社会保险法工伤保险解读潘国华.ppt

社会保险法工伤保险业务解读,沈阳市人力资源社会保障局 潘国华,Company Logo,工伤保险解读,Company Logo,一、工伤保险及其特点,工伤保险是指国家通过立法建立的，由社会统筹方式建立基金，对在劳动、工作过程中因工负伤致残，或因从事有损害健康的工作患职业病丧失劳动能力的劳动者，以及对职工因工死亡后无生活来源的遗属提供物质帮助的制度。 特点：1、立法强制执行 2、社会统筹筹集资金 3、给予职工物质帮助,Company Logo,一、工伤保险及其特点,特点：1、立法强制性 2、无责任补偿原则 3、雇主责任原则 4、实行行业差别费率和企业浮动费率 5、工伤补偿、预防和康复相结合 6、工伤待遇法定原则 7、一次性补偿和长期补偿相结合原则,Company Logo,二、社保法关于工伤保险的5大变化,第三十七条 职工因下列情形之一导致本人在工作中伤亡的，不认定为工伤： （一）故意犯罪； （二）醉酒或者吸毒； （三）自残或者自杀； （四）法律、行政法规规定的其他情形 。,Company Logo,二、社保法关于工伤保险的5大变化,第三十八条 因工伤发生的下列费用，按照国家规定从工伤保险基金中支付： （一）治疗工伤的医疗费用和康复费用； （二）住院伙食补助费； （三）到统筹地区以外就医的交通食宿费； （四）安装配置伤残辅助器具所需费用；等等 。,Company Logo,二、社保法关于工伤保险的5大变化,第三十八条 因工伤发生的下列费用，按照国家规定从工伤保险基金中支付： （一）治疗工伤的医疗费用和康复费用； （二）住院伙食补助费； （三）到统筹地区以外就医的交通食宿费； （四）安装配置伤残辅助器具所需费用； （五）生活不能自理的，经劳动能力鉴定委员会确认的生活护理费； （六）一次性伤残补助金和一至四级伤残职工按月领取的伤残津贴； （七）终止或者解除劳动合同时，应当享受的一次性医疗补助金； （八）因工死亡的，其遗属领取的丧葬补助金、供养亲属抚恤金和因工死亡补助金；等等。 另：条例规定工伤预防费。,Company Logo,二、社保法关于工伤保险的5大变化,第四十一条 职工所在用人单位未依法缴纳工伤保险费，发生工伤事故的，由用人单位支付工伤保险待遇。用人单位不支付的，从工伤保险基金中先行支付。 从工伤保险基金中先行支付的工伤保险待遇应当由用人单位偿还。用人单位不偿还的，社会保险经办机构可以依照本法第六十三条的规定追偿。,Company Logo,二、社保法关于工伤保险的5大变化,第四十二条 由于第三人的原因造成工伤，第三人不支付工伤医疗费用或者无法确定第三人的，由工伤保险基金先行支付。工伤保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。,Company Logo,三、条例修订的主要内容,Company Logo,三、条例修订的主要内容,TEXT,TEXT,TEXT,TEXT,决定共对 老条例作 了24处 修改，主 要有七处 修改：,1、扩大了 工伤保险 的适用范 围；,2、调整了 工伤认定 范围；,3、简化了 工伤认定、 鉴定和争 议处理程 序；,Company Logo,二、条例修订的主要内容,TEXT,TEXT,TEXT,TEXT,4、提高了 部分工伤 待遇标准；,5、加大了 对不参保 单位的处 罚力度；,6、加强了 对未参保 工伤职工 的权益保 障；,7、减少了由 用人单位支 付的待遇项 目、增加了 由工伤保险 基金支付的 待遇项目。,Company Logo,（一）扩大了工伤保险适用范围 新条例将除参照公务员法管理的事业单位、社会团体、民办非企业单位、基金会、律师事务所、会计师事务所等组织职工，纳入工伤保险制度适用范围 相应删去老条例授权有关部门制定不参公管理事业单位、社会团体工伤保险待遇具体办法的规定,三、条例修订的主要内容,Company Logo,三、条例修订的主要内容,事业单位的范围： 指依照事业单位登记管理暂行条例的定义，在机构编制管理机关登记的事业单位。 中央正考虑对事业单位进行分类改革，“掐头去尾”后，仍有很多单位留在事业单位序列。 事业单位的工伤风险发生率低，其费率也较低。