肝胆疾病与营养.ppt

1,肝胆疾病与营养 张 晔,2,A:肝脏 B:肝静脉 C:肝动脉 D:肝门静脉 E:胆总管 F:胃 G:胆管 H:胆囊,3,肝脏与营养,肝脏是人体功能最多、最复杂的脏器,也是参与营养代谢的重要脏器之一 食物消化的最终产物被直接输入肝内进行储存或合成其他物质，以在必要时运输至机体的其他部位,4,肝脏与营养,一、糖类代谢 肝脏通过4个主要途径来维持糖类代谢的平衡 糖原贮存 糖原异生合成葡萄糖 糖元分解成为葡萄糖 糖类转化为脂肪,5,肝脏与营养,二、脂肪代谢 肝患病时，肝内分泌胆汁的功能受到影响，没有足够的胆汁流人肠腔，使肠内对脂肪的消化、吸收发生困难 对脂溶性维生素A、维生素D、维生素E等吸收减少，机体则因缺乏这些维生素而患某些疾病,6,肝脏与营养,三、蛋白质代谢 肝是体内合成蛋白质的主要场所，每天合成白蛋白1218g 当肝功能衰竭时，消化发生障碍，氨基酸吸收受抑制，结果蛋白质合成减少,7,肝脏与营养,四、维生素代谢 生成辅酶 许多B族维生素在肝内形成辅酶，参与各种物质代谢 维生素C可以促进肝糖原形成，缺乏能产生肝脂肪变性；,8,肝脏与营养,五、解毒功能 肝是人体主要的解毒器官，不论是外来的，或是自身代谢产生的有毒物质，都要经过肝处理，使毒物成为比较无毒或溶解度较大的物质，最后随胆汁或尿液排出体外,9,10,脂肪肝,肝脏是脂类的合成、运转和利用的场所，但并不大量贮存脂肪。 正常人肝脏脂类总量约占肝脏湿重的35%，其中半数以上为磷脂，甘油三酯和胆固醇仅占少量。若脂质储存量大于称脂肪肝,脂肪肝发病以 肥胖、糖尿病、高血脂、 肝炎、嗜酒、快速减肥等引起较多。,11,临床表现,临床表现 轻症患者可无自觉症状或并无特异性临床症状 部分病例有食欲不振、乏力、腹胀、在上腹或剑突下有疼痛感。肝可触及，质软或韧，边缘圆钝，表面有充实感，一般无压痛 病程长的病例可有脾肿大和肝掌,12,营养治疗,营养治疗 一、治疗原则 去除病因和诱发因素，积极控制原发病 调整饮食方案，纠正营养失衡 坚持必要的锻炼以维持理想体重,13,营养治疗,维持相对正常的血脂、血糖水平 自我保健意识的教育以纠正不良行为 必要时适当辅以保肝、去脂、抗肝纤维化类药物，促进肝内脂质排泄，防止干细胞坏死、炎症及纤维化,14,营养治疗,三、膳食设计 控制总能量 适量增加蛋白质的摄入量 控制脂肪和胆固醇 减少糖类和甜食 补充维生素、矿物质和食物纤维 充分合理饮水 其它,15,营养治疗,1.控制总能量 对体重正常患者，在轻度活动情况下，每日每公斤体重供给30 kcal 超重者每日每公斤体重供给2025 kcal，使体重逐渐减轻，利于肝功能的恢复,16,营养治疗,2.适量增加蛋白质的摄入量 每日供给患者蛋白质1.01.2g/kg为宜，占总能量的1015% 应以动物蛋白质为主，如鱼类、瘦肉、牛奶、蛋清等 增加蛋白质的摄入，可以避免体内蛋白质的损耗，有利于肝细胞的修复与再生；,17,营养治疗,研究发现：兔肉富含8种必需氨基酸，而脂肪和胆固醇含量很低，且脂肪多为不饱和脂肪酸，为脂肪肝病人的理想食物。,18,营养治疗,3.控制脂肪和胆固醇 每日供给脂肪总量不宜超过0.6 g/kg（小于40g） 以植物性脂肪为主，尽可能保持单不饱和脂肪酸的摄入量，如橄榄油、茶油等 对含胆固醇高的食物宜作适当控制,19,营养治疗,4.