小针刀治疗椎动脉型颈椎病课件

郭玉峰 伊犁州中医医院,小针刀治疗椎动脉型颈椎病40例临床观察,摘要 关键词 临床资料 诊疗方案 疗效观察 讨论 参考文献,目的：探讨小针刀治疗椎动脉型颈椎病的疗效。 方法：将80例椎动脉型颈椎病患者随机分为治疗组和对照组各40例，治疗组采用小针刀结合针灸治疗，对照组采用单纯针灸治疗。 结果：两组治疗后症状积分比较P0.05，有统计学差异，两组总体疗效有统计学差异，治疗组疗效优于对照组。 结论：小针刀治疗椎动脉型颈椎病可明显改善患者的临床症状。,摘要,椎动脉型颈椎病 小针刀 针灸,关键词,颈椎病是一种以颈椎退行性病理改变为基础的疾患，其中，椎动脉型颈椎病主要由于颈椎骨质增生，椎间隙狭窄压迫了椎动脉，导致脑部供血不足或血流减少，流速减慢等。症状多表现为头晕、头痛、恶心，甚至耳鸣、呕吐等。40岁以上的中年人或长时间保持同一姿势或长期伏案工作者多见。笔者于2010年5月至2012年5月，采用小针刀结合普通针刺治疗椎动脉型颈椎病取得满意疗效，现报道如下。,诊断标准 参照中医病症诊断疗效标准1及全国颈椎病专题座谈会制定的标准2，符合椎动脉型颈椎病。 纳入标准 （1）符合以上诊断标准。（2）治疗前2周未服用任何中西药物，未进行任何理疗、针灸等治疗。（3）年龄18到65岁。 排除标准 （1）颈椎病的其他分型。（2）脑源性、耳源性、眼源性、外伤性及神经官能性、颅内肿瘤等所引起的眩晕疾病。（3）锁骨下动脉缺血综合征。（4）合并有心、肝、肾、造血系统等原发性疾病及其他严重性疾病、精神病。（5）未能按照实验计划完成治疗过程者。,1、临床资料,一般资料 选择同期符合以上标准的该病住院患者80例，采用随机数字表法随机分为两组。治疗组40例，男18例，女22例，1830岁4例，3150岁16例，5165岁20例。眩晕者40例，头痛者26例，颈项疼痛40例。对照组40例，24例，女16例，1830岁3例，3150岁20例，5165岁17例。眩晕者40例，头痛者24例，颈项疼痛40例。两组患者性别、年龄、主要症状等经统计学分析无显著差异（P0.05），具有可比性。,对照组：取颈七针（风府，双侧风池，双侧天柱，双侧翳明）、颈夹脊（C2-C6）、肩井、肩中俞、肩外俞、大椎、大杼、百会、合谷。针刺方法：颈夹脊不可过深，余皆常规毫针刺法，留针30 min，每日治疗1次，共治疗10天。,2、治疗方法,治疗组：根据触诊及影像学定位确定病变节段，选择病变节段棘突上下的棘间韧带、两侧上下关节突关节囊及风府为针刀松解治疗点。,患者俯卧位，头探出床头，胸下垫薄枕，施术区备皮，常规消毒，戴无菌手套，铺无菌巾单，用5 mL注射器吸取1利多卡因5 mL及曲安奈德注射液50mg依次对以上各点回抽无血后进行退出式麻醉，压迫止血。,操作：棘间点：刀口与棘间顺序平行，刀体与表皮垂直，快速刺入达到棘突顶骨面，调转刀锋90，沿棘突上缘切开1-3刀。关节突关节点：刀口与棘间顺序平行，刀体与表皮垂直，快速刺入达关节突骨面，调转刀锋90，沿关节间隙切开关节囊。,风府穴:沿枕外隆突下缘进针2cm，刀口线与棘间顺序平行，刀体与表皮垂直，小范围纵行疏通，横行剥离，刀下松动后出刀。,针眼压迫止血，用创可贴贴覆即可。注意颈部保暖和制动。每周一次，治疗三次。同时配合针灸治疗10天，方法同对照组。,3.1疗效评定标准：治疗前后均用颈性眩晕症状与功能评估量表3进行评分，并参照中医病症诊断疗效标准1的标准评定疗效。治愈：原有各型病症消失，肌力正常，颈、肢体功能恢复正常，能参加正常劳动和工作。好转：原有各型症状减轻，颈、肩背疼痛减轻，颈、肢体功能改善。