小儿急性喉炎的诊治要点.ppt

小儿急性喉炎的诊治要点, 病案举例 定义 诊断 鉴别诊断 病因病机 辩证治疗 预防调护 耳鼻喉医院,3岁，男，咽痛3天，高热，今日突然呼吸急促，面色紫红，不能平卧，咳嗽犬吠样。重庆耳鼻喉医院：/,“喉风”原指多种咽喉口腔疾病，现指以吸入性呼吸困难为主要症状的急性咽喉病叫急喉风。因其发展迅速，病情危重而定名。 以咽喉红肿疼痛、呼吸困难、痰涎壅盛、语言难出、汤水难下为主要症状。如出现牙关紧闭、口噤如锁者，名为锁喉风。属急性喉阻塞范畴，最为凶险，古谓“危似风烛”。 古人对此病还有其它的病名描述，如缠喉风、烂喉风、紧喉风等，多发于儿童，因软组织疏松，神经系统不健全之故。,急喉风是咽喉病变所引起的一个严重症状，以前讲过的喉痈也是，与西医的急性喉阻塞类似，最主要表现为呼吸困难，小儿较成人多发，常见的原因有炎症、外伤、异物、水肿、肿瘤、声带瘫痪等。,喉外伤,病史：急性咽喉病或咽喉异物、外伤、过敏等病史。 症状：急性咽喉病并出现喉性呼吸困难（三个指标：即吸入性呼吸困难、吸气期喉鸣及吸气期软组织凹陷）、痰涎壅盛、语言难出、汤水难下、声音嘶哑。 检查：有吸入性呼吸困难征象（同上述三个指标）局部见声带红肿，有痰涎或腐物阻塞等。,1、吸气期呼吸困难,是喉梗塞的一个主要症状。声门是由二片略向上倾斜的声带组成，是喉部的最狭窄处。正常情况下，吸气时，气流推动声门斜面向内下，同时声带外展，声门开大，故呼吸通畅。如喉粘膜因炎症而充血肿胀严重时，声门变窄，则在吸气时，气流将声带斜面推向内下，但声带无法外展，且使已经变窄的声门更为狭窄，以致造成吸气性呼吸困难。而呼气时，肺部气流向上冲开声带，声门较吸气时稍大，空气尚能呼出，因此，吸气困难较呼气困难明显。体现为吸气时深、慢、长。,2、吸气期喉鸣,吸气时吸入的空气，通过狭窄的声门产生的一种喉鸣。因气流与喉部的磨擦及声带颤动引起，此时如扪及气管，可有颤动感，病人在咳嗽时有哮鸣音。一般，凡阻塞发生于声带或以上部位者，为吸入性喉鸣，而位于声带以下，常引起双重或呼气性喉鸣。喘鸣声的大小与喉阻塞的严重程度成正比。,3、吸气期软组织凹陷,吸气时空气不易进入肺内，引起胸腔内负压增加，此外，由于胸部辅助呼吸肌的代偿运动，即其大力作用于胸腔的扩张，这样，胸廓及其周围的软组织出现吸气期凹陷，其中以胸骨上窝最明显，重者加上锁骨上窝及肋间隙等处均出现吸气期凹陷，儿童因肌张力弱，故明显。,4、声嘶：是常见症状。如病变位于声带则可以发生，如侵犯室带或声门下区，则出现较晚或不出现。 5、 缺氧：呼吸困难时间稍长，则出现。表现为坐卧不安、烦躁不睡，有时倦极渐渐入睡，以因缺氧窒息而惊醒，重者四肢发冷，面色苍白或发绀，额部出冷汗，晚期，脉搏微弱，心率不齐、心率加快，可出现心衰，昏迷甚至死亡。,检查：咽部粘膜红肿明显，声带红肿甚，声带上可见分泌物附着。根据病情的轻重，可按呼吸困难分为四度：,度:平静时无症状,哭闹或活动时,有轻度吸气期呼吸困难、吸气期喉鸣,轻度吸气期胸骨上窝处软组织凹陷。 度：安静时也出现上述症状，活动后加重，但不影响睡眠和进食，缺氧症状不明显。 度：除度呼吸困难征象外，加缺氧表现，如烦躁不安，自汗，三凹明显，不易入睡，脉搏加快，血压增高。 度：除三度外，呼吸浅促，呼吸极度困难，由于严重缺氧及CO2升高，病人坐卧不安，面青唇黑、汗出如雨，脸色紫绀或苍白，心律不齐，脉沉微欲绝，血压下降，重者可窒息及心力衰竭而死亡。,小儿急性喉炎的诊治要点,1、诊断要点 （1）多发于6个月3岁婴幼儿。 （2）病毒感染引起，继发于上呼吸道感染。 （3）发热、畏寒、咳嗽。 （4）主要发生在声门下，早期以喉痉挛为主，表现为阵发性犬吠样咳嗽或呼吸困难。严重时可有哮吼性咳嗽及吸气性喘鸣，可有“三凹征”。 （5）喉粘膜弥漫性充血、红肿，以声门下粘膜红肿明显。,2、治疗要点 (1)及早应用有效足量抗生素，并静脉注入肾上腺皮质激素，以控制炎症，消除喉水肿，可减少气管切开的必要性。 (2)呼吸困难严重、药物治疗后无缓解或加重者，应及时做气管切开术。 (3)呼吸急促小儿应给予氧气吸入，可减少喉痉挛的发生。 (4)使小儿安静，哭闹会加重呼吸困难。,外因多为风热邪毒或疫疠之邪侵袭，内因为湿热蕴积，致气血凝结，痰涎阻塞气道所致，多由急性咽喉疾病如喉痈、小儿急喉喑、过敏等发展而来。,肺胃蕴热 风热之邪,相合，结聚咽喉,过食膏梁厚味,素体虚弱,外感风寒,肺气失宣，痰浊凝聚咽喉,内蕴痰热，上结咽喉,脉络瘀阻,气道阻塞,急喉风,风热外袭，热毒内困 热毒熏蒸，痰热壅结 风寒痰浊，凝聚咽喉 咽炎|扁桃体炎|喉炎 声带息肉|腺样体肥大,气管切开术是抢救重危病人的急救手术，是重要的急救措施之一。气管切开是切开颈段气管前壁，插入适合的气管套管，使病人经气管套管进行呼吸或人工呼吸，以保持呼吸通的畅通和维持有效的血氧浓度。,手术适应症： 1喉阻塞 2下呼吸道分泌物阻塞 3某些头颈部手术时为防止误吸可做预防性气管切开术。鼻炎：/channels/202.html,气管切开术后护理 每6小时清洗内管1次 室内保持一定的温度和湿度 定时雾化吸入 及时吸痰 控制感染 间断堵管，再行拔管。,术后并发症 1.皮下及纵隔气肿 2.气胸 3.出血 4.拔管困难,1、本病发展迅速，病情危急，严重可瞬间引起窒息，“走马看喉风”一说，故应密切观察病情，做好充分准备，随时进行抢救。 2、为了避免加重呼吸困难，应让病者休息，