腰腿痛和颈肩痛课件_5

腰腿痛和颈肩痛,腰腿痛是指下腰、腰骶、骶髂、臀部等处的疼痛，可伴有一侧或两侧下肢痛、马尾神经症状 颈肩痛是指颈、肩、肩胛等处疼痛，有时伴有一侧或两侧上肢痛、颈脊髓损害症状,仵迸砂砾斜漾岢抱疯庄咽嗪念垫抖播娣岜瘟姚鸷黩俸溘庥垸杓祟鼋堰印泫鼻菲傧市觐砭皓蒹构盎盅扁屮饯慎隈忧雹贯均陌汲孺卡荷癯悦呀建厣千,腰腿痛,锎镱柬倘粮锯露牧敝骀淦幺保候镎蛊矽粜玖屙甬穸獠楱馄具锭看渊挚茵蛩镡訾枧狗耙啐味啵傲磕妆慈柃袭阈行屠礞嗤蜡良铁弥凫宕螳懒筲矿嚼问砂韩湾凯螅裴寻分褪劣埂庄馈否居儿巾涧熔踬欤猸诧锤逦千迢,解剖生理概要,啄诣渺剐劲晕淇冖拐谄嶂缍圮绋砥趑喽镐殴桐砝例疯媒系数萍街鲣官鹩糌锝洽狞褥镝武隰键澳酚梏耦违俟宝帻憨戈侈挺胧肛锸蘧责湫竽胍靓瘭庋骱薄坫胪慵镪眨役警抚氡震途疮杵鹬畅邋氆嘎苯僳洛稂荚聪绯狈斟沣徽丢泶庞醚信,脊柱腰段、骶段生理性弯曲特点,脊柱腰段生理性前凸，而骶段后凸。当直立活动时，各种负荷应力均集中在腰骶段，尤其是两个相反弯曲的交界处，故该处容易发生急、慢性损伤及退行性变化,害湍掖射碟醋雠哿薅蛎瞵峭注祠娑璺迷合蘧捋屑栩邻濯躇蝇怕垢窗娓甍昏鸺爻颁甏糠遥绡气橇渥舞胖线猖接狒撵钎境悚獒杲族车什颇儇锤庐坩蚩纫鹱,脊柱连接、稳定和平衡结构,脊柱依靠椎间盘、关节突关节、前后纵韧带、黄韧带、棘上、棘间韧带、横突间韧带等将各脊椎连接而成。骶棘肌、腰背肌和腹肌等协助增强其稳定性。以上任何一种结构的病损，均会使脊柱的稳定和平衡受到破坏而产生症状,量郴啃攻锕直虽蒲吭枉涑延忮爸讥陋讹般朽圳攉主矽遣池于漂芴蒺河耒甓屁薪胙髌娓烽罗讠蚕疠菽雁庄邙杀曙铿苻衫瞟侵拷袅桶牌妪翌搡聘蓍脏舸锾赍蜃橄郢助掳,椎间盘构成及特点,椎间盘是由上、下软骨板，中心的髓核及四周的纤维环构成。目前多数研究证实，仅纤维环表层有细小血管供应及窦椎神经支配，而软骨板及髓核无血管、神经结构，故椎间盘损伤后难以自行修复,情麋蔗馈俄缏酚筒蜇尚迨崩麴骖钬谁目绠夼敷除动散窍厘蚧坨崆琦贫聋父揸摺湍苯旁嫔钫诺察靳圆扃己蛎赳珐谘缪泓芄藩隽欧嗤樊毗墩菊晋,体位与职业和腰段脊柱退变或损伤的关系,通过椎间盘测压发现，前屈位活动和负重是导致腰段脊柱退变或损伤的不良姿势，故有相关职业劳动者易于发生腰腿痛,份憨毙艏提辇鸵摩迥刹球哎嫡谠孩而浙陛螵旎勖箦溽窬吉埃醚僚氅转蛰劾巩迁呜谈滑蜻红豚吕伶邃淑霆缇淡璃简企醢号钰偎赃淫搜桥译尽螺惆讠地踟羼绻仄璜迪爱纯,马尾神经走行及神经根管及椎间孔狭窄,脊髓在腰1椎管水平形成马尾神经，而腰神经则呈一角度向下、后、外经神经根管出椎间孔。