医患关系的法律属性课件

医 患 关 系 的 法 律 属 性,临 床 医 学 导 论,主 要 内 容,一、医患关系概述 二、医患关系的法律属性 三、医患关系的现状 四、建立和谐医患关系,一、医患关系概述,1.什么是医患关系？ 是一个以医务人员为主体的群体同一个以患者为中心的群体之间的关系 是医患双方以医疗过程中所发生的联系为纽带,以当时的社会经济和思想意识形态为背景缔结而成的一种反映当时经济、文化、道德、伦理、法律等内容的社会关系,一、医患关系概述,2.医患关系的几个要点： “医”是指包括医生、护土、药检与管理等人员在内的医务人员群体，并且包括提供医疗服务的医疗机构 “患”是指包括患者和有关直接或间接联系的亲属、监护人员以及他所在的工作部门、单位等群体,一、医患关系概述,2.医患关系的几个要点： 医患关系与医学一样古老 公元前5世纪，希波克拉底就提出医生内在品质和外在素质是医患关系的基础,一、医患关系概述,2.医患关系的几个要点： 医患关系既是永恒的，也是短暂的 社会层面：永恒 个人而言：不恒定的、甚至是短暂的,一、医患关系概述,2.医患关系的几个要点： 医患关系是医疗实践中人们相互之间最重要、最基本的人际关系,是医学伦理学研究的核心问题 在现阶段更是社会关注的热点与焦点,医院改革的重点与难点,一、医患关系概述,3. 医患关系的类型 按照美国学者萨斯和霍伦德的理论，医患关系基本分为三种模式 主动被动型 指导合作型 共同参与型 这三种模式在我国医学界都存在,一、医患关系概述,3.医患关系的类型 （1）主动被动型 传统的医患关系模式。医生是主动的,病人是被动的,病人完全听从医生的安排,只是一个生物体,是疾病的载体，不能发挥积极作用,它既有有效性,也有诸多弊端,一、医患关系概述,3.医患关系的类型 （2）指导合作型 目前的医患关系模式。在这种模式中，医生仍起决定性作用,患者虽然也有一定主动性,但这种主动性是以配合医生、执行医生意志为条件的,患者的合作有利于提高诊疗效果,有利于及时纠正医疗中的某些差错和建立正常友好的医患关系,一、医患关系概述,3.医患关系的类型 （3）共同参与型 是较为理想的医患关系模式。医患双方不仅都是主动的,而且积极配合,患者进一步参与诊治,医患之间的作用是双向的,医患彼此依存,双方有近似同等的权利。这种模式调动了医患双方的积极性,可消除医患间的一些紧张因素,保持良好的心理状态,提高诊疗效果,是值得提倡的，也是今后医患关系的发展趋势,一、医患关系概述,4.医患关系的特点 医患关系是在特定的时间内、特定的环境下、特定的情境中形成的一种人与人之间的关系,是一种患(方)因治病的需要与医(方)自愿形成的人际关系,具有历史性、时代性、民族性、地域性等特点,一、医患关系概述,5.医患关系的性质 既是信托、诚信又是契约、合同的综合关系 诚信是医患关系的基础 合同契约关系是医患关系的核心 医患关系是一种复杂的、具有契约性质、消费倾向、经济伦理和法律内容的特殊的专业关系,具有综合性的性质,一、医患关系概述,二、医患关系的法律属性,1.医患关系具有多种属性 经济属性 法律属性 人道属性（特有属性） 文化属性 ,二、医患关系的法律属性,现在，医患关系成了社会关注的焦点 医患之间出现利益关系的冲突，医疗纠纷明显增多 单纯依靠伦理规范调整医患关系，解决医患双方的利益冲突显然是不够的 所以，医患关系需要法律规范的指导和调整，这就决定了医患关系具有法律属性,二、医患关系的法律属性,2. 医患关系的具体法律属性 两种主要的观点 民事法律关系 行政法律关系 目前，越来越多的法学专家倾向于把医患关系的法律属性划归民事法律关系,二、医患关系的法律属性,民法的三个基本原则: 主体平等 双方自愿 等价有偿 （民法通则第二条与第三条）,医患关系属于民事法律关系的分析,（1）医患关系体现了民法的平等自愿原则 医患关系成立之前，医院与入院前的病人是不存在任何法律关系的，病人有自愿选择医院的权利；医院同样对病人有一定的选择权，双方平等自愿选择了对方 在医患关系形成后的治疗与被治疗的过程中依然贯彻着平等自愿原则。