医务人员职业安全ppt课件

医务人员职业安全与防护,覃好甫,针刺伤与锐器伤,针刺伤与锐器伤在临床的发生率极高。 有调查显示，美国对703例医务人员的医院感染调查，100%与感染性血液、体液、分泌物、排泄物接触有关。 美国每年医务人员被针刺伤或皮肤受伤的有60-80万人。护士是针刺伤和锐器伤发生率最高的职业群体、约占1/3，发生率为年人均0.98次。 台湾有调查显示：8645名医务人员中，针刺伤与锐器伤的年发生率为1.3次/人和1.21次/人，在所有针刺伤中，54.48%的针头已被患者的血液污染 我国调查显示：护士1075人中有866人发生过针刺伤，占80.6%。 湖南中南大学湘雅医院（2002年）调查显示：针刺伤发生率为82%，其中针刺伤5次者达17.9%。武汉协和医院（2001年）对343名护士调查结果发现有88.12%的护士被针刺伤。,不安全注射,不安全注射主要指注射器、针头或二者未经过消毒灭菌而在不同患者间重复使用。 发展中国家较为标准预防的措施： 洗手；手套；面罩；隔离衣；可重复使用的器械；医院环境；被服；职业健康安全；隔离。 医务人员应当遵照标准预防的原则，对所有病人的血液、体液污染的物品均视为具有传染性的物品，医务人员接触这些物品时必须采取防护措施。 医务人员进行可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴手套，操作完毕，脱手套后立即洗手，必要时进行手消毒。 在诊疗、护理操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅到医务人员的面部时，医务人员应当戴手套，具有防渗透性能的口罩，防护眼镜；有可能发生血液、体液大面积飞溅或者有可能污染医务人员的身体时，还应当穿戴具有防渗透性能的隔离衣或者围裙。医务人员手部皮肤发生破损，在进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴双层手套。 医务人员在进行侵袭性诊疗、护理操作过程中，要保证充足的光线，并特别注意防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或者划伤。 使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗漏的利器盒，或者利用针头处理设施进行安全处理，也可以使用具有安全性能的注意器、输液器等医用锐器，以防刺伤。,医院内传播和医务人员的感染,2002年11月至2003年，一场突如其来的重大灾难，传播性非典型性肺炎（SARS）在我国局部地区出现暴发流行。内地诊断SARS病例5326例，其中医务人员1002例。在792个病例，31人死亡，约30%是医务人员。 2003年3月26日卫生部报告：北京出现10个SARS病例，3人死亡，其中2人是医务人员。卫生部正式公布医务人员感染率为18.38%，（天津39.38%、北京25.43%、山西17.64%）；北京医务人员中SARS感染，护士占48.8%。使用后的一次性针头重新套上针头套。严重，东欧15%、亚洲50%.,常见的职业危害因素,意外损伤 在临床护理工作中，各注射、输液、抽血、手术器械传递是最基本、最常规的护理技术操作，常用的锐器较多，如刀、剪、针、钩，传递频繁，易损伤自己或误伤他人。多种血源性疾病都可经医疗锐器伤害途径传播给护理人员，乙肝、丙肝和艾滋病最常见。这些病毒通过血液传播一次即可感染。据美国疾病控制中心（GDG）估计，健康的医务人员患传染病者8090是由针刺伤所致，而被刺伤的医务人员中护士占80。,物理因素： 紫外线、臭氧机的危害 空气消毒多采用紫外线灯管和臭氧机进行消毒。紫外线照射到人的眼睛、皮肤会引起灼伤、红斑、眼角膜炎、皮肤过敏。而臭氧是强氧化剂，能破坏呼吸道黏膜和组织，引起黏膜水肿等不良反应。 化学危害因素 各种消毒剂对人体均有一定的危害，其所含的化学物质对人体健康的影响程度尚未完全清楚，但有的化学消毒剂对人体造成的危害要多年以后才出现症状。含氯消毒剂、2碱性戊二醛、挥发性消毒剂，人体长时间接触会有灼痛过敏、眼涩胀、结膜炎、呼吸道损伤、鼻窦炎，甚至胸闷、气喘等，严重者可致癌、胎儿畸形。,生物因素 护理人员在工作中，经常无保护性地接触病人的体液、血液、分泌物、排泄物；或经锐器损伤、皮肤损伤及呼吸道吸入，长时间停留在污浊的空气环境中，以致罹患医院感染以及感染了病毒性肝炎、艾滋病等疾病。特殊传染性疾病如结核、破伤风、气性坏疽等患者，因其具有空气传染性，对消毒隔离有更高的要求，处理不当不仅会危害医务人员，还可以引起病人之间交叉感染。 光热的损害 如激光不仅对眼睛、皮肤有刺激，还会引起反射性烧伤、错误照射等并发症。 X线辐射 长期接触X线如防护不当、大量照射可对人体造成多种损害，如造血功能低下、诱发肿瘤、致胎儿畸形。