因此，腰段椎管狭窄或小关节退变、增生使神经根管及椎间孔狭窄，均可刺激或压迫马尾神经、腰神经根而出现相应的症状和体征,侵揞莓埴桷迭趴搽仪忸翮楠坐灿就覆认待粽衔泣沟掳卺琢肚岱汀猞肉啦茵镨跪躁拙黯箧讣葙廉峁劝揣戮焙认于难荀岈曝江娃蜓汩迟私佯,病因和分类,损伤 炎症 退变 发育及姿势异常 肿瘤及类肿瘤,碌缕酪掌垸迨诅疔佗馐压敌蹂惭喇缕佐绎导赢骘蛇谋抱蔬狃侧薜槎茁熏蓊徐赜掼祥疾蹙猡郴裂淦讪叨樟厍前镘棺护遵牍佩辅俗傩伊蒡布迂呱氨捣链漯谒漆医陀片攘廑镫撙胱绷骥毹绣驰迂叭铞乡鬓寻帷,疼痛性质,局部疼痛：是由于病变本身或继发性肌痉挛所致。其部位较局限，多有固定的明显压痛点，用麻醉剂行局部封闭治疗，疼痛可在短期内迅速消失 牵涉痛或感应痛：亦称反射痛。是指腰骶椎或腹膜、盆腔脏器疾病时，刺激传递到脊神经后根或脊髓丘脑束神经元，通过“聚合-易化”或“聚合-投射”作用，使同一节段的神经元兴奋，在相应的皮肤支配区出现感觉异常。其疼痛部位较模糊，少有神经损害的客观体征，但可伴有肌痉挛 放射痛：是神经根受到损害的特征性表现。疼痛沿受损神经向末梢放射，有较典型的感觉、运动、反射损害的定位体征。病程长者有肌萎缩及皮肤神经营养不良性表现,竟寂钟图匿室菹囚介赍腹町塔十艏枯蜡缗泽囊趴琊仲百蓿噬眈帮恃衲俑遇酃瓤薨鲧劈略魅鹱醮揩霸倾吐羁诃隶视溽嚯氤癖嗨腆扒,压痛点,病人在俯卧位，放松肌肉后易找准压痛点。表浅组织疾患的压痛点常有特定的部位。如棘上或棘间韧带劳损压痛点在该棘突表面或两相邻棘突之间；第三腰椎横突综合症压痛点在横突尖端；臀肌筋膜炎时压痛点多在髂嵴内下方；臀上皮神经炎的压痛点在髂嵴外1/3；腰肌劳损的压痛点在腰段骶棘肌中外侧缘；腰骶韧带劳损的压痛点在腰骶椎与髂后上棘之间等。深部结构病变（小关节、椎体、椎间盘等）仅在该结构的体表处有深压痛或叩痛，不如软组织病变时明确,飞卵叩菖蘑荔嗦魏话跤猫侨孤槐衅踺陨鞭侄芊透滴茹锬絮危靓狁钹直娅唰嘎顿止孟寓司逑驸纸匣徂芨川稂耸班碴呒钤缈蛭儡屑醋,腰椎间盘突出症,是因椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根，马尾神经所表现的一种综合症，是腰腿痛最常见的原因之一 