医院在作出自己的诊断和采取治疗措施前通常都会详细告知并征求病人或其家属的意见,医患关系属于民事法律关系的分析,（2）医患关系体现了民法的等价有偿原则 医院负有救治病人的义务与其享有的获得报酬的权利是对应的，其价值应该是相当的 病人因被救治获得的健康甚至生命与其付出的金钱也是对应的 从整个社会的角度讲，医院与病人之间的利益是平衡的，双方的权利义务是符合等价有偿原则的,医患关系属于民事法律关系的分析,因此，医患关系符合民法的基本原则，其法律属性是民事法律关系,医患关系属于民事法律关系的分析,3. 卫生法律 卫生法律是调整在卫生活动中所发生的社会关系的法律规范的总称 国外卫生法律学家将卫生法律解释为，与卫生保健以及与卫生保健直接有关的一般民事法、行政法及刑法的法律规范的总称,二、医患关系的法律属性,卫生法律的含义 （1）调整的对象是卫生社会关系 既包括卫生行政关系，也包括卫生民事关系。医患关系是一种典型的卫生民事关系 有效的卫生行政关系是良好的卫生民事关系的基础良好的卫生民事关系是有效的卫生行政关系的结果,二、医患关系的法律属性,卫生法律的含义 (2) 是法律规范的总称 我国的卫生法律是由一系列调整卫生社会关系的法律规范所构成的,二、医患关系的法律属性,卫生法律的特征 1.行政法律规范和民事法律规范相结合的法律 针对卫生法律的内容来讲的。卫生机构和卫生人员提供卫生服务时,与患者的关系是由行政法律规范来调整的;同时,当卫生服务行为侵害患者权利时,又要承担一定的民事赔偿责任，就需要民事法律规范来调整,二、医患关系的法律属性,二、医患关系的法律属性,卫生法律的特征 2.在医学发展演变基础上逐步形成的专门法律 针对卫生法律的发展过程来讲的。卫生法律是法律与医学相结合的产物,从医学实践中总结出来的反映客观规律的医学理论与技术成果不断被卫生法律吸收，使卫生法律不断得以完善,二、医患关系的法律属性,卫生法律的特征 3.强制性规范与任意性规范相结合的法律 针对卫生法律的规范性质来讲的。卫生法律作为调整卫生社会关系的专门法律，具有鲜明的国家强制性；与此同时，按照当事人的自主原则，也允许在规定的范围内自行选择或者协商确定为还是不为，为的方式以及法律关系当中具体的权利与义务,二、医患关系的法律属性,卫生法律的特征 4. 具有一定国际性的国内法 针对卫生法律所确认的规则来讲的。卫生法律本质上是国 内法，但是每个国家卫生法律在保留其个性时，都必须注 意借鉴和吸收国际各国通行的卫生法则，使得卫生法律具 有明显的国际性。我国也不例外,卫生法律的现状 在宪法原则指导下，我国制订了大量卫生法律、法规，并形成了相应的卫生法律体系 卫生法律建设正处在不断完善和进步之中，目前还没有制定卫生法律典，现有的卫生法律是涉及面广、内容丰富的实质意义上的卫生法律 总的来说，我国的卫生法中强行法比任意法更多一些,二、医患关系的法律属性,医患关系中的医方卫生法律责任确定 卫生法律责任是指卫生法律关系主体由于违反卫生法律规范规定的义务或约定责任，所应承担的带有强制性的法律后果 在医患关系中，涉及到医疗机构或医务人员的卫生法律责任主要有: 民事责任、行政责任和刑事责任,二、医患关系的法律属性,（1）民事责任 构成民事责任的要件有:医务人员实施了违法卫生法律的行为; 损害事实的存在;医务人员主观方面有过错;过失与损害之间有因果关系 是一种财产性质的责任，承担责任的方式是给予经济补偿 民事责任可以在法律允许的范围内，双方可以自愿协商解决,二、医患关系的法律属性,（2）行政责任 主要依据医疗事故处理条例进行确定 其法律要件的构成基本与民法相同 行政责任更注重行为本身，即使无民事赔偿，也可能有行政处理(由部门实施)和行政处罚(由国家特定机构实施),二、医患关系的法律属性,（3）刑事责任 在医患关系中，如因医务人员严重不负责任造成病人死亡等严重后果的，可追究当事人的医疗事故罪,二、医患关系的法律属性,4.医患关系调整中对医患双方的法律保护 （1）对患方的法律保护 生命权与健康权 知情同意权 隐私权 在医疗纠纷中的合法权益保护 ,二、医患关系的法律属性,4.