减少糖类和甜食的摄入 尽量少选含单糖和双糖的食物，精制糖类、蜂蜜、果汁、果酱、蜜饯等甜食和甜点心 碳水化物主要由谷类、蔬菜供应，水果适量 过多的碳水化合物可增加胰岛素分泌，促使碳水化合物转化为脂肪,20,营养治疗,5.补充维生素、矿物质和食物纤维 维生素B族和维生素E等参与肝脏脂肪代谢，并对肝细胞有保护作用；维生素A和胡箩卜素可防治肝纤维化 饮食不宜过分精细，主食应粗细杂粮搭配，多用蔬菜、水果和藻类，以保证摄入足够数量的食物纤维 6. 戒烟戒酒，少吃刺激性食物,21,病毒性肝炎,22,病毒性肝炎,由多种肝炎病毒引起，以肝脏炎症和坏死病变为主的一组疾病。,23,营养治疗,在急性肝炎初期，病人常感倦怠、厌食、纳差、脂肪吸收障碍，此时不可强迫进食 饮食供应须量少、质精、易消化，尽可能照顾病人口味，并考虑其吸收利用情况 如病人恶心、拒食或食量太少，无法满足其生理需要，可采用静脉营养。,24,营养治疗,每日2000-2500kcal左右能量，维持理想体重，肥胖者应适当控制进食量 每日供给11.2g/kg的蛋白质 脂肪应占总能量的 20% 25%，烹调选用植物油 碳水化合物，应占总能量的60%左右，应以米面为主 若进食量过少，可适当进食葡萄糖、白糖、蜂蜜等,25,急性肝炎营养治疗,多进食新鲜的蔬菜和水果 它们富含维生素C及膳食纤维，能促进肝糖原合成，刺激胆汁分泌，促进代谢废物排出 供给足量液体 可采用鲜果汁、西瓜汁、米汤加蜂蜜、开水加蜂蜜等，以稀释胆汁，促进有毒物质排出,26,禁用煎炸食品及辛辣调味品，还应限制肉汤、鱼汤、 鸡汤等，以减轻肝脏负担，保护肝功能 食盐量每日6g 每日45餐,急性肝炎营养治疗,注：急性肝炎饮食营养治疗目的是：1）保护肝脏2）促进肝细胞再生3）促进肝功能恢复4）减轻肝代谢负担,27,急性肝炎食谱 餐别 内容 食物 重量（g或ml） 食物 重量（g或ml） 7:00 大米粥 粳 米 50 馒 头 富强粉 50 鸡蛋羹 鸡 蛋 50 酱豆腐 10 11:00 烩鱼片加油菜 鱼 肉 75 油 菜 50 西红柿豆腐汤 西红柿 100 豆 腐 50 米 饭 粳 米 100 15:00 苹 果 200 18:00 鸡丝面条小白菜 鸡 肉 60 富强粉 100 小白菜 150 煮山药红枣 山 药 100 红 枣 20 20:00 牛奶加糖 牛 奶 250 白 糖 10 面包干 富强粉 20,28,食谱总计： 全日油 20 g 全日盐 5 g 蛋白质 82 g ( 16 ) 脂肪 45 g（ 20 ） 碳水化合物 319 g ( 64 ) 总能量 2010 kcal,29,慢性肝炎食谱 餐别 内容 食物 重量（g或ml） 食物 重量（g或ml） 7:00 牛奶加糖 牛 奶 250 白 糖 10 酱牛肉 牛 肉 30 花卷 富强粉 50 11:00 烩三丝 鸡 蛋 50 鸡 肉 50 胡萝卜 50 海米冬瓜汤 冬 瓜 200 海 米 5 米 饭 粳 米 150 15:00 橙子 200 18:00 砂锅豆腐 瘦猪肉(熟) 40 豆 腐 100 海米、木耳 适量 西红柿圆白菜 西红柿 50 圆白菜 150 米 饭 大 米 150 20:00 牛奶加糖 牛 奶 250 白 糖 10,30,食谱总计： 全日油 15 g 全日盐 6 g 蛋白质 95 g ( 18 ) 脂肪 39 g（ 16 ） 碳水化合物 355 g ( 66 ) 总能量 2151 kcal,31,32,肝硬化,肝硬化是肝脏结构发生慢性弥漫性病变的一种疾病 肝细胞变性、坏死、再生、肝结节与纤维化形成，以至肝脏结构失常、肝内血循环障碍、肝脏硬化变形。 