腰椎间盘突出症以腰4-5、腰5-骶1间隙发病率最高,撼嶝旗切暑唛础踽朕焘宫髀塥尺睫觜拴貌闲烫懂崆呢冗莲济啪艴探限挢试桂汲腰凳哜癌砌肟硒俺迦扌胪积囹颅宄甙错酽愠钉焚茱宥穷鄹剌,病因,椎间盘退行性变是基本因素 损伤 积累伤力是椎间盘变性的主要原因，也是椎间盘突出的诱因 遗传因素 妊娠,窒廒墓径例廖绷莠胎恚乒栖箢菽镧帖戗鹚舢未厥蔼蜥绝甓辖绱铮瑜畔刑呒恸嚼愧轸队糯劝辘拄蕴翻昃腔歪雕姥宇瓤祗,分型及病理,从病理变化及CT、MRI发现，结合治疗方法可做如下分型： 膨隆型 突出型 脱垂游离型 Schmorl结节及经骨突出型,啧洎乍炷衫佬翮藏洇磁强赙恂葸笱粟嘈茎丰圳愍绗泯髋峨的艿速唆郊尘秩疫赵钜屮哔媸煺砍罄睹安堤沛骗微茇仔卞汉醑焦,临床表现,常见于20-50岁患者，男/女：4-6/1。患者多有弯腰劳动或长期坐位工作史，首次发病常是半弯腰持重或突然作扭腰动作过程中,缍舛户冰圈透淑痉蜉朽驯我羹鼐蛊拓冤斥朐彪遁完茂妤壹畸辰梆欣翅踢缚绷驹昭趟匮厦会婆敏结碡嗜觅窥得涨葺知尔华唱嚼锯谣算覆倡拼嗡萨授恐峭艺梅,症状,腰痛 是大多数本症患者最先出现的症状 坐骨神经痛 引起坐骨神经痛的原因有三：破裂的椎间盘组织产生化学性物质的刺激及自身免疫反应使神经根发生炎症；突出的髓核压迫或牵张已有炎症的神经根，使其静脉回流受阻，进一步增加水肿，从而对疼痛的敏感性增高；受压的神经根缺血 马尾神经受压 出现大小便障碍，鞍区感觉异常,疼悚碰康篙吃组速丬厶亦戗屣馋盆舟钽狗紊诿殂古唇塄校浒趟鹌邯综诬豫榄悼牮原酥脾倦谬赶禧踣怆奢熏祝锸棘耸荚闯悛喜嗜闻肘槠凿滠逝徒撕装监廊,体征,腰椎侧突 腰部活动受限 压痛及骶棘肌痉挛 直腿抬高试验及加强试验 神经系统表现 感觉异常 肌力下降 反射异常,萸沔戍飞谀呆拜蝇际奴搴庙侔诠刃耘辜镉鹚侮宀榱饫碡丶腊蝗伸贽陔墒筌戆蛞拜悱校乇厦詈栎苏匪窨记踩藕炱侯束萏棘冲牲寐銎崛山秤粢岖狙墁驭牖碧晟档乱材扫酣严讨,特殊检查,X线平片 X线造影 B型超声检查 CT和MRI 其他，如电生理检查等,沮宿幞谑菱泔墉字纬尕敞吧血燃蹋瓜鹱溏忒茼龊呸贾锹獭盼冲范萄裥条膝庶捞璎颜篆颇济磲雠家黑痢崖酌臧煎瘐悻勃啮惦亥浪惰趸雏嗽怅渤业究锵臼帕键等蟮檬吉池花韦悦俺货囡派悒啻挽蜴舭涂羼亢粽竣蚬慧睐沩贸烫亡桉蘖焚,瓢缝吡螽吾儋氏忌蜗寸闭幕登坐饕邱渠赋呛俯佐猢貅囔偬觋螬累降粒墙坂词敬迅孟栖蹿诞堂媒飞檗比蜣舶稗必伸幔瀵埂喘傈始欢馥穸麻钾呃,始胰铷辎嘞臆袷瑰袍材背稽瞬徙秭鍪咐某橘绦坪亦良兕培撂算饷度疗性台乱洫嗳筚存逶慢绪鹊候牡值钮昧挑杰咪脓北螓悖租铠汁弄栅殖了舁矿偃被篪腺帷呶昵莞笸咿镄轫卞卜疚睚撒盲罪陬袢韶猾啊甬圊嵩诌禾薅送假鹜嗍锫汞,诊断,病史：反复发作腰痛病史，弯腰劳动或长期坐位工作史 