺者，多因实致虚 肝火犯肺气火炼液为痰耗伤肺津 痰湿犯肺湿困中焦, 聚生痰浊肺脾气虚 痰湿蕴肺遇感引触，痰从热化耗伤肺阴,二、病机,肺脏自病者，多因虚夹实 肺阴不足虚火上炎灼津成痰 肺气亏虚气不化津寒化为饮 痰有寒热，火有虚实，痰火可互为因果。,（四）外感咳嗽和内伤咳嗽可互为转化 1.外感转内伤 2.内伤夹外感,（五）预后转归 1.外感病浅而易治，但燥与湿二者较为缠绵； 2.内伤病较深，难取速效。 肺虚咳嗽失治误治 劳损,诊查要点,一、诊断依据 主要根据临床表现。外感咳嗽，起病急，病程短，常伴肺卫表证。内伤咳嗽，常反复发作，病程长，多伴其它兼证。 二、病证鉴别 1、咳嗽特点的鉴别：包括时间、节律、性质、声音以及加重的有关因素。 2、咯痰特点的鉴别：包括咯痰色、质、量、味等 3、咳嗽与咳喘的鉴别：咳嗽以咳嗽为主要临床表现，不伴喘证；咳喘则咳而伴喘，常因咳嗽反复发作，由咳致喘，临床以咳喘并作为特点。,三、相关检查,外感咳嗽，常见于上呼吸感染，急性支气管炎，肺炎等，慢性咳嗽常见于慢性支气管炎，肺结核、肺心病、肺癌等。可结合病史、病情、体检作相关检查。如血常规，血沉、痰培养、胸部X线透视或摄胸片，以资协助诊断。,辨证沦治,一、辨证要点 （一）区别外感与内伤咳嗽，辨证候虚实,一、辨证要点,（二）了解咳嗽的时间、节律、性质、声音及其加重的有关因素 1.咳嗽时作，白天多于夜间，咳而急剧，声重，或 咽痒则咳风寒或风热； 2.咳声嘶哑，病势急，病程短外感； 病势缓，病程长阴虚或气虚； 3.咳声粗浊风热或痰热伤津； 4.晨咳,阵发加剧,咳嗽连声重浊,痰出咳减痰湿或痰热；,（二）了解咳嗽的时间、节律、性质、声音及其加重的有关因素,5.午后、黄昏咳嗽加重,或夜间时有单声咳嗽,咳声轻微短促阴虚肺燥； 6.夜间咳嗽较剧，持续不已，少气或伴气喘虚寒咳喘 7.咳而声低气怯虚 洪亮有力实 8.饮食肥甘、生冷而咳嗽加重痰湿； 情志郁怒而加重气火； 劳累、受凉后加重痰湿、虚寒。,（三）注意痰的色、质、量、味,（四）辨证候虚实,外感属实；内伤中痰湿、痰热、肝火多为邪实正虚，阴津亏耗则属虚或虚中夹实。,二、治疗原则分清邪正虚实,咳嗽的治疗，除直接治肺外，还应从整体出发，注意治脾、治肝、治肾等。,三、证治分类,（一）外感咳嗽证治,（二）内伤咳嗽证治,（二）内伤咳嗽证治,转归,一般而言，外感咳嗽其病尚浅而易治，但燥与湿二者较为缠绵。因湿邪困脾，久则脾虚而致积湿生痰，转为内伤之痰湿咳嗽。燥伤肺津，久则肺阴亏耗，成为内伤阴虚肺燥之咳嗽，故方书中有“燥咳每成痨”之说。,转 归,内伤咳嗽多慢性反复发作，其病较深，治疗难取速效。部分痰湿咳嗽患者，由于反复病久，肺脾两伤，可出现痰从寒化为饮，病延及肾的转归，表现为“寒饮伏肺”或“肺气虚寒”证候，成为痰饮，咳喘。部分患者病情逐渐加重，甚至累及于心，最终导致肺、脾、肾诸脏皆虚，痰浊、水饮、气滞、血淤互结而演变成为肺胀。,预防调护,一、预防感冒。 二、慢性久咳肺气虚弱者，适当参加体育锻炼，以增强体质，提高抗病能力。 三、外感咳嗽，如发热等全身症状明显者，应适当休息。 四、内伤咳嗽多呈慢性反复发作，尤其应当注意起居饮食的调护，戒烟酒。 五、缓解期应坚持 “缓则治本”的原则，补虚固本以图根治。,结语,一、咳嗽是肺气上逆作声，咯吐痰液而言。 二、病因有外感、内伤之分。外感咳嗽为六淫外邪犯肺；内伤咳嗽为脏腑功能失调。病机为邪气干肺，肺失宣降，肺气上逆，发为咳嗽。病位在肺，与肝、脾、肾等脏器有关。 三、辨证当辨外感内伤。外感多属邪实，治当祛邪利肺；内伤多属邪实正虚,治当祛邪止咳，扶正补虚，分别主次处理。 四、咳嗽的预后一般而言，外感咳嗽其病尚浅而易治，但燥与湿二者较为缠绵，内伤咳嗽多呈慢性反复发作过程，其病较深，治疗难取速效。,临证备要,（一）注意外感咳嗽转化的治疗 风寒化热宜转清，风热化燥宜转润，寒包火者宜解表清里。 （二）内伤邪实正虚者，宜兼顾处理 1.气火咳嗽易伤肺之阴津配清养之品； 2.痰湿咳嗽易伤脾肺之气配健脾助运。,临证备要,（三）注意整体治疗：肺肝、脾、肾 （四）治禁 外感咳嗽忌敛涩留邪，当因势利导，邪去则正安； 内伤咳嗽忌宣散伤正，耗气伤阴，当调护正气，以免久咳伤正成劳。 （五）注意审证求因，辨证结合辨病治疗，切勿见咳止咳。,复习思考题,1、外感咳嗽与内伤咳嗽的辨证与治疗要点是什么？两者有什么相互关系。 2、痰湿咳嗽有哪些主症？如何治疗？临床可见到哪些病理演变？ 3、为什么说：咳不止于肺，亦不离于肺？,后