肝硬化时肝脏变成一块一块的。晚期肝脏萎缩变小,肝硬化是严重的和不可逆的肝脏病变,33,病因,一、常见病因 病毒性肝炎 酒精和药物中毒 营养不良 代谢障碍 肝脏循环阻滞及胆道阻塞 充血性心力衰竭 多种感染等,34,临床表现,二、临床症状 食欲不振、恶心、呕吐、腹胀、上腹不适或隐痛。肝脾肿大，肝质地较硬（晚期明显缩小），常有肝掌和蜘蛛痣。 75%以上病人晚期出现腹水，并有出血倾向和凝血缺陷,35,营养治疗,三、营养治疗 肝硬化的基本治疗是支持疗法，使肝脏获得丰富的营养，促进肝细胞的修复与再生,36,营养治疗,能量 30 kcal/kg.d 左右 高蛋白质,按病人的理想体重供给1.51.8g/kg.d 一般不宜超过100g 如用生物价高的蛋白质，其供给量还可略为降低，不过不宜少于1.2g/kg.d,37,营养治疗,3.控制脂肪的摄入量 脂肪供给量一般为4050g 如发生脂肪痢，则需对脂肪的摄入量加以限制，改用低脂膳食,中链甘油三酯对肝硬化也有良好作用,38,营养治疗,.高碳水化合物 充足的碳水化合物贮备，有利于解毒、保肝，并可纠正肝脏功能不良时可能发生的低血糖 每日可供给碳水化物300450g 食欲不振、主食摄入量少时，可适量补充一些甜食、蜂蜜,39,营养治疗,.多选富含维生素和矿物质的食物 6.采取限盐、限水等治疗腹水的措施,祖国医学认为许多食物对治疗肝硬变腹水有效 比如，鲜鲤鱼、甲鱼、赤小豆、丝瓜、冬瓜、南瓜、杨桃等都可适量用于食疗,40,营养治疗,7.烹调方法及食物选择 饮食的质地应细软，避免一切生、硬、脆和粗糙的食物，以免食物制备不当，引起曲张的食道静脉破裂出血，造成严重后果。 如带刺的鱼块，带碎骨的肉或鸡，干炸丸子，脆排以及含粗纤维多、未经切碎、剁细、煮软的蔬菜（如芹菜、韭菜、黄豆芽等）,41,轻度肝硬化食谱,餐别 内容 食物 重量（g或ml） 食物 重量（g或ml） 7:00 牛奶加糖 牛奶 250 白糖 10 煮茶鸡蛋 鸡蛋 50 面包（维生素） 50 9:00 苹果 200 11:00 烩鱼片配菜 草鱼 100 莴笋 30 汆丸子冬瓜 瘦猪肉 50 冬瓜 150 软米饭 粳米 150 15:00 煮红枣汤 小枣 50 18:00 清炖牛肉 土豆 50 胡萝卜 50 牛肉（瘦） 150 素炒西葫芦 西葫芦 200 馒头 富强粉 100 20:00 牛奶 250 白糖 10,42,食谱总计： 全日油 15 g 全日盐 6 g 蛋白质 110 g ( 20 ) 脂肪 49 g（ 20 ） 碳水化合物 329 g ( 60 ) 总能量 2197 kcal,43,肝昏迷,44,肝性脑病是指各种严重的肝脏疾病引起的以代谢紊乱为基础，以神经、精神症状为主要表现的一系列中枢神经系统功能障碍症候群。由于最终导致昏迷，故又称肝昏迷。