课件：治疗便秘药物的合理选择概要.ppt

,治疗便秘药物的合理选择,安全治疗慢性便秘 用心呵护肠道健康,值得关注,便秘已成为影响老年人生活质量的一个不可忽视的问题！ 便秘已成为一种影响很多人正常生活的疾病-值得关注！,便秘的发生率,60岁以上老年人慢性便秘调查显示： 北京患病率：20.3% 西安患病率：12.9% 沈阳患病率：18.5% 上海患病率：7.0% 广州患病率：9.0% 成都患病率：10.4%,于普林等. 老年人便秘流行性病学特点的初步分析. 中华老年医学杂志. 2001, 20(2): 132-4,什么是便秘？,凡粪便质地干燥坚硬、排便困难，正常频率丧失，一般每周排便少于3次者，称为便秘！,便秘的形成,直肠壁压力感受器迟钝 直肠、肛门括约肌 功能失常 肠蠕动功能减弱 水分被过分吸收,便 秘,导致便秘的因素,不良生活习惯,1,社会与心理因素,2,肠外病,4,不良生活习惯,食量过少、食物精细、食物热量高、蔬菜水果少、饮水少，对肠道刺激不足； 运动少、久坐、卧床，使肠动力缺乏； 由不良的排便习惯引起，如有的小学生因课间时间短忍便不解，导致便秘。,社会与心理因素,工作紧张、久坐、运动不足； 人际关系紧张、家庭不睦、心情长期处于压抑状态，都可使植物神经紊乱，引起肠蠕动抑制或亢进； 生活规律改变，如外出旅游、住院、突发事件影响，都可导致排便规律的改变。,大肠肛门病,先天性疾病，如先天性巨结肠； 肠腔狭窄，如炎性肠病、外伤后期及肠吻合 术后的狭窄、肿瘤及其转移所致肠狭窄； 出口性梗阻，如盆底失弛缓症、直肠内套叠、会阴下降、直肠前突等； 肛管及肛周疾病，如肛裂、痔等； 其他：如肠易激综合征。,肠外病,神经与精神疾病，如脑梗死、脑萎缩、截瘫、抑郁症、厌食症； 内分泌与代谢病，甲状腺机能低下、糖尿病、铝中毒、维生素B1缺乏； 盆腔病，如子宫内膜异位症； 药原性疾病，如刺激性泻药（酚酞、大黄、番泻叶）长期服用可引起继发性便秘，麻醉药（吗啡类）、抗胆碱药、钙通道阻滞剂、抗抑郁药等可引起肠应激性下降； 肌病，如皮肌炎、硬皮病等。,痔疮 加重心脑血管疾病 心理和精神障碍 美容损害 性功能下降 增加消化道肿瘤发病率,便秘的危害？,便秘会因体内产生的有害物质不能及时排出，被吸收入血而引起腹胀、食欲减退、口臭、易怒等自体中毒症状；除会使身体发胖，皮肤老化外，还会引起贫血、肛裂、痔疮、直肠溃疡，增加直肠癌的发病率。便秘本身并不会产生致命的危险，但会影响生活质量，且在结肠癌、肝性脑病、乳腺疾病早老性痴呆等疾病的发生中有重要作用，很容易诱发脑溢血、心绞痛和心梗而危及生命。,慢性便秘患者需重视一般治疗，养成合理的饮食习惯和排便习惯，同时应增加活动。治疗时应注意清除远端直结肠内过多的积粪；需积极调整心态，这些对获得有效治疗均极为重要。 在选用通便药方面，应注意药效、安全性及药物的依赖作用。主张选用膨松剂和渗透性通便剂如PEG4000。应避免长期应用或滥用刺激性泻剂。,中华医学会消化病学分会. 慢性便秘的诊治指南. 中华消化杂志. 2004, 24(1): 39-40,便秘的治疗,治疗便秘的常用药物,西药： 1 容积性药物 2 刺激性药物 3 润滑性药物 4 渗透性药物,中成药： 1 行气导滞类 2 清热通便类 3 益气滋阴类,西 药,1. 