未愈：症状无改善。,3、疗效观察,两组患者症状积分比较：见表1 两组疗效比较：见表2,3.2观察结果,表1两组症状积分比较（ ） 注：经t检验，两组症状积分治疗前与治疗后比较，*P0.05,有显著的统计学差异；观察组与对照组治疗后组间比较，P0.05,有显著的统计学差异。,表2两组疗效比较（例，%） 注：经Ridit分析，P0.05，两组总体疗效有显著统计学差异。,从表1可以看出两组治疗前症状积分无显著统计学差异，具有可比性；两组治疗后疗效均优于治疗前，说明两种方法均有疗效，治疗组疗效优于对照组。从表2可以看出，两组均有较高的有效率，但治疗组总体疗效高于对照组。,颈椎病是一种常见病多发病，影响范围广泛，椎动脉型颈椎病是颈椎病种最常见的类型，随着电脑使用频率的增高，发病率越来越高并且低龄化。,4、讨论,针刀医学认为4：各种致病因素如颈部长期不良姿势、受寒等，引起颈肩肌肉的劳损及无菌性炎性病变，形成肌肉等软组织的粘连、挛缩、瘢痕等新的病理变化，这些变化可引起颈椎动力平衡失调，这种失调日久可进一步影响颈部的静力平衡；,造成颈椎小关节紊乱等，引起颈部脊柱处于失稳状态，从而又形成动力平衡失调加剧，日久可引起骨质增生等病变，这样损伤的软组织、颈椎小关节紊乱，骨质增生与退化的椎间盘组织可不同程度刺激邻近的脊髓、椎动脉、神经而导致复杂的相应症状。,有报道证实5，针刀通过调整颈部动力与静力平衡失调，治疗颈椎病近期及远期效果均优于普通针刺治疗。针刀疗法一方面可以利用“针” 的作用刺激局部穴位、 疏通气血，调节局部阴阳平衡，达到通则不痛之目的；另一方面，又可发挥外科手术“刀” 的作用，将粘连松解、 压迫解除，恢复组织功能6。,针刀治疗椎动脉型颈椎病，既能针对病因治疗，又能改善其病理改变，恢复颈椎管内外的力学平衡，纠正骨关节的轻微移位，解除对神经、 血管的刺激和压迫，恢复骨关节的稳定性，消除对椎动脉的刺激或压迫，促进局部病变修复，使椎基底动脉供血得到适度改善，从而消除临床症状、 恢复正常的生理功能7。,通过针刀微创术对 头后大小直肌、头 上下斜肌、斜方肌等 损伤肌肉进行松解、 疏通、减压、改善 微循环，消除对椎动脉的压迫，从而消除临床症状。,1国家中医药管理局.ZY/T001.1-001.9-94.中医病症诊断疗效标准S.南京：南京大学出版社，1994：186. 2孙宇.第二届颈椎病专题座谈会纪要J.中华外科杂志，1993,31（8）：472. 3 王楚怀,卓大宏.颈性眩晕患者症状与功能评估的初步研究J.中国康复医学杂志.1998，13(6):245-247 4朱汉章针刀医学原理M北京：人民卫生出版社.2002：104-153. 5朱汉章.权伍成张秀芬等.针刀治疗颈椎病临床疗效评价J中国针灸.2006，26(5)：316. 6朱汉章.小针刀疗法M北京：中国中医药出版社.1992：195. 7郭毅，王志强.小针刀头下斜肌松解术治疗椎动脉型颈椎病18例J.江苏中医.1999,20（9）：22.,参考文献,椎动脉型颈椎病患者资料：李某，女，58岁 患者病情：患者一年前颈部疼痛，伴头痛、头晕，在转头和劳累后症状较明显。现患者颈肩部疼痛加重，头晕，恶心，心慌，不敢自己站立行走。查体： C3-6棘突两侧深压痛（+），压颈试验（-）臂丛神经牵拉试验（-），双上肢肌力正常，肱二、三头肌反射正常，霍天曼氏征（-）。X线片及MRI显示： C3-5椎间盘向后方突出。,病例分析,诊断结果：椎动脉型颈椎病 治疗详情：选择C3-5椎体棘突上下的棘间韧带、两侧上下关节突关节囊及风府为针刀松解治疗点，每周一次，