,Company Logo,三、条例修订的主要内容,社会团体的范围： 指依照1998年国务院社会团体登记管理条例的规定，在民政部门登记为社会团体，中国公民自愿组成，为了实现会员共同意愿，按照章程开展活动的非营利性社会组织。 社会团体的名称类别有协会、学会、联合会、研究会、基金会、联谊会、促进会、商会等。 目前，正在对社会团体登记管理条例加以修订。,Company Logo,三、条例修订的主要内容,民办非企业单位的范围 依照1998年民办非企业单位登记管理暂行条例，在民政部门登记为民办非企业单位，由企业事业单位、社会团体和其他社会力量以及公民个人利用非国有资产举办的，从事非营利性社会服务活动的社会组织。 民办非企业单位特征： 一是由企业事业单位、社会团体和其他社会力量以及公民个人举办，而不由政府或者政府部门举办。 二是利用非国有资产举办，这是民办非企业单位与事业单位的一个重要区别。国有资产是指所有权属于国家的一切财产形式，而非国有资产是指国有资产以外的其他财产形式，可以是个人财产、集体所有财产，也可以是国外的财产。 三是提供的服务非营利，这是与企业的重要区别。民办非企业单位提供的服务具有社会公益事业特点，宗旨是为了社会的公共利益和促进社会的进步，这一性质体现在民办非企业单位的目的和宗旨上，也体现在其财务管理与财产分配体制上。民办非企业单位的赢余与清算后的剩余财产只能用于社会公益事业，不得在成员中分配。,Company Logo,三、条例修订的主要内容,（二）调整了工伤认定范围,Company Logo,三、条例修订的主要内容,老条例规定：在上下班途中，受到机动车事故伤害的 新条例规定：在上下班途中，受到非本人主要责任的交通事故或者城市轨道交通、客运轮渡、火车事故伤害的,Company Logo,三、条例修订的主要内容,上下班途中发生的工伤事故居所有工伤中第二位，情况千差万别，其认定是全球性难题。 在条例修订过程中，曾想删去该规定，但社会上大多数意见反对删除。 条例修订不仅没有删去该项，而且扩大了工伤认定范围，社会反应良好。,Company Logo,三、条例修订的主要内容,新条例将职工上下班途中受到的机动车和非机动车交通事故伤害，都纳入工伤认定范围。 为减少道德风险，条例作了适当限定： 1、交通事故，是指道路交通安全法所称的在道路上发生的机动车和非机动车交通事故，将电动车等非机动车事故纳入，但是在小区和车库等非道路上发生的事故不是交通事故； 2、发生事故后，需经交通管理等部门作出“非本人主要责任”的认定，这些部门包括铁路、交通、海事等部门；对无证驾驶、驾驶无证车辆、饮酒后驾驶等交通违法行为，交通管理部门将出具属于本人主要责任的认定；,Company Logo,三、条例修订的主要内容,老条例第16条规定：因犯罪和违反治安管理行为、醉酒导致自身受到伤害以及自残自杀的，不得认定为工伤。 社会保险法第37条规定不得认定为工伤的情形为：故意犯罪；醉酒或者吸毒；自残或者自杀；法律行政法规规定的其他情形。 据此，新条例删除了因过失犯罪、违反治安管理行为导致事故伤害不得认定为工伤的规定，增加了职工因吸毒导致事故伤害不得认定为工伤的规定。 2011年2月25日，刑法修正案（八），已将醉驾列为犯罪行为。,Company Logo,三、条例修订的主要内容,故意犯罪 刑法第14条规定：明知自己的行为会发生危害社会的结果，并且希望或者放任这种结果发生，因而构成犯罪的，是故意犯罪。 只有刑法规定的危害社会的行为，才是犯罪。,Company Logo,三、条例修订的主要内容,醉酒 每个人的酒量是不一样的，无法提出判定一个人是否喝醉的行为举止标准。 只能统一根据行为人体内的酒精含量来判定是否醉酒。 参照车辆驾驶人员血液、呼气酒精含量阀值与检验国家标准（GB19522-2004）,Company Logo,三、条例修订的主要内容,（三）简化了工伤认定、鉴定和争议处理程序 工伤认定涉及劳动争议调解仲裁、行政复议、行政诉讼和民事诉讼，时间长达数年，社会反映强烈。 