老年期与老年病的特点与调理课件_1

老年期与老年病 的特点及调理,徐祖豫 主任医师 首都医科大学博爱医院教授,一、老年期的特点老年期的划分,老年期的划分（即老年人的年龄界限）有不同的标准： 年龄标准。各国、各地区的标准不同，通常将退休年龄作为老年期的开始，一般为50-70岁（欧美、日本等发达国家多为65岁，发展中国家多为60岁）。我国目前的规定是根据1982年联合国老龄问题世界大会上提出的以60岁为老年期的开始年龄。 生理标准。人的生理老年期是指从生殖期的终止起到死亡为止的时期。女性有比较确定的生理老年期界限，即以绝经期或更年期为标志，大约在45-55岁。男性的生理老年期较难确定，一般认为应迟于女性5-10年，即60岁以后。,心理标准。 人的心理老年期从理论上说是指人的心理功能或状态出现退行性衰老变化的时期，既包括视、听力减退，记忆力智能的衰退，情绪消沉等。划分老年期的标准是上述标准相互关联的综合指标，会因社会的发展进步、人的寿命的延长等而变化。 如今，随着社会经济和科学事业的发展，人民的生活水平和健康水平不断提高，60岁或者65岁左右的人中很多人都精力充沛，较过去同龄人强壮。 据报道，新的年龄划分标准为，44岁以下为青年，45-59岁为中年，60-74岁为准老年或老年前期，75-89岁为老年，90岁以上为长寿。,二、老年人疾病的特点,1、 老年人疾病的症状及体征不典型 由于老年人的感受性降低，往往疾病虽比较严重，但可无明显的自觉症状，或症状表现不典型。 如急性心肌梗死，老年人很少有心绞痛频繁发作、疼痛加剧、心绞痛发作时间延长等表现，常呈现无痛性急性心肌梗死。 急性心肌梗死的老年人有的表现为呼吸短促及急性昏迷，甚至发生猝死；有的表现为恶心、呕吐、腹泻，易被误诊为急性胃肠炎；有的仅感头晕，或仅表现心衰、心律不齐；有的表现为突然出现的血压降低、休克，或暂时性脑缺血症状，如昏厥、意识丧失、抽搐，易误诊为脑血管供血不足；有的突然出现不能解释的行为改变、不明原因的腹痛并伴有低血压等。 因此，老年人常因症状不典型，导致急性心肌梗死被漏诊或误诊。,2、 多种疾病同时存在,老年人常同时患有多种疾病，其主要原因是： 机体各系统的生理功能相互联系密切，一个系统发生异常，可导致另一系统异常，如呼吸道感染可加重充血性心力衰竭；心肌梗死及发作性心律紊乱可引起脑缺血。 很多疾病，如脑、心脏、四肢等的血管疾患多为慢性过程，在其过程中当某一器官发生急性改变时，其他器官也随之发生改变。 各种症状的出现及损伤的累积效应随年龄增加而逐渐增加。如高血压、动脉硬化、糖尿病、肿瘤、脊柱弯曲、骨关节炎等常发生于同一个体；有时可由2种或2种以上疾病损伤同一器官或同一系统，如同时存在Alzheimer氏病及多发梗死性痴呆。,免疫功能障碍、癌症、粘液性水肿及严重贫血常同时见于免疫功能受损的机体；另外，营养缺乏也可导致免疫功能降低。 老年人已发生骨折、褥疮、骨质疏松、尿失禁、感染、血栓形成及支气管肺炎，且常可同时发生。 老年人患病后，由于同时使用多种药物，以及药物动力学原因，可导致医源性疾病。 当老年人同时患有多种疾病时，大多无典型症状，如泌尿系感染、前列腺肿瘤，常共同表现为食欲减退、呃逆、恶心、腹胀、腹肌紧张和体重下降等，使对疾病的诊断更加困难。,3、老年人出现合并症的特点,（1）意识障碍 老年人因脑卒中、脑水肿、阿-斯综合征、病窦综合征、肺水肿、急性心肌梗死等可导致血压下降、肺栓塞、败血症休克，甚至意识障碍，糖尿病酮体中毒所致昏睡或高渗性糖尿病性昏睡、低血糖、胃肠道大量出血、严重贫血、肺性脑病、急性肾功能衰竭、慢性肾功能衰竭、脱水及电解质紊乱等均易引起意识障碍。 （2）水和电解质紊乱 老年人由于参与代谢的组织、体细胞数量逐渐减少，因此，轻微的原因即可导致水和电解质紊乱。老年人大脑中枢对口渴的反应性差，易导致饮水不足，故精神异常或吞咽障碍时，易引起脱水，如再合并发热、频发呕吐及腹泻，可出现缺水性脱水，发生意识障碍、脑梗死、心肌梗死，甚至死亡。