老年医学讲义肺部疾病课件

慢性阻塞性肺部疾病,Chronic obstructive pulmonary disease,山东大学齐鲁医院老年病科 干部保健科 王 敏 Email： 定义,COPD是指具有不可逆性的气道阻塞的 慢性肺疾病的总称。 慢性支气管炎 肺气肿 支气管哮喘 肺心病,病因特点,吸烟 主要因素 大气污染 职业粉尘 气象条件 遗传条件 先天性抗胰蛋白酶缺乏 肾上腺皮质功能减退,病理特点,慢性支气管炎及支气管周围炎 支气管壁粘膜上皮破坏 纤毛脱落 炎细胞浸润 纤维组织增生,肺气肿 小叶中央型肺气肿 全小叶型肺气肿 混合型肺气肿,临床特点,临床症状 咳嗽 咳痰 气促 体征 肺内可闻及干湿性罗音 肺气肿体征 发热,临床分型,气肿型（红喘型 pink puffer) 支气管炎（紫肿型 blue bloater),临床分型,气肿型（红喘型 pink puffer) 全小叶型肺气肿 气促明显 缺氧紫绀不明显 Pa02尚在正常范围内,临床分型,支气管炎（紫肿型 blue bloater) 支气管炎 全小叶型肺气肿 缺氧严重 紫绀明显 并发肺心病 呼吸衰竭 心力衰竭,老年COPD特点,呼吸困难更突出 机体反应差 典型症状明显弱化或缺如 易反复感染，并发症多 肺心病 心律失常 心衰 败血症 休克 电解质紊乱 呼吸性酸中毒 肺性脑病 上消化道出血 DIC MOF,诊断要点,根据病史和体征诊断 气道阻塞的判断标准 肺功能测定及血气分析 FEV140% Pa0250mmHg 鉴别诊断 单纯性老年型肺气肿 陈旧性肺结核 支气管扩张 活动型肺结核 肺癌 肺纤维化,治疗要点,急性感染期 合理使用抗菌药物 肺炎支原体 嗜军团菌及敏感菌株的葡萄球菌、链球菌、肺炎球菌 大环内脂类 （红霉素 阿奇霉素 克拉霉素） 敏感菌株的G+菌 内酰胺类 （青霉素 1 2代头孢菌素）,G+球菌 G-杆菌敏感菌株 氨苄青霉素 喹诺酮类 G-杆菌 耐药菌株 3代头孢 头孢曲松 （老年重症感染临床常用） 高耐 多耐的耐药菌株 亚胺培南 4代头孢 新喹诺酮类 氨基糖苷类,祛痰 平喘 营养支持 皮质激素控制中毒症状 重症抢救 呼衰 心衰 败血症 休克 DIC,治疗要点,缓解期 缓解气道阻塞 支气管解痉剂 长期使用祛痰剂 保持气道通畅 增强免疫功能 转移因子 胸腺肽 营养支持 家庭氧疗,预防要点,接种疫苗 预防流感和肺炎 戒烟 改善室内空气 户外锻炼 增强体质 保持良好心态 提高保健意识,肺癌,Lung cancer,定义,又称原发性支气管肺癌，为来源于各级支气管粘膜及肺泡上皮细胞的恶性肿瘤，临床以咳血、气促为主要症状，常合并炎症和胸水，易发生区域性淋巴结转移及远处脏器血行播散,病因特点,吸烟 公认的重要危险因素 职业 接触致癌物 空气 大气污染 射线 宇宙射线 地矿 疾病 矽肺 石棉费,病理特点,根据组织形态 小细胞肺癌 非小细胞肺癌（腺癌 鳞癌 大细胞未分化癌） 根据所在部位 中央型 周围型,临床特点,呼吸道症状 刺激性干咳 间断咳血 胸闷 气促 胸腔积液 肺外表现 消瘦 厌食 贫血 不规则发热 伴癌综合征 晚期 胸痛 头痛 骨骼痛 肝区痛,诊疗要点,临床表现 影像学资料 支气管镜检查 确诊病理学,治疗特点,无创 微创 无毒 低毒 原则 延长寿命 减少痛苦 目标,治疗特