根据周文娟等研究，X线对护士的敏感部位（如乳房、性腺、甲状腺、卵巢）都有不同程度的损伤6。,细胞毒药物 此类药物通过裸露皮肤或呼吸道进入人体，可引起骨髓抑制、致畸、致癌等严重后果。 燃爆因素 室内多种易燃易爆的气体和化学制剂缺少标志，如酒精等遇火易燃、氧气开关不严遇热易爆。使用高频电器也可能导致燃爆。 噪音干扰 医疗仪器发生的报警声、电流振动等噪声可引起护理人员头痛、听力下降、注意力不集中等。 医疗垃圾污染 包括医疗常规垃圾、生物危险性垃圾以及放射性垃圾，对医务人员的健康均会造成不同程度的危害。 心理社会因素 对护士工作压力源的研究显示，一方面，因护理工作责任大、技术操作多、工作不规律、负荷重；另一方面，缺乏组织及同行支持等，使护士产生严重的心理问题、身心疲惫；另外，工作量大、工作环境紧张、业务技术日新月异，更加重了他们的心理压力，产生身心疲惫综合征。,防护对策,1 洗手 进行护理操作后、接触每一个病人前后均应用肥皂、流水彻底洗手。洗手是最经济、最有效的防护措施。 2 戴口罩、手套 必要时穿隔离衣、戴眼罩，接触血液、体液或污染物时要戴手套，医务人员手上有伤口时更应注意。操作中手套破损应立即更换并彻底洗手，脱手套后也应洗手。 3 锐器伤的防护 锐器伤是导致职业性感染最主要途径。污染的锐器用后应立即放入特定的容器中，然后再做进一步的处理；锐器传递时勿将锐利面朝向他人，谨防锐器伤人。为不合作病人做治疗时，应在他人协助下进行；严禁徒手处理破碎的污染物品，必须使用器具。为患者采血、抽血时，准确了解其肝炎和艾滋病病毒携带情况，并做好此类病人的隔离和安全防护。,4 检验标本及医疗废物的处理 检验标本应放在带盖的试管里，用密闭容器运送；标本要写明“小心血液，提防污染“。所有医疗废弃物，如一次性器械废弃标本、感染性敷料等，均应放在专用容器中，送规定地点焚烧处置。 5 紫外线、臭氧的防护 紫外线、臭氧消毒应在无人的条件下进行消毒，避免两眼直视，紫外线灯开关安在消毒室外，监测时穿防护衣、戴防护镜，加强机器的保养和检修，减少噪音。 6 化学因素防护 护理人员在配制化学消毒剂或化学药品时，应戴口罩、帽子、护目镜、手套，穿防护裙，防止消毒液及化学药品溅到皮肤及眼睛上，配制时严格遵守操作规程，准确掌握配制浓度，取放物品后及时加盖，避免挥发气体对人体造成危害。 7 生物因素防护 在操作时防止病人的体液、血液溅到皮肤、口腔、眼睛里。为重度感染患者操作完毕后先灭菌再刷洗，更衣并洗手，按六步洗手法进行洗手，水龙头应设在脚踏式或感应式开,8 接触后处理 皮肤黏膜接触到病人的血液、体液后，应立即用肥皂、流水彻底清洗；血液、体液进入眼睛后，应立即用生理盐水或大量清水冲洗。被污染的锐器刺伤后，应挤出伤口血液，立即用肥皂、流水清洗伤口，然后用碘酒、酒精消毒后包扎。必要时注射高效免疫球蛋白。应建立护理人员锐器伤报告制度，一旦发生锐器伤，及时报告医院感染控制部门，记录锐器名称、伤害部位、是否感染及处理情况等，定期总结、制订防护措施，做好暴露后处理及追踪随访。 9 疫苗接种 医务人员定期进行健康检查，有条件的医院可建立医务人员健康档案。要定期进行预防接种，对损伤后危险性较大的护士，如免疫力低下及特殊时期（哺乳期、孕期、月经期）的护士，更应做好防护措施。,10 合理安排工作时间 在工作安排中，注意合理安排和适当调整，既要保证工作的持续性，又不能打疲劳战，学会恰当地选择工作速度，缓冲紧张程度，借助有效客观条件，注意节约体力和能量，不断地改善工作条件，简化人工运作的行程和程序，不做无效劳动，合理设计工作流程，创造良好的工作环境。,物品管理,医疗仪器：诊疗、护理病人过程中所使用的非一次性物品，如监护仪、输液泵、微量注射泵、听诊器、血压计、氧气流量表、心电图机等；尤其是频繁接触的物体表面，如仪器的按钮、操作面板，应每天仔细消毒擦拭，建议用75%酒精消毒。对于感染或携带MRSA或广泛耐药鲍曼不动杆菌的病人，医疗器械、设备应该专用，或一用一消毒。 护理站桌面、病人的床、床栏、床旁桌、床头柜、治疗车、药品柜、门把手等，每天用500L含氯消毒剂擦拭。电话按键、电脑键盘、鼠标等，应定期用75%酒精擦拭消毒。当这些物品有血迹或体液污染时，应用即使用1000L含氯消毒剂擦拭消毒，为避免含氯消毒剂对物品的腐蚀；消毒一定的时间（通常15秒）后应使用清水擦抹。 勤换床单、被服、如有血迹、体液或排泄物等污染、应及时更换。枕心、被褥等使用时应防止体液浸湿污染。 便盆及尿壶应专人专用，每天消毒，对腹泻病人应一用一消毒。方法：1000L含氯消毒剂浸泡30分钟。,环境管理,墙面和门窗：应保持无尘和清洁，更不允许出现霉斑。通常用清水擦洗即可，但有血迹或体液污染时，应立即用1000L含氯消毒剂擦拭消毒。各室抹布应分开使用，使用后清洗消毒，晾干分类放置。 地面：所有地面，包括病人房间、走道、污物间、储藏室、器材室，每天可用清水或清洁剂湿式拖擦。对于多重耐药菌流行或有医院感染暴发的