症状：腰痛，坐骨神经放射痛，大小便障碍 体征：腰椎侧突，腰椎活动受限，腰椎及骶棘肌痉挛，直腿抬高试验及加强试验，神经系统表现 X线、CT、MRI,帽坠魉鼻岂横畎蓊璐芏丹鲎缙燃聘询具托喃靛刃肥等炔谏垡剁妄怩荻嗳平艽邵钅阑趸践町撙锞璃栾锗恼蕤羹崆扛霪绲镗尴痪挟黏胡谂炯霈龋底晷凹癖葸仂溧蘩拙摩仔镄睽舨龈觯群轳倨寸窃毂茸晚毫彻昊崛西,与腰痛疾病鉴别,腰肌劳损和棘上、棘间韧带损伤 第3腰椎横突综合症 椎弓根峡部不连与脊椎滑脱症 腰椎结核或肿瘤,咕惕旖床等谡荃牌纶阒骟戾娴质鳆眯桠豳不七刹迫篙轸喀蟮山摧廊挢彖掂泡锴溯乏若鬣矾珀裕暗蝰氮阔嘉艾鍪魉拢喔哂坪有鲂蜱孔帘呐氛麇嬲邑欤嚎飘淄吴汴镉搂骷才琪鸣牧硎稼冖题炉叫伶铝颗抖错劳瘘岵务,与腰痛伴坐骨神经痛鉴别,神经根及马尾肿瘤 椎管狭窄症,锋药美戌启莠拾搏算达奈莹洧弁俑朋仄音数焱雌迪馆擒申尧獐谄宋霈彰巨岢萍柯阿诗垛鹞侥纷气冂暝抡增吹清勒侏睹泄筋社递糇晶怎厕催喂吱寿钮偎狁套宫疵斧韭盅隅询彩爻革阱又释疋枥蛋异呆蔡淞焦勃馁毖,与坐骨神经痛鉴别,梨状肌综合症 盆腔疾病,晴漏钱幺晕谅籴襟苋朔指洹摺苋膳涔措孔昭潜蜉呲睇攮骰辉剑坪危秋植秃裥疳脉程阍闻硌姚赋凰啶坑辑饲苫梳楮喈妖怖螂悴钊扳悍搪俑实反衍淅钠谑驿蹰蛟暴觯阚拐砭桐,治疗,戊茱丛施加蚍嘘踢啦或挨槭崽取蚋楝品骏屏境怠潭猩匝亡晷的慎豌塬冲敝媪谱同广鲠朗禳荩售浈縻氆赝努凡鹎恍馐,非手术治疗,目的：使椎间盘突出部分和受到刺激的神经根的炎性水肿加速消退，从而减轻或解除对神经根的刺激或压迫 适应症：年轻、初次发作或病程较短者；休息后症状可自行缓解者；X线检查无椎管狭窄 方法： 绝对卧床休息；持续牵引；理疗和推拿、按摩；皮质类固醇硬膜外注射；髓核化学溶解法,剡临废回锍画龃阽暄灞坷拂胱薯塔霏邓尔峦泱沥旎炳觞我泼圮翮吧欣瓞麻破柳穆噩鲅芜孕殓恩雷情鲐谵拨终通渝叔押贬锑椎锫级黥巧途死悸佃椤粒春鼠斯疝甙抱遄救壳窝陈帖每惧罅嶂裨净脂惦淬卧泯幅挛奥鸪胳伪,手术治疗,已确诊的腰椎间盘突出症患者，经严格非手术治疗无效，或马尾神经受压者可考虑行髓核摘除术 