容积性药物 2. 刺激性药物 3. 润滑性药物 4. 渗透性药物,盐类渗透性泻药,糖类渗透性泻药,容积性泻药,容积性泻药 又称膨松剂，主要为含纤维素和欧车前的各种制剂：车前草、燕麦麸、果胶、琼脂、纤维素制剂等。吸水后增加容积，轻度刺激肠蠕动；抵达结肠后被肠道内细菌酵解，增加肠内渗透压和阻止肠内水分吸收，增强导泻的作用。适用于低纤维素膳食、妊娠期，以及撤退刺激性泻剂时应用。,副作用： 能被细菌降解，可引起产气增加和腹胀，部分发生过敏和哮喘等不良反应。,容积性泻药,刺激性泻药 药物本身或其在体内的代谢产物能刺激肠壁，使肠蠕动加强而促进排便。代表药物有酚酞(果导)、双醋酚汀等。适应各类型便秘，X线检查或内镜检查前的肠道排空等。这类泻药作用较峻烈，不宜长期服用，只宜临时应用。此类药品有刺激性，应避免接触眼睛和皮肤勃膜。,刺激性泻药,副作用： 刺激性泻药可引起水泻和腹痛，出现低钠/钾血症等电解质紊乱。且容易出现耐药，继发性便秘；惰性结肠；结肠黑病变，可损害患者的肠神经系统，而且很可能是不可逆的。不能作为治疗慢性便秘的常用药物。少数患者服后有腹痛感，排便后自行消失。孕妇慎用，急腹症患者禁用。,刺激性泻药,有学者认为结肠黑变病是癌前病变的一种！,刺激性泻药,长期使用刺激性泻剂后的结肠解剖学改变,刺激性泻药,2019/4/24,21,可编辑,润滑性泻药 又称大便软化剂，能润滑并刺激肠壁，软化大便，作用温和。包括液状石蜡、甘油、开塞露、多库酯纳等，前者有软化粪便作用，如开塞露通便疗效是基于其刺激和软化粪便，尤其是对感觉阑值增高的出口梗阻性便秘有效。这类药作用温和，不引起剧泻，适用于避免排便用力的患者如老年人、孕妇、产妇、高血压患者、术后患者、痔瘩患者等使用。,润滑性泻药,副作用： 容易发生脂质吸入性肺炎和肛周渗漏。长期使用会导致脂溶性维生素缺乏，影响胡萝卜素、钙、磷吸收。且依赖性强，不宜长期使用。,润滑性泻药,1. 盐类渗透性泻药。,盐类渗透性泻药 如硫酸镁，不易被肠道吸收，停留肠内，使渗透压升高，能吸收大量水分并阻止肠道吸收水分，使容积增大，刺激肠壁，增加肠蠕动而导泻。其作用强烈，临床上多用于肠道检查前的清肠准备，应避免过量或反复应用。严重心、脑、肺、肾疾病，全身重度衰竭者慎用；孕妇、因严重器质性病变肠梗阻引起的近期排便困难禁用。,渗透性泻药,糖类渗透性泻剂 如乳果糖和聚乙二醇： 乳果糖为一种合成的二糖，不被酶水解和很少吸收。被结肠细菌代谢成不吸收的短链有机酸，增加渗透活性，积聚水分，形成粪便。它对有慢性便秘的病人有效，且显著地降低老年人粪便嵌塞的发生率。由于它的作用是非全身性的并限于结肠，故没有其他轻泻药吸收后造成的有害作用。,渗透性泻药,2. 糖类渗透性泻药。,渗透性泻药,聚乙二醇由氧化乙烯聚合而成，不被酵解或细菌分解，不被吸收，无肝肾代谢。它通过氢键结合水分子参与粪便形成，使水化粪便体积至正常，促进结肠推进，粪便排出顺畅，很少引起腹胀、腹痛。在治疗中不会带来水、电解质失衡。是治疗习惯性及功能性便秘的首选用药。