医患关系调整中对医患双方的法律保护 （2）对医方的法律保护 检查权 处方权 医方知情权（正确处理好与患者隐私权之间的矛盾） 在医疗纠纷中的合法权益保护 ,二、医患关系的法律属性,明确医患关系的法律属性，并逐步完善相关的卫生法律体系，更好地保护医患双方，尤其是患者的权益，是时代的要求，也是社会发展的必然趋势,二、医患关系的法律属性,三、医患关系的现状,目前我国医患关系的主流是好的 一方面广大医务工作者救死扶伤，无私奉献， 赢得了患者及其家属的尊重 另一方面，患者及其家属相信科学，尊重为其 提供服务的医务人员，积极配合，遵从医嘱,三、医患关系的现状,但是，我们也必须清醒地看到来自医患双方 的某些消极因素对于医患关系的不利影响 近年来,医患关系紧张,医疗纠纷上升,已成 为不争的事实,三、医患关系的现状,2002年，南京大学专家组对全国30所医院调查结果显示,病人对医务人员不信任的比例达43.8% 2004年,上海医科大学医院管理处曾调查全国7所医院共582份问卷结果是:目前医患关系和谐和比较和谐的占24.23%,而认为医患关系紧张与比较紧张的占29.72% 2004年，上海市卫生局统计资料显示，当年医疗纠纷数量较2003年以110%的速度递增,三、医患关系的现状,三、医患关系的现状,19982001年,仅北京市71家二级以上医院就发生患者影响医院诊疗秩序的事件1567起,医务人员被打事件502起,其中被打伤残者90人 长沙某医院，患者刀砍医学教授致死 重庆某医院眼科发生患者报复医生而制造爆炸，致使5人死亡、35人重伤 全国上下为之震惊,三、医患关系的现状,“首届中国医师论坛”对200名医师随机问卷调查表明: 60%的医师对目前的执业环境表明不满 74.29%的医师认为自己的合法权益不能得到保护 81.34%的医师认为其待遇与所从事的高风险、技 术性强的职业不相符 53.96%的医师不愿自己的子女从事医师职业,导致医患关系日益紧张的若干因素： （1）医疗卫生管理体制需要进一步完善，医疗卫生 机构改革的滞后性 （2）医患之间民主化的滞后 （3）患者及其家属对医学认识的不足，对医疗水平 期望过高,三、医患关系的现状,导致医患关系日益紧张的若干因素： （4）医疗服务的自身特点蕴藏着风险医疗服务行业作为一种特殊的职业，具有高科技性、高风险性、高专业性等特征。病人的个体差异以及其它外界因素干扰，都可能导致相同疾病同种治疗方案产生不同的治疗结果,三、医患关系的现状,导致医患关系日益紧张的若干因素： （5）个别职业道德素质较差的医生负面影响 （6）社会舆论导向的偏颇 （7）医疗对象物化与非人格化的趋势产生不良影响，医患双方交流不充分,三、医患关系的现状,对医患关系的现状的认识： （1）目前医患关系的现状出现是必然的 由于人们对健康的需求日益提高，医药卫生知识日益普及，也由于广播、电视、报刊等新闻传媒的中介作用，使人们对疾病的畏惧感，以及对于医生的敬畏或神秘感均呈下降趋势。而医方没有很快的适应这种改变，必然会导致医患关系在一定程度和范围内出现矛盾,三、医患关系的现状,对医患关系的现状的认识： （2）目前医患关系的现状出现是社会进步的表现 现阶段医患关系中的主体由医方向患方转化，这是社会进步的体现。正如社会的发展是一个由不完善到逐渐完善的过程，医患关系在社会的发展过程中，出现一些困难与挫折是客观的必然现象，这些现象的出现正是社会进步的表现,三、医患关系的现状,对医患关系的现状的认识： （3） 和谐医患关系的建立和维持需要全社会的 共同参与努力,三、医患关系的现状,四、建立和谐医患关系,可行性分析 我国医疗卫生事业是具有一定福利性的社会公益事业 医患之间的根本利益和目标是相一致的，医患之间并没有在本质上具有不可调和的矛盾和冲突 重新塑造良好的医患关系,恢复医患双方的相互信任感是完全可行的,四、建立和谐医患关系,建立和谐医患关系措施 （1）制订科学合理的卫生政策，健全医疗法律法 规，全面推进基本医疗保险制度的实行 （2）建立健全有效的医患沟通制度,四、建立和谐医患关系,建立和谐医患关系措施 （3）加强对医疗机构和医护人员的管理，严格按照卫生 法律的有关规定进行医疗活动 （4）加强对患者的就医道德的教育和宣传。患者在就医 过程中的思想和行为同样对医患关系有着重要的影响 （5）加强新闻媒体的正