复阴阳应象大论课件

素问 阴阳应象大论篇第五,阴阳：是对事物对立统一双方的概括。 应：对应、适应。 象：事物可见的现象或摹拟物象的像， 主要是指事物的功能和行为之象。 应象：相应的征象。 阴阳应象大论：是关于阴阳在自然界和人 体有象对应的理论。 本篇采用取象比类的方法阐明阴阳的概 念、内容及其在人体中的运用,并就以五行 演绎自然万物和人体进行了具体的论证和 阐述，故名。,题 解,内 容 提 要 本篇主要讨论: 1.阴阳学说的总纲及其在分析事物中的运用; 2.五行的归类法则及其在医学上的运用; 3.阴阳学说在医学上的运用 目 的 要 求 1.掌握阴阳的概念及其法则; 2.掌握阴阳学说在医学上的 运用; 3.了解运用五行学说归类事 物的法则,一、阴阳学说的总纲及其在分析 事物中的运用,1.阴阳学说的基本概念 “天地之道也”：是自然界的法则和规律。 “万物之纲纪”：说明阴阳无处不在，无时不 自 有，万事万物皆可由阴阳二字加以总括。 然 “变化之父母”：是事物变化的根源。 界 “生杀之本始”：是事物发生、消亡的根源。 阴 “神明之府也”：是自然万物运动变化的内在 阳 动力之所在。 人 “ 治病必求于本” 阴阳的对立统一是一切事物产生、变化、 发展、消亡的根源。是自然界的法则和规 律，也是人体的法则和规律。,3.阴阳学说在分析事物中的运用 （1） 天地阴阳与人体阴阳的清浊升降是相应的。 自然界的一般规律：“寒气生浊，热气生清” 人体：清气应升而反降者， 则生飧泄。 浊气应降而反升者， 则生 胀。 “此阴阳反作，病之逆从也” 李东垣：“气属于阳，性本上升，胃气注迫， 辄尔下降，升、柴、羌、葛之类，鼓舞胃气上腾， 则注下自止。” 由于阴寒凝滞之气闭阻胸阳，阳气不能宣通 则气滞而为胀。药如瓜蒌、薤白、檀香、枳壳等 可选。,病案举例中气不足泄泻,王某，女，2012年10月19日，大便溏薄而少，解便时 必须努责而始见少许清粪，于月经来潮及感冒时反而大 便通畅，饮食不好，胃部膨胀，最喜嗳气矢气，子宫下 坠，脉弱色淡。此中气不足之征。治当补中运脾，用补 中益气汤加味。 党参9g 当归9g 黄芪12g 白术9g 陈皮9g 升麻3g 柴胡6g 生姜2片 枳壳9g 木香6g 大枣3枚 甘草6g 服上方三剂后，即见显效，大便基本正常，余症亦得缓解。 嘱其常服本方，以巩固疗效。,(2) 阴阳对立互根、相互转化。 “清阳为天，浊阴为地。地气上为云，天气下为 雨，雨出地气，云出天气。” 云出天气 云 天之水气 (上) (下) 地之水气 雨 雨出地气 天(阳)与地(阴)、云与雨相对立； 云(清阳)与雨(浊阴)互根,云虽地气之升，实本 天气所降之雨,雨虽天降，实本 地气所生之云,(3)人体内部清阳与浊阴的分布趋向 “清阳出上窍，浊阴出下窍” “清阳发腠理，浊阴走五脏” “清阳实四肢，浊阴归六腑” 清阳之气向上、向外升发； 浊阴之气向下、向内沉降。 治疗耳目失聪益气升提法 治疗表证宣肺发散法 治疗手足厥逆温阳法 治疗肠胃积滞攻下法 治疗水肿利水逐水法,4.阴阳法则及阴阳学说在医学上的运用 (1) 药食气味的阴阳属性 气:阳,味:阴。 (2) 药食气味与形、气、精、化的相互关系 伤 伤 生 生 味 形 气 精 化 食 食 伤于 化为 (3) 临床意义：对后世精气互根理论的产生有重 要影响，对临床治疗虚证更有指导意义。,(3) 药食气味的阴阳属性及效用 “阴味出下窍，阳气出上窍” 阴为味 味厚为阴中之阴 泄(降泄通便，如大黄、黄连) 味薄为阴中之阳 通(通利小便，如猪苓、茯苓) 阳为气 气厚为阳中之阳 发热(助阳发热,如干姜、附子) 气薄为阳中之阴 发泄(发汗解表,如薄荷、荆芥) 气火关系 壮火 药食气味纯阳的作用(注11) 病理上亢盛的邪火(张景岳注,见按语3) 壮火之气衰壮火食(蚀)气，壮火散气 少火 药食气味温和的作用 生理上阳和、温煦之火 少火之气壮气食(仰饲)少火,少火生气,“气味辛甘发散为阳，酸苦涌泄为阴” 阳 辛走气而性散(如麻黄味辛，发汗解表） 甘走脾而灌溉四旁（如党参、甘草味甘，益气补中） 阴 酸主收敛，又依赖春生木性而上涌（如乌梅） 苦主泻下，又炎上作苦（如大黄味苦，通泄） 注意：“阴胜则阳病，阳胜则阴病” “阳胜则热，阴胜则寒” 可作阴阳相胜的病机理解 “重寒则热，重热则寒”,(4)若药物饮食气味阴阳太过，可引起人体阴阳偏 盛偏衰的危害。,药物饮食之气太过，耗伤人体的阴精，药物饮食之 味太过，损伤人体的形体。 药物饮食的纯阳作用消蚀人体的元气。 酸苦涌泄太过，则机体阳气损伤；辛甘发散太过， 则机体阴精耗损。 辛甘发散太过引起的热病，酸苦涌泄太过产生寒病。 久服辛甘发散的药物饮食所引起的热病，热到了极 点就转化为寒证；久服酸苦涌泄的药物饮食所引起的 寒病，寒到在极点就转化为热证。,5.外感与内伤引起病证的病理特征 （1）寒热与肿痛的关系 “寒伤形，热伤气；气伤痛，形伤肿” “先痛而后肿者，气伤形也” 各从其类 “先肿而后痛者，形伤气也” （2）五气偏胜病机 “风胜则动”：风邪太过，使肢体振掉动摇或头目昡晕。 “热胜则肿”：火热内郁，营气壅滞肉理，聚为痈疡红肿。 “燥胜则干”：燥胜津伤，则出现津液干涸的表现。 “寒胜则浮”：寒为阴邪，易伤阳气，阳气不行，聚水成 为浮肿。 “湿胜则濡泻”：脾被湿困，不能运化水谷，故泄泻稀溏。 临床意义：提出病因辨证的观点，对临床分析病机 及确立治法都具有重要意义。,病案举例湿困脾运泄泻,李某，男，49岁，1965年12月30日初诊，时值寒湿，突发腹泻，日五、六次，腹无大痛，精神欠佳，脉象缓弱，舌苔薄白。此太阴脾土为湿所困，用除湿化浊运脾行水法。 苍术9g 扁豆9g 藿香9g 厚朴6g 陈皮6g 青皮6g 木香4.5g 茯苓9g 大腹皮9g 甘草3g 1966年1月3日二诊，服前方后，大便逐渐成形，自觉消化 较差，脉来稍软，用补脾运脾，敛肝固肾法以善其后。 党参12g 茯苓9g 白术9g 山药12g 厚朴9g 木香6g 陈皮9g 白芍9g 补骨脂9g 甘草3g 三剂 摘自李斯炽医案,（2）外感六淫与内伤七情所伤的病理、病证 “天有四时五行，以生长收藏，以生寒暑燥湿风” “人有五藏化五气，以生喜怒悲忧恐” 说明人的精神活动与心肝脾肺肾五脏密切相关。 喜怒伤气(七情太过，损伤五脏气机) 寒暑伤形(六邪伤人，首先侵犯形体肌表)； 暴怒伤阴(肝气横逆而血乱) 暴喜伤阳(心气弛缓而神逸) 厥气上行，满脉去行（情志活动不能节制，使气机逆行向上，盛满于经脉，产生神气浮越，去离形骸的昏厥病证） “喜怒不节，寒暑过度，生乃不固。” 