在各种肝脏疾病中，如病毒性肝炎、肝硬化、肝癌，均可发生肝昏迷。,45,发病机制,氨中毒学说： 在肝细胞受损害时，肝脏无力清除血中代谢产生的有害物质，如血中氨浓度过高引起的氨中毒，可导致肝性昏迷。 血氨增高与饮食关系密切。,46,营养治疗原则,治疗肝性昏迷的主要措施之一，是防止血氨增高，从而避免肝昏迷的发生及向危重方向发展 严格控制蛋白质的质与量，对控制血氨增高，是至关重要的。,肝昏迷患者的营养治疗，应给予低蛋白、 高碳水化合物、适量脂肪、适量热能、 少渣半流饮食或鼻饲流质饮食。,47,1、供给足够热能和碳水化合物 足够的热能和充足的葡萄糖可以满足脑组织能量代谢的需要。避免发生低血糖，减少体内组织蛋白质的分解，增强肝细胞对毒素的抵抗能力,48,发现有肝昏迷先兆应停止摄入蛋白质，暂时供给无蛋白流质饮食。对能进食的患者给予高碳水化合物饮食，可选用葡萄糖、果酱、果汁等。每日供给12001600kcal热能。完全不能经口进食者可由静脉滴注10%葡萄糖或通过鼻饲输入葡萄糖、维生素、能量合剂、电解质等。,49,2、控制蛋白质的质与量，减少外源性氨的来源 严重肝昏迷患者暂时禁用动物蛋白质食物，对未昏迷的患者每日应控制在g，选用的蛋白质应量少质优且产氨少的食物，豆制品不仅产氨少且富含亮氨酸、异亮氨酸等支链氨基酸，很适合肝昏迷患者选用以后逐渐地由少量开始增加产氨较少的动物蛋白质食物（牛奶产氨较少，其次为蛋类，而肉类产氨最多）。,50,肝衰肝性昏迷限制蛋白质（30g） 饮食举例,早餐：大米粥（大米50） 果胶面包（果胶10、糖20、面粉50） 加餐：维生素强化蜂蜜水（蜂蜜20克） 果汁糕（果汁50、琼脂5、糖10） 午餐：西红柿汤面（西红柿100、面粉50） 米糕（大米粉50、糖10） 炒嫩黄瓜片（黄瓜100去皮）,51,加餐：煮水果（水果200）或熟香蕉、软柿子 晚餐：素混沌（面粉50、粉丝10、西葫芦100） 枣泥发糕（大米粉50、红枣泥20） 全日烹调油用量20g 上述食谱的大致营养素含量：蛋白质29.8g， 脂肪25.6g，碳水化物369.2g，热能7669kj,52,胆囊炎胆石症,53,胆囊炎（cholecystitis） 系由细菌感染、胆道阻塞及高度浓缩的胆汁或反流的胰液等化学刺激所引起的胆囊的急性或慢性炎症。 胆石症（choleithiasis） 是指胆道系统内存有结石的疾病。,胆囊功能主要是浓缩和贮存来自肝脏的胆汁,54,病因中的饮食因素 1、胆石的形成与营养过度、缺乏或不平衡有一定关系。 喜吃甜食、荤食、油腻而少动会使人发胖，肝中合成分泌的胆固醇增多，为胆石的形成提供了有利的条件。 摄入过多的脂肪、精制糖和高胆固醇饮食使肝脏分泌过多的胆固醇，胆汁中的胆固醇过于饱和。,资料表明，肥胖者胆石病的发生率比体重正常者高出6倍,55,2、胆石的形成与饮食制度也有一定的关系： 不吃早餐或全天只吃12餐者，空腹时间长，会使胆汁分泌减少，胆汁在胆囊内过分浓缩，储留时间过长，胆汁成分发生变化，其中胆酸含量减少，而胆固醇在胆囊中沉积。,56,营养治疗原则,胆囊炎、胆石症病人的营养治疗，是通过对脂肪摄入量的控制，来达到减少脂肪和胆固醇的代谢,57,1、控制脂肪与胆固醇的摄入量 全日供给油脂（包括主、副食的脂肪及烹调用油）50-60g，故禁用油煎、炸的食物，不用猪