,（3）运动障碍 老年人易患骨关节炎（如腰椎骨性关节炎、膝关节炎及其他关节退行性病变），出现韧带及肌肉的老化，及各种骨关节疾病、痛风、足部疾患。这些疾病都可以引起运动障碍。近年来，随着脑血管病发病率的上升，由脑血管意外引起的偏瘫后遗症成为导致老年人运动障碍的重要原因。此外，老年人常伴有骨质疏松症，易发生骨折，加之老年人肢体的灵活性差，缺乏体育锻炼等，也易导致运动障碍。 （4）大小便失禁 老年人随增龄可出现肛门括约肌功能障碍、膀胱容积变小、膀胱括约肌肌力减退，导致大小便失禁，尤其是在脑卒中的急性期及恢复期、各种疾病的终末期更常见。 （5）褥疮 褥疮多见于长期卧床、活动能力极度低下的老年患者。 (6)出血倾向 老年人的出血倾向多表现为紫斑，多见于女性，常与血小板数量、毛细血管脆性、凝血功能、血浆纤维蛋白原等的异常有关。此外，在多种老年性疾病的严重期易发生弥漫性血管内凝血（DIC)。,(7) 多器官功能衰竭 老年人在严重创伤、感染、中毒、大手术等应急状态下，易在短时间内同时或相继出现2个或2个以上器官衰竭，因而死亡率较高。这与老年人随增龄各器官功能逐渐衰退有关。 在老年人原发疾病中，慢性病首推心血管疾病，次为呼吸系统疾病，再次为糖尿病合并肾脏损伤、慢性肾功能衰竭及高血压，第4位为脑血管疾病及帕金森氏综合征，较少见者为慢性肝炎及肝硬化。 老年多器官功能衰竭是20多年前才提出的一种临床综合征，尚存在一些值得进一步研究的课题。,三、老年期合理用药,随着服药者年龄的增长，药物的不良反应显著增加。其原因首先来自药物代谢动力学的改变，即伴随年龄的增长，机体的许多器官、组织和细胞的功能发生改变，影响药物的吸收、分布、代谢和排泄，从而影响了血药浓度和作用部位的药物浓度，进而影响药物的疗效或引起不良反应。其次，老年人靶组织和受体的量或质的改变，亦可导致老年患者对药物反应性的改变，并因此影响疗效或增加发生药物不良反应的机会。,1、老年人用药的基本原则,（1） 选药原则 对于诊断明确，必须用药的患者，选用的药物必须是疗效肯定的药物，即能够缓解症状、纠正病理过程或消除病因。选用的药物种类要少，最好不超过3-4种，有相同作用或相同副作用的药物应避免合用，以防由于药物相互作用而产生严重的不良反应。如抗抑郁药、抗精神病药、抗胆碱药和抗组胺药均具有抗胆碱作用，并用时可使抗胆碱作用增强，易致便秘或加重前列腺肥大患者的排尿困难，以及诱发或加重青光眼；镇静药、抗抑郁药、血管扩张药、降压药和利尿药均可引起体位性低血压反应，并用时往往使这些反应增强而导致严重的不良反应。,一些药如安坦、氯丙嗪、利尿酸、甲灭酸、甲基多巴、双异丙吡胺、异烟肼对老年人可致严重不良反应的药物，则应避免用于老年患者，如巴比妥类易致严重精神错乱；生胃酮可致液体潴留，导致充血性心力衰竭；氯噻酮长期利尿可引起尿失禁；胍乙啶可引起严重的体位性低血压；镇痛新的镇痛效果差，并可导致精神错乱；利血平可抑制老年人中枢神经系统，导致抑郁，甚至因此自杀；链霉素对老年患者的耳毒性更强；四环素对伴有肾功能损伤的老年患者可引起血尿素氮升高等。,（2） 剂量与剂型,应根据老年患者的健康状况、疾病轻重、体重等条件考虑用药剂量，原则上老年人使用的剂量应低于中、青年人，应从小剂量开始逐渐增至有效剂量，即使用最低有效量。中国药典规定60岁以上的老年人只用成人剂量的3/4，有些药仅用成人剂量的1/2。因老年人对药物反应的个体差异较大，最好根据患者的肾功能调整用药量，尽量做到用药剂量个体化。 应选择适合老年人的剂型。对不宜用片剂、胶囊剂的患者可选用液体剂型如冲剂、口服液等，必要时也可改用注射给药。老年人应慎用缓释制剂，因老年人胃肠道功能发生改变，影响缓释药物的释放和吸收。如老年人胃排空变慢及肠道运动缓慢可使药物释放增加而产生不良反应。,（3）提高老年人用药的顺应性。,患者用药顺应性的好坏直接影响药物的疗效。 老年人用药顺应性的降低与以下因素有关： 患者生活孤独，缺乏护理； 文化水平的差异，对医嘱的理解不同； 记忆力、听力减退、视力差，忘记服药，或未按规定服药； 同时患有多种疾病，用药多且复杂。