为此，新条例从三方面对程序作了简化：,Company Logo,三、条例修订的主要内容,简化了工伤认定、鉴定和争议处理程序,简化了工伤认定、鉴定和争议处理程序,Company Logo,三、条例修订的主要内容,（四）提高了一次性工亡补助金标准和一次性伤残补助金标准 老条例规定：一次性工亡补助金标准为4860个月的统筹地区上年度职工月平均工资（约10万元） 新条例据此提高了一次性工亡补助金标准，为全国上一年度城镇居民可支配收入的20倍（约38.2万元）,Company Logo,三、条例修订的主要内容,提高了一次性伤残补助金标准： 为避免工亡职工待遇与伤残职工待遇差距过大，新条例也适当提高了一次性伤残补助金标准： 14级，增加3个月的本人工资； 56级，增加2个月的本人工资； 710级，增加1个月的本人工资。,Company Logo,三、条例修订的主要内容,（五）加大了对不参保单位的处罚力度 依照社会保险法的规定，新条例增加了按日加收万分之五的滞纳金，处欠缴数额13倍的罚款。,Company Logo,三、条例修订的主要内容,加强了对未参保工伤职工的权益保障 老条例规定：未参加工伤保险用人单位的工伤职工所发生的工伤费用，由用人单位按照条例规定的工伤保险待遇项目和标准支付。 这一规定在实践中很难落实。 为此，新条例增加规定：用人单位参加工伤保险并补缴应当缴纳的工伤保险费、滞纳金后，由工伤保险基金和用人单位依照条例的规定支付新发生的费用。,Company Logo,三、条例修订的主要内容,（七）增加了工伤保险基金的支出项目 1、将工伤预防费用增列为基金支出项目 2、将用人单位支付的一次性工伤医疗补助金、住院伙食补助费，以及到统筹地区以外就医所需的交通、食宿费改由基金支付。,Company Logo,三、条例修订的主要内容,工伤保险制度的三项功能,Company Logo,三、条例修订的主要内容,工伤保险制度的三项功能： 1、救治和补偿。得到及时、有效抢救；职工病情稳定后，按照法定程序评残，确定伤残等级，安排相应的一次性和长期性经济补偿。救治和补偿目前仍是工伤保险制度的核心。 2、预防。新条例将工伤预防的宣传、培训等费用，列为基金的支出项目。 工伤预防费的提取比例、使用和管理的具体办法，由国务院社会保险行政部门会同国务院财政、卫生行政、安全生产监督管理等部门规定。 与工伤预防相关的重要法律是安全生产法、职业病防治法（正在修订）。 3、康复。国外的职业康复很发达，中国这方面刚起步。,Company Logo,三、条例修订的主要内容,（八）其他修改 1、将行业差别费率和浮动费率档次的制定和调整提议的主体改为国务院社会保险行政部门一家。但在实际工作中，仍需充分听取安全生产监督管理、卫生行政、财政等部门的意见。 审批主体还是国务院。 2、根据社会保险法的规定，将工伤保险基金的统筹层次规定为逐步实行省级统筹。,Company Logo,三、条例修订的主要内容,3、对难以按照工资总额缴纳工伤保险费的行业，授权国务院社会保险行政部门制定具体的缴费方式。 国务院社会保险行政部门目前正在抓紧制定这方面的部门规章。 一是对建筑施工企业实行以工程项目为单位，按工程造价的一定比例提取工伤保险费； 二是对商贸、餐饮等服务企业实行定员定额征收工伤保险费。,Company Logo,四、尚待明确的几个问题,Company Logo,四、尚待明确的几个问题,Company Logo,五、社保法、条例实施注意几个问题,Company Logo,五、社保法、条例实施注意几个问题,Company Logo,五、社保法、条例实施注意几个问题,对于这一问题，在条例修订时曾讨论过。大家认为这个问题涉及民事法律关系，根据立法法的规定，只能由法律规定，不能由行政法规调整。据此，工伤保险条例修订中未涉及此问题。 社会保险法第42条做了专门规定：由于第三人的原因造成工伤，第三人不支付工伤医疗费用或者无法确定第三人的，由工伤保险基金先行支付。工伤保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。,Company Logo,1、第三人造成工伤，工伤医疗费用原则上应由第三人承担。 第三人是指工伤职工本人、用人单位之外的其他人员。 法律依据是侵权责任法第37条第2款的规定：“因第三人的行为造成他人损害的，由第三人承担侵权责任。”