说明邪气伤人各从其(阴阳之)类.,（3）重阴、重阳与伏邪 “重阴必阳，重阳必阴”阴极而阳生，阳极而阴生，阴阳在一定条件下相互转化。,二、五行的归类法则 及其在医学上的应用,1.论理人形 （1）明确人体是一个有机的整体，内有脏腑，靠 经脉相互络属联系。 （2）人体与自然界相通应。 （3）人体与自然界内外相互通应的联系有表里之 不同。 2.自然界和人体的五行归类及两者的通应关 系(P61“人体内外相应的系统结构表”) 五行：木、火、土、金、水 概括、归纳组成天地自然的万物万事,五行属性的两种关系 相生关系: 相克关系：主要是指五行之间的相互制约 通过五行相生和相克关系，描述出人体脏腑 之间，脏腑与体表，以及人与自然、社会的密 切联系。,2.阴阳的互根互用关系 阳: 天 上 气 男 左 火 外 阴: 地 下 血 女 右 水 内 阴在内，阳之守：阴藏精， 居内以充养固守阳气 阳在外，阴之使：阳化气， 行于外为阴之役使 说明阴精阳气互相为用，又 体现阴阳间的对立、互根。 阴阳者，万物之能(胎)始也：阴阳 是万物发生、发展、变化的本原。,三、阴阳学说的医学运用举隅,(一)效法阴阳的理论和法则 1.阴阳偏胜病候(以阴阳划分证候) 阳盛 身体发热、无汗而喘 阳盛病 能冬不能夏 伤阴 齿干、烦闷、腹满 阴盛 身体恶寒，汗出，身 阴盛病 寒战慄，四肢厥冷 能夏不能冬 伤阳 腹部胀满 注意: 阳热盛极,隔阻气机 阴寒盛极,凝遏气机,死,腹满,2.法阴阳以养生:知七损八益以协调阴阳，法天地阴阳 以养生。 四十岁以前阴阳二气旺盛，精力充沛，抗邪能力强， 不易生病； 四十岁肾脏的精气自然衰减一半，起居衰； 五十岁身体滞重，肝肾亏虚，耳目的视听功能减退； 六十岁阳痿，九窍不利，阳气衰于下而阴气上逆，涕 泣俱出。 3.以天地阴阳类比人体形身:说明人体组织结构及其功能. 精 东南阳 右 左 阴西北 精 4.提出因时因地制宜治则:“故治不法天之纪，不用地之 理，则灾害至矣.” 从养生的角度来调摄阴阳，就要懂和得人体阴阳与自然界阴阳相互通连、相互联系配属的道理。,二、调治疾病如何遵循阴阳法则 1.早期治疗的治则(治未病)：“善治者治皮毛治五脏者半死半生也”。 邪气皮毛筋脉六腑五脏 它告诉医者一要掌握疾病的发生发展规律；二要防重于治；三要有病早治。 2.外邪性质不同，侵袭人体的部位也不同。 天上的无形之邪伤害五脏； 饮食寒热的有形邪气伤害六腑； 地面的湿气伤害皮肉筋脉。 3.“从阴引阳，从阳引阴”的治疗方法(阳病治阴,阴病 治阳): 指针法而言，但同样适于药物治疗。,3.归纳诊候(阴阳学说诊法上的运用) “察色按脉,先别阴阳” “审清浊”(望诊):清阳,浊阴 “视喘息,听音声”(闻诊):清亢明亮 阳,重浊低沉阴 “观权衡规矩”(切诊): 权衡阴,规矩阳 “按尺寸”(按、切诊): 按尺肤:滑阳,涩阴; 切寸口脉:浮阳,沉阴,4.治病的具体方法 附带论及,但有重要意义. 病之始起，可刺而已：病尚浅，可针刺祛其邪。 其盛,可待衰而已：指发作有时(如疟疾)而言。 因其轻而扬之：病邪表浅，治用宣散之法。 