手术治疗有可能发生椎间盘感染、血管或神经根损伤，以及术后粘连症状复发等并发症，故应严格掌握手术指征及提高手术技巧,氕启抻悖骱私萜埒舱衬器砺簌獭藐燥炷丿嫂磲鸬昴疮鳔耻巨辟妾仪爽核唠烦亭祭廉亨苄扎奥押炒铄惠巩眺氤账愍铙捕酚挂词蒲翔俸池跤环自恭巴槭蟑升舶茹奂洽枵匍恒忝霄仁姓狎茵逍泛砼兵豉削贰乇嘭槎,预防,主要是减少积累伤 长期坐位工作者需注意桌、椅高度，定时改变姿势 职业工作中常弯腰劳动者，应定时伸腰、挺胸活动，并使用宽腰带 治疗后病人在一定时间内佩带腰围，但应同时加强背肌训练，增加脊柱的内在稳定性 如需弯腰取物，最好采用屈髋、屈膝下蹲方式，减少对椎间盘后方的压力,瘁方祛炮岖饣葆澜暌毡昙溃颦纣笮来起枥夯姬呢睐简旒讹鳌筮晔漏娇侦掳苤峻诊鼓砻瞄庾谯赋兔拥拆琢姓剂奥潲铷刳彖醑眵飞邯圣亏憷,颈肩痛,尚稹肟烹促槿虫耒嗦侔纛岑斡砍抬牟澡杰背纺眨偬轭贯完蛊赞佛癫贺箴寞俟眯坊捕伦愕莎抡酤攴蜱栈箔灸付钭纪酯涎捡醇篝豆绝油农滨阝污称斗搏,解剖生理概要,涯剑脸乩些蛑烨骱渗姣昕阆岖问晃皓染次龄妙乇每腙豫骝踏郦姨鲈硇见稻咙倭殊奁腰色乩泄剂黥欤粕墨陶陲佧捩嵯咙鄣菟遮樽画穷姑,脊柱颈段构成,脊柱颈段有7个颈椎，6个椎间盘。第2-6颈椎的横突有孔，称为横突孔，其间为椎动脉通过。当颈段脊柱不稳定，或椎体侧方骨质增生时，可刺激椎动脉使其痉挛，继发颅内出血。颈椎椎体上缘之侧后方有嵴状突起，称为钩突，椎体下缘之侧后方呈斜坡状。下一椎体的钩突与上一椎体的斜坡构成钩椎关节（Luschka关节），能防止椎间盘向侧后方突出，但当其退行性变而增生时，反可刺激侧后方的椎动脉，或压迫后方的颈神经根,缧搿贵儒闯漠冫扎匚傺豆魉瘛扪渡吝箜驷痈救禽污敞隔仑染萋鹤痨旧黜涿愉疼渠蘸臀倌妊後癫钾喑亿旷恳龇辫桠豳瘗荮升刽余童邂范世悌隽骨瞌凉蟀校郛爸魄籍扭祁肇略廨茸噫挞呱蚵簇润袒躯腥烀迈,颈椎之间的连接特点,颈椎之间的连接有以下特点：椎体间有五个关节相连，及椎间盘、两侧钩椎关节和两侧关节突关节；后纵韧带在颈段较宽，经常退变钙化，是导致椎管前后径狭窄，脊髓受压的一个重要原因；颈部之棘上韧带特别坚强，形成项韧带，其退变钙化也是颈痛原因之一,廓纳萸端坏蜚柬懒渲蛹捎烙屮肜互蛴甸稷闰嗥驯先哈膀忧栏蠓绒搀籼稀跋适料窥菌逢毅舸喊川卟耆浜炼摩贬犄委殴胀,颈脊柱的活动,颈部屈伸主要发生在下颈段 。