,五、社保法、条例实施注意几个问题,Company Logo,五、社保法、条例实施注意几个问题,第三人造成工伤的情形主要有：机动车事故伤害、外出工作期间的意外伤害、在工作场所因第三方提供的产品质量缺陷造成的工伤。 工伤医疗费用，包括治疗工伤所花费的诊疗、用药、住院服务费用，且应当符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准。,Company Logo,五、社保法、条例实施注意几个问题,第三人不支付或者无法确定第三人的，由工伤保险基金先行支付。 （1）先行支付的条件： 造成工伤的第三人拒绝支付或者无经济能力支付； 非用人单位原因造成职工工伤，造成工伤的责任主体不能确定或者无法明确。 （2）先行支付的性质：责任主体仍未第三人，基金只是垫付，随后保留追偿权。 工伤保险基金追偿的范围，以其先行支付的工伤医疗费用额度为限。,Company Logo,五、社保法、条例实施注意几个问题,交通事故的范围： 条例中的交通事故是指道路交通安全法规定的在道路上发生的车辆交通事故，包括机动车事故和非机动车事故，但不包括职工走路自行摔伤等非车辆交通事故，也不包括在小区、车库等非道路发生的事故。 对“上下班途中”的理解，应作“合理时间”和“合理路线”的限定。注意加班情形和合理绕道情形的处理。,Company Logo,五、社保法、条例实施注意几个问题,对非本人主要责任的认定： 受到的事故伤害是否是本人的主要责任，比如无证驾驶、驾驶无牌机动车、酒后驾车等导致的伤亡，需要以公安机关交通管理部门或其他相关部门的事故责任认定为依据。,Company Logo,五、社保法、条例实施注意几个问题,没有责任认定的道路交通事故如何处理？ 公安部表示，发生交通事故后只要当事人报警，公安机关交通管理部门都会出警对事故责任进行认定，出具事故责任认定书。 对于公安机关、交通管理部门和其他相关行政部门都无法认定事故责任的交通事故，当事人提出工伤认定申请后如何进行工伤认定，是工伤认定环节的难点问题。,Company Logo,五、社保法、条例实施注意几个问题,国务院586号令国务院关于修改工伤保险条例的决定明确： 本决定自2011年1月1日起施行，工伤保险条例根据本决定作相应的修改，重新公布。本条例施行后本决定施行前受到事故伤害或者患职业病的职工尚未完成工伤认定的，依照本决定的规定执行。,Company Logo,五、社保法、条例实施注意几个问题,尚未完成工伤认定的，包括新条例实施前工伤认定申请已经受理但未作出工伤认定决定的，以及已受到事故伤害在申请期限内未提出工伤认定申请的。这类案件的处理，其工伤认定、劳动能力鉴定、待遇标准、争议处理等各项政策都应当按照新条例的有关规定执行。但是，对于原条例属于工伤范围而新条例又不属于工伤范围的，比如上下班途中受到的本人主要责任机动车事故伤害，还应当执行原条例的规定。,Company Logo,五、社保法、条例实施注意几个问题,新条例实施前已作出工伤认定决定，新条例实施后仍在行政复议或行政诉讼期间的。这种情况不属于尚未完成工伤认定的情形，经复议或诉讼后需重新进行工伤认定的，其相关的认定、鉴定和待遇等政策应当执行原条例的规定。,Company Logo,五、社保法、条例实施注意几个问题,对于原条例不属于工伤范围而新条例又属于工伤范围的，比如上下班途中受到非本人主要责任的非机动车事故伤害，发生在新条例实施前的，我们意见应当按照原条例的规定执行，不属于认定工伤的范围。,Company Logo,五、社保法、条例实施注意几个问题,2005年，原劳动保障部、原人事部、民政部和财政部4部门联合发布关于事业单位、民间非营利组织工作人员工伤有关问题的通知（劳社部发200536号），规定了不属于财政拨款的事业单位参加工伤保险的政策，而对其他事业单位未予明确。新条例按照社会保险法的要求，对原条例和36号文件进行了补充和扩展，将事业单位等组织统一纳入制度适用范围。事业单位涉及科技、教育、文化、卫生和体育等多个领域，我省现有职工约100多万人。这将是下一步扩面工作的重点人群。,Company Logo,五、社保法、条例实施注意几个问题,目前我省事业单位职工工伤待遇执行政策：辽宁省人事厅关于机关事业单位工作人员工伤认定和