,（4） 合理应用保健药品,目前市场上销售的保健药品种类繁多，可粗分为蜂蜜产品制剂、滋补强壮中药类制剂、维生素类制剂和微量元素类制剂等，其质量参差不齐，作用和用途也各异，切忌盲目使用。 首先，要明确老年人服用保健药品的主要目的是增强体质、预防疾病、提高生活质量和生活自理能力。 因此，最好能在医生的具体指导下，根据老年人的疾病和身体健康状况，按需要选用保健药品，切不可擅自盲目食用保健药品，以免发生危险。,四、老年期应如何进行调理,人老了，活力就没有年轻时那么旺盛了，健康状况也会有所下降，各脏器功能衰弱就是很重要的一种表现。无论那个脏器出现问题，都会导致人体的免疫能力下降，危害到身体的健康，降低生活质量，所以在日常生活中进行调理至关重要。,1、饮食调补,一要香：老年人味觉、食欲较差，吃东西常觉得缺少滋味。因此，做饭菜要注意色、香、味倶全，尽量做到能促进食欲。 二要好：老年人体内代谢以分解代谢为主，需要用比较多的蛋白质来补充组织蛋白的消耗。因此，多吃一些鸡肉、鱼肉、兔肉，羊肉，牛肉，瘦猪肉以及豆类制品，这些食品所含蛋白质均属优质蛋白，营养丰富，容易消化。 三要杂：为均衡吸收营养，保持身体健康，各种食物都要吃一点。每天的主副食品应保持十种左右，尤其是新鲜蔬菜，水果。不仅含有丰富的微量元素，还含有较多的膳食纤维，对保护心血管，预防癌症，便秘都有非常重要作用。,四要少：老年人的消化系统已经退化，而且平时的活动也远比年轻人少，过分饱食会增加肠胃等消化器官的负担，对身体健康有害。老年人每餐应以八分饱为宜，尤其是晚餐。 五要细：老年人牙齿不好，不能够完全咀嚼食物。所以老年人的食物要细，要易于消化，吃饭的时候细嚼慢咽，以减轻胃肠负担，促进消化。 六要烂：老年人牙齿常有松动和脱落，咀嚼肌变弱，消化液和消化酶分泌量减少，胃肠消化功能降低。因此，饭菜要做的软一些，烂一些。 七要热：老年人对寒冷的抵抗力差，如吃冷食可引起胃壁血管收缩，供血减少，并反射性引起其他内脏血液循环量减少，对健康不利， 老年人的饮食应稍热一些，以适宜入口进食为准。,八要淡：老年人要控制动物性脂肪的摄入量，饮食量宜清淡，并且控制盐的摄入量，每天吃盐以6-8克为宜。因为富含饱和脂肪酸的动物性脂肪，会诱发动脉粥样硬化，从而发生心血管和脑血管疾病，甚至增加负担，易引起血压升高。 九要补：老年人每天要补充各种无机盐和微量元素，如钙、铁、硒、铭等。钙摄入不足是我国老年人的普遍问题，每日膳食钙的供给量需要800毫克左右，牛奶及奶制品是补充钙的良好来源。 十要瘦：老年人热能摄入过多，很易发胖。肥胖是高血压，心血管疾病和糖尿病的诱因，而且病死率也较高。因此，适当限制热能的摄入，维持体重在标准体重上下10%较为合适，有益于健康。 总之，在保证每日营养均衡的基础上根据自身特点，有针对性的进行调补。,2、中药调治,在老人的养生保健中，最有效、最重要的就是用中药进行长期调理，因此，很多专家认为，长期使用中药调理可起到抗衰老的作用。 最理想的方法，就是请一位名老中医为自己辨证施治，通过望闻问切、脉诊舌诊等检查，明确自己的体质状况，然后由老中医提供处方，给予中药调理。气虚者补气，血虚者补血，肾亏者补肾，有的放矢，调理23个月，一般均能收效。例如：便秘、失眠、腰腿痛、三高（高血压、高血脂、高血糖）、皮肤瘙痒 等都可以通过食疗和中药调理解除症状，减少痛苦。,3、生活中的保养,人老肾虚，全身会出现衰老虚弱的现象，而对于肾脏本身，尤应注意保养，以预防肾脏疾病的发生。 （1）、不可轻视防感冒 感冒属全身性疾病，能使免疫功能下降，常继发感染。据报道，因感冒而使近40%的慢性肾炎症状加重，而慢性肾炎是慢性肾功能衰竭第一位的原发性疾病，故在日常生活中应十分重视预防感冒。,（2）、加强锻炼 肾病患者由于天气寒冷，更加不愿意运动，整个冬天喜欢呆在温暖的家里，甚至卧床休息。医生提醒：这是极其错误和危险的做法，这样会使肾脏血流减缓，加重瘀滞和肾脏的硬化萎缩。 因此，以上的论述可以为肾病的患者提供一个