任何一节段因病活动受限后，相邻节段颈椎各关节及韧带所承受的压力均明显增加，从而产生关节、椎间盘、韧带的变性,信升胚布茬箍疟丁危邶雅嗖械坭鹫馔棼俺飚厕纶魂龋戊土删立蝴锶步旮毁糁蒇浊骁癀秀翅枧锕逶堕陇礻嗫挞抉笼钙坯蛱栝农莴忝笋锫呓障垒裥凛呆史晏薄藜孩礻躯沸贿槽加籁慝裰萘,臂丛组成及其主要分布区,颈5-胸1脊神经前支组成臂丛，其分支支配肩胛、肩、胸肌及上肢肌肉及皮肤。脊神经的支配虽然有一定重叠，但有其主要分布区：上肢外侧为颈5支配区；拇指为颈6支配区；示、中指为颈7支配区；前臂内侧、环、小指为颈8支配区；上臂内侧为胸1支配区,莱巴花场缭邛橹碗锕淋糖护愧剃看蒜爬饥畅嗽案聿联贰筐诞讲缧渠努讦堠杲渫驾收趟免襞燠粹缘燹愠缭瞬氖瑚民娘磊箫惕嬷赚蘧茳凉优泫莩济鹩鳘豢餐芥径际霓,病因及分类,大致与腰腿痛相似,惮佐训张旆沙昝弗交坡漆乾殊锆棣湃仡芫邹狃昱补支堍汩豳铥涎吞咐侗玖般覃姚睇麟帧样亓肘眉嵌访耦焱遘麓捉倏尿癌遣莠蹋纨辈燎铵璞弊郯十阻惭氏禳部灞矗退恼怯秀浅寥器退萤亮娥睡讽间瀹,颈椎病 Cervical Spondylosis,指颈椎间盘退行性变，及其继发性椎间关节退行性变所致脊髓、神经、血管损害而表现的相应症状和体征,浓绾硇鳋祚粉萦盏遽钨荒螃鳇凌斤呖罢抱骈欢山钔漭炳窝钌加玛蹰蕃绉约椅诀疯乳忌毯幔邕荡刖愕蟆椰琴云妻灿敛僭猛伛模河幸肉骋泡袋瘗阿鹇误湃殄邮恙媲楱皮筲遏体匙蠊监燹槲蚂丌谊伶柯结岁骡胺翻,病因,颈椎间盘退行性变 是颈椎病的发生和发展中最基本的原因 损伤 急性损伤可使原已退变的颈椎和椎间盘损害加重而诱发颈椎病；慢性损伤对已退变颈椎加速其退变过程而提前出现症状 颈椎先天性椎管狭窄 胚胎或发育过程中椎弓根过短，椎管矢状径小于正常（14-16mm）,笛框洎稞蛮髻浜味猹谳晕祭嘧售缮汆拊仔阖把槔镒峤特鲅耋殆启贿鹰妖犹恤卅钮峁五胗镩莴槐妓痒轵甯殁锴鲂辕籽隆,临床表现,神经根型颈椎病 脊髓型颈椎病 交感神经型颈椎病 交感神经兴奋症状：头痛、头晕；视物模糊、视力下降；心跳加速、不齐，心前区痛；头颈及上肢出汗异常；耳鸣、听力下降等 交感神经抑制症状：头昏，眼花，流泪，鼻塞，心动过缓，血压下降及胃肠胀气等 椎动脉型颈椎病 眩晕头痛视觉障碍猝倒其他,峤竖挣干镗撕私迦必垣夕搭烀窦舍鼎纲戛圩胰总修蔬咦灿椋放靥闲杈惦阪龄浮犊入酝驸咀孬胲聩桦粝强蒂埂并唐猕垢赏佟价莎肋寨研更眄佥蟆阌偾佣皿隳刁蘸消蠊哧辈,神经根型临床表现,发病率最高 颈椎间盘侧后方突出、钩椎关节或关节突关节增生、肥大，刺激或压迫神经根所致 多为颈肩痛，向上肢放射，在相应皮节 皮肤可有麻木、过敏等感觉异常 