,聚乙二醇特点,粪便在结肠中 推进作用受阻,粪便滞留时间过长 水份被过分吸收,粪便结块变硬,排便困难，便意未尽,氢键固定水分子 保持结肠内水份不被吸收,增加粪便含水量 软化粪便,促进肠蠕动和排泄,保护肠道上皮细胞 不受破坏,不影响电解质平衡 不产酸、不产气 不影响肠内正常酸碱环境 作用温和，无刺激作用 不损伤结肠黏膜,副作用： 过量或反复服用盐类泻剂，可引起高镁血症及高钠血症。硫酸镁可产生中枢抑制作用。 乳果糖可被大肠菌群分解产生气体，可引起腹痛、腹胀、胃肠胀气等副作用。糖尿病患者禁用。 聚乙二醇4000散：无禁用者、无副作用。,渗透性泻药,以上缓泄剂不良反应比较,梁艳. 治疗便秘药物简介. 药学实践杂志. 2006, 24(2): 121-2 中华医学会消化病学分会. 慢性便秘的诊治指南. 中华消化杂志. 2004, 24(1): 39-40,中成药,1. 行气导滞类 2. 清热通便类 3. 益气滋阴类,行气导滞类,行气导滞类:治疗气滞证便秘。常用药物为六味安消胶囊、木香槟榔丸、积实导滞丸，主要成分为木香、槟榔、积壳、积实等。 功用：行气导滞，泻热通便。 适应证：胃肠积滞，院腹胀痛，大便不爽，里急后重，肛门下坠等症。,清热通便类:治疗实热证便秘。常用药物为牛黄上清丸、牛黄解毒丸、牛黄清火丸、新清宁片、番泻叶冲剂等。主要成分为大黄、黄连、黄芬等。 功用:清热解毒、泻火通便。 适应证:内热蕴蓄，头晕目眩、咽喉肿痛、实性大便秘结，舌红苔黄者。,清热通便类,益气滋阴类：治疗虚证便秘。常用药物为麻仁润肠丸、从蓉通便口服液。主要成分为麻仁、桅子、厚朴、杏仁、白芍等。 功用:润肠、通便、缓下。 适应证:大肠积热，津液不足，年老体弱肠燥便秘、腹胀者。,益气滋阴类,特殊人群,便秘治疗的药物选择,老年人便秘,由于老年人活动减少，膳食中缺少纤维素，且多伴有全身性疾病如糖尿病、尿毒症。常服用多种药物，如抗抑郁药、钙离子拮抗剂、利尿药等，都是促发便秘的因素。在临床上往往表现为排便费力和次数减少，过分用力排便会诱发短暂脑缺血发作或排便晕厥，甚至在原有基础疾病上并发心肌梗死和脑血管疾病。 故更应慎选通便药。临床一般先选用乳果糖类药物，中药选用六味安消胶囊短期调整，待便秘缓解后改用聚乙二醇，中药选用麻仁润肠丸维持治疗，逐渐减量服用。,儿童便秘,一般说来，儿童不宜应用泻药。如确有大便硬，难于排出的情况，首选高纤维饮食和充分的水分摄人。如果无效、便秘严重或已形成大的坚硬粪块的可选用缓泻剂，乳果糖、聚乙二醇、中药四磨汤、麻仁润肠丸均为较安全的临床常用于治疗幼儿便秘的药物，但剂量应酌减。对粪便嵌塞患儿予清洁灌肠或结合短期使用刺激性泻剂以解除嵌塞，然后再选用膨松剂，以保持排便通畅。,怀孕期间便秘,由于子宫增大压迫直肠，并使直肠的生理曲度发生变化，更易导致便秘，而孕妇用药更应相当谨慎，因为用药不当会影响胎儿的生长，严重者可导致畸形及流产等，目前，较安全的孕妇用药为乳果糖类中的杜秘克，先予小剂量，如效不显时再加量，以免导致腹泻。,肛门术后患者便秘,应使用疗效确定的、作用较快的泻药，以免影响创口的生长，减轻排便对患者产生的疼痛。一般可选用润滑性泻药。通常术后第一天可用开塞露，口服麻仁润肠丸等中药。,便秘治疗中应注意的问题,治疗便秘，应该首选非药物治疗，泻药只能救一时之急，经常服用会令自身的排泄功能退化，易造成习惯性便秘。临床发现：果导、番泻叶等泻药，长期服用会造成电解质紊乱、低血钾、维生素