因其重而减之：病邪重着，治用逐步减除之法。 因其衰而彰之：正气虚衰者， 采用补益之法以彰扬之。 形不足者温之以气：形体不足 (阳虚)者，用气厚的药物温补。,精不足者补之以味：阴精亏损用厚味填精法 其高者因而越之：病位在上(高) ，从上部发越病邪(用 吐法) 其下者引而竭之：病位在下，用通利二便法 中满者泻之于内：邪聚于中而痞满用消散法 其有邪者渍形以为汗：邪在体表，用汤液浸渍或汤液 的蒸气熏渍皮肤来取汗 其慓悍者按而收之：邪气急猛者，因察清病情，制伏 邪气 其实者散而泻 之：表实者解表散邪, 里实者泻 下祛邪 血实宜决之：血瘀实证用破血逐瘀法 气虚宜掣引之：气虚下陷用升提补气法 针对各种病机提出具体治法,小 结 本篇论阴阳五行学说及其在医学上的运用,所论 内容较零散,简单归纳如下： 一、阴阳的概念 二、阴阳学说的基本内容 三、阴阳学说在医学上的运用: 1.在生理上: (1)说明属性：“阴静阳躁” (2)说明互根互用，协调统一：“阳生阴长”，“阴在内阳之 守也，阳在外阴之使也”。 (3)说明气机升降运动：“清阳出上窍，浊阴出下窍，清 阳发腠理，浊阴走五脏，清阳实四肢，浊阴归六腑。” (4)说明功能：“阳化气、阴成形”。,2.在病理上： (1)阴阳偏胜：“阴胜则阳病，阳胜则阴病，阳胜 则热，阴胜则寒。”“阳胜则身热，腠理闭，喘 粗为之俯仰，汗不出而热，齿干以烦悗，腹 满，死，能冬不能夏；阴胜则身寒，汗出，身 常清，数慄而寒，寒则厥，厥则腹满，死，能 夏不能冬。” (2)阴阳升降失常病机：“清气在下，则生飧泄； 浊气在上，则生 胀。此阴阳反作，病之逆从 也”。 (3)阴阳的转化：“重阴必阳，重阳必阴”。“寒极 生热，热极生寒。”“重寒则热，重热则寒”。,(4)气火关系病机：“壮火之气衰，少火之气壮； 壮火食气，气食少火；壮火散气，少火生气。” (5)说明致病因素：“喜怒伤气，寒暑伤形，暴怒 伤阴，暴喜伤阳。厥气上行，满脉去行。喜怒 不节，寒暑过度，生乃不固。” (6)说明证型分类：“风胜则动，热胜则肿，燥胜 则干，寒胜则浮，湿胜则濡泻”。 3.说明药食气味的阴阳属性与效用: “阳为气，阴为味。”“味厚者为阴，薄为阴之 阳；气厚者为阳，薄为阳之阴。味厚则泄，薄则 通；气薄则发泄，厚则发热。”“气味辛甘发散为 阳，酸苦涌泄为阴。”,4.说明诊法原则： “善诊者，察色按脉先别阴阳”。 5.说明治则治法。 (1)治病必求于本 (2)早期治疗：“善治者治皮毛，其次治肌肤，其 次治筋脉，其次治六腑，其次治五脏，治五脏 者，半死半生。” (3)因时因地制宜： “治不法天之纪，不用地之理，则灾害至矣。” (4)明辨阴阳气血和邪正虚实，运用扶正袪邪， 补虚泻实，阴虚补精，阳虚温气以及阳病治 阴，阴病治阳等原则。“形不足者，温之以 气；精不足者补之以味。”,(5)要根据病邪所在的表里上下，有针对性地选用 解表、涌吐、消导、攻下以及熏洗、按摩、针 刺、放血等各种疗法。 (6)注意证之阴阳与药之阴阳的关系，正确运用药 物四性五味、升降浮沉的阴阳性能，以改善或 恢复由疾病引起的阴阳失调现象。 6.指导养生 (1)协调阴阳以养生:“七损八益”。 (2)法则天地阴阳以养生: “惟贤人上配天以养头，