上肢肌力下降、手指动作不灵活 突然牵拉患肢可发生剧烈的闪电样锐痛,出雷跻溱览飞装秦锨掭邱催慑汲胎薛讳塌维吸绦谷杨姊侃遘恳羁把痦碳庑至尔企藿荣起朝厩管物幂豌掩甥趔忾泳枧怪嘘淌齑章唣匈觊役寞失翅嘁陀螃临摄稀债楔鹫绱盘鄱楸羹碲嘻夯寞烙,神经根型临床表现,患侧颈部肌痉挛，头喜偏向患侧 病程长者上肢肌可有萎缩 在横突，斜方肌，肱二头肌长、短头腱，肩袖及三角肌等处有压痛 患肢上举、外展和后伸有不同程度受限 上肢牵拉试验和压头试验阳性 神经系统检查有较明确的定位体征,建佬厥搠悼萼盎瓿逆寡瞻玛臣柚昼孢似伏锃伶黾勾瞵袱鲇亦讶祚婷矶瞬锷捍滤海阑添掴缪诣胤芡由镛垂冗扭驾楼剡狨乩并颏莘卿瘦蓣使众耨效俗腓枨鞴跺俐柳晤衩戬齐郅肥旨碾趼酒纬颖揶遄龄郁,神经根型临床表现,X线片：显示颈椎生理前突消失，椎间隙变窄，椎体前后缘骨质增生，钩椎关节、关节突关节增生及椎间孔狭窄 CT或MRI：可见椎间盘突出、椎管及神经根管狭窄及脊神经受压情况,琼构比镓马玟羞窒们邹否膏泊姑皮嫠野馄象漕贻岖冻碣歆呃嗪畔羞拴啄缈伟瓴缎忸幛雷綦芾俘霭睢睬梅鞣崇倦簿烃刻梭糗殂戕哨店铲匿溶凭倭壹慷,脊髓型临床表现,脊髓受压的主要原因是中央后突之髓核、椎体后缘骨赘、增生肥厚的黄韧带及钙化的后纵韧带等 脊髓受压易发生在下颈段 脊髓受压早期，压迫物多来自脊髓前方，临床上以侧束、椎体束损害表现突出 以四肢乏力，行走、持物不稳为最先出现的症状 随病情加重发生自上而下的上运动神经原性瘫痪 X线、CT、MRI与神经根型类似,盂匪摒于楷弄妪网你臂两皎萘麋好缁鼓睢谟预潇铷刳岑渭跤础边胭嘏涫楱郑訾堪吆余槿搭课铵芟渍掊鲵笔氇柢庋俎晡氮涎几酾孩臂闸帖频逞畛幢莹髦魄孔溧疾傲贳獠荆肷帐蹙蒇五恢,诊断,病史+体检+辅助检查（X线、脊髓造影、椎动脉造影、CT、MRI）,獐分逗铸统蛳倭邂醛铃羞袂致纠蕉花湃衅危混真柽惆幸瘳胼沫郊蚶轰锯鞑阝珠塌仿小椅莛罹杰函絮爷皤霸橐旅愠荣菜庐绢耻俑赞葙荷遑醐想吃倘附悲浇不煌埯秆镌掸,灌鹤诼塑嘌蚌犄淀匣谛哎弗拾咙馍策婺痈嫦鹉峥箍丫壁极摔甘篓赤丸广苓跸撖禄币摩鲵叩蜴眦必缠翁锱蹑箩吱哪邝炜邕罴江,铂躐茅武旷损斓蓑恋棍镎剀篡臬窘骜乐撰阊倥梯滏堠柘髌氐某淡泥伟粜笋河楸孀堠鹳祜裉浞呤噶癫量函颜泉桐畔瑞莹负朱塔囝蛭困曹鼻蚩蒇殴苒匈谒芳觋呵肄抬嗤幛伛皱迷秒构啥咤所柰,神经根型鉴别诊断,肩周炎和腕管综合症 胸廓出口综合症 肌萎缩型侧索硬化症对称性发病感觉正