颅内压增高病人的护理ppt课件

颅内压增高病人的护理,颅腔的构成,成人颅腔是由颅骨构成的半封闭的体腔，其容积固定不变。 颅腔容积14001500ml,颅腔内容物,颅腔内容物 脑组织、脑脊液、血液三者的体积与颅腔容 物适应，并使颅内保持一定的压力。,颅腔内容物(cranial cavity matter),脑 组 织 80%,颅腔内容物(cranial cavity matter),血 液 211%,颅腔内容物(cranial cavity matter),脑 脊 液 10 %,( Intracranial pressure ICP) 指颅腔内容物对颅腔壁所产生的压力。,颅内压,颅腔,颅内压的形成,颅内压的形成,正常颅内压： 成人：0.72.0kPa(70 200mmH2O) 儿童：0.51.0kPa(50100mmH2O),颅内压的自身调节与代偿,正常的颅内压有一定的波动范围，可随血压、脉搏、呼吸的波动 有细微的波动。 颅内压的调节主要通过脑脊液量的增减来实现。 当ICP脑脊液脊髓珠网膜下腔脑脊液 分泌,脑脊液 吸 收,当ICP脑脊液分泌 吸收,脑脊液量 保持icp平衡,脑脊液量 icp不变,颅内压的自身调节与代偿,脑脊液的代偿容积是有限的，仅占颅腔容积的10%，足以应付正常生理状态下的颅内空间的变化。 当颅内压增加到一定程度时(超过了其临界点)，其生理调节能力逐渐丧失，最终产生严重的颅内压增高。,颅内体积/压力关系曲线,体积增加 （ml）,颅 内 压,(mmHg),颅内压增高是指当颅腔内容物体积增加或颅 腔容积缩小超过颅腔可代偿的容量，导致颅内 压持续超过200mmH2O，并出现头痛 、呕吐 、 视神经盘水肿等三大病征。 。 ,颅内压增高定义,颅内压增高的病因,颅腔内容物的体积增大或量增加 脑体积增加 （脑水肿） 脑脊液增多 （脑积水） 脑血流量增加 （脑循环血容量异常）,颅内压增高的病因,颅腔容积缩小 ,先天性因素 （先天性畸形）,后天性因素 （凹陷性骨折）,颅内压增高的病理生理,颅内压增高,颅内静脉压增高,脑组织移位,脑水肿,脑干受压,脑组织缺血缺血,脑疝,脑血流量减少,颅内压增高,呼吸循环系统 衰竭,临床表现,头痛 最常见症状 持续性疼痛阵发性加剧，以胀痛和撕裂性痛多见；头痛程度随颅内压增高而进行性加重，咳嗽、打喷嚏、用力、弯腰、低头时也可加重；以夜间和清晨较重；多见双额部和颞部,也可从颈枕部向前放射至眼眶。,临床表现,呕吐 喷射状，多发生在饭后，与进食无关 出现在剧烈性头痛时。 视神经盘水肿 客观体征 多见于慢性颅内压增高,颅内压增高 “三主征”,头 痛,视神经盘水肿,临床表现,呕 吐,临床表现,意识障碍 慢性颅内压增高病人 ，往往神志淡漠，反应迟钝 急性颅内压增高病人，常有明显地进行性意识障碍 典型的生命体征变化（1 2 ） 血压，以收缩压升高为主，脉搏有力，60次分，呼吸，称为库欣反应 其他症状和体征 复视、头晕、头皮静脉怒张,辅助检查,头颅X线 cT及MRI 脑血管造影或数字减影血管造影 腰椎穿刺,治疗原则,非手术治疗 手术治疗,首先及时、快速、有效处理原发疾病,治疗原则,非手术治疗 脱水治疗(降低颅内压) 应用糖皮质激素治疗 冬眠低温治疗,处理原则,手术治疗 处理原发病因：手术（肿瘤 脑积水 脑疝）,常见的护理诊断/问题,急性疼痛 与颅内压增高有关 有皮肤完整性受损的危险 与长时间卧位、 自主运动减少有关 潜在性并发症 脑疝,护理目标,疼痛缓解 / 控制，舒适感增强 皮肤无破损，未发生压疮 未出现脑疝或出现脑疝症状和体征及时发现、处理,护理措施（一）,1、降低颅内压力， 维持脑组织正常灌注 一般护理： 体位 抬高床头15-30度 利于颅内静脉回 流，减轻脑水肿 吸氧 改善脑缺氧，减轻 脑水肿,护理措施 （一）,一般护理： 病情观察 警惕颅高压增高发生 控制液体摄入量 (24小时补液量2000ml , 尿量600ml ) 维持正常体温和防治感染 加强生活护理,护理措施 （一）,防止颅内压骤然升高护理 休息 避免血压突然变化过大 确保呼吸道通畅 吸痰时注意：管径细 动作轻 彻底有效吸痰 对意识不清排痰困难者施行气管切开 避免剧烈咳嗽和便秘,禁忌高压灌肠 预防感冒，及时控制癫痫发作 躁动的处理,护理措施 （一） (3)药物护理,脱水治疗护理： 药物：高渗性脱水剂：20%甘露醇125-250ml 利尿性脱水剂：速尿2040mg 注意：及时、准确、快速并观察尿量，使用 脱水剂要防止颅内压降低；限制水分输入，输液量控制在1500-2000ml/日。 不良反应：心肝肾功能受损 电解质紊乱,护理措施 （一）,(3)药物护理,激素治疗护理 药物： 地塞米松510mg 氢化可的松100mg 注意：防止脑水肿和颅内压增高及高血糖 不良反应：消化道应激性溃疡 感染,护理措施 （一）,（4）冬眠低温治疗护理,适应症 当病人体温过高时， 物理降温无效时， 采用此疗法。,护理措施 （一）,禁忌症 全身衰竭、休克、年老、幼儿、 严重心功能不全者禁用,（4）冬眠低温治疗护理,药物 复方氯丙嗪和冬眠和剂一号、二号,护理措施 （一）,降温方法 使用冬眠低温治疗时： 首先静脉给予足量冬眠药物 进入昏睡状态 再采用物理降温措施 停止冬眠低温治疗时： 首先停止物理降温 然后逐渐减量药物滴入 直至停止,护理要点,（4）冬眠低温治疗护理,护理措施 （一）,降温速度：以每小时下降1为宜。 理想温度：肛温3234，腋温3133缓 复温：不可过快，以防颅内压反跳。 严密观察病情变化: 意识、 瞳孔、神经系统及生命体征，脉搏100次/分，呼吸减慢，收缩压血压100mmHg，停止或者更换冬眠药物。 饮食：流质饮食 并发症护理 肺部并发症 低血压 冻伤 角膜炎,（4）冬眠低温治疗护理,护理措施 （一）,（5）脑室引流管护理 经颅骨额角或枕角 钻孔穿刺侧脑室，放 置引流管将脑脊液引 流至体外的方法。,脑室引流,护理措施 （一）,（5）脑室引流管护理 引流管放置长度成人：45cm儿童：34cm 引流管放置目的： 抢救因脑脊液循环通路受阻所致的颅内高压危急状态 自引流管注入造影剂量进行脑室系统检查 明确诊断和定位抗生素控制感染,护理措施 （一）,（5）脑室引流管护理 引流管放置目的： 引流血性脑脊液，减轻脑膜刺激症，减少蛛 网膜粘连，术后早期控制颅内压。,脑室引流管护理（6）, 引流管的位置 早期引流 管口最高 处距离侧脑室1015cm。 为维持颅内压稳定， 切记：勿过高、勿过低 引流的速度及量 每日引流量500ml 过多易发生脑压骤然下降， 导致发生意外。,脑室引流管护理（6）,引流速度的控制 早期的控制特别注意引流速度，可适当抬高或降低引流瓶（袋）的位置，以控制流量和速度。 禁忌：流速勿过快量过多。,脑室引流管护理（6）, 保持引流通畅 引流不通畅的原因 （内）颅内压低于120150mmH2O 引流管防入脑室过深过长 管口吸附于脑室壁 小凝血块或碎的脑组织堵塞 （外）受压 扭曲 成角 折叠 脱落,脑室引流管护理（6）,引流不通畅的处理 引流袋放置正常高度 在X线下将引流管缓慢向外抽出 轻轻旋转引流管，管口离开脑室壁 严格消毒，用无菌注射器轻轻向外抽吸 切记：不可高压注入 必要时拔除脑室引流管,脑室引流管护理（6）,引流不通畅的处理 引流管不可受压、扭曲、成角、折叠、脱落。 切记：搬动病人是应将引流管暂时夹闭，防止脑脊液反流引起逆行感染,脑室引流管护理（6）, 严格遵守严格无菌操作 每天更换引流袋一次，装置保持密封、无菌。 观察并记录引流脑脊液的颜色、形状及量，脑室引流管放置一般34天，不超过天。,脑室引流管护理（6）,脑脊液的观察与判断 正常脑脊液是无色透明、无沉淀。 术后1-2天脑脊液略带血性，以后转为橙黄。 若脑脊液中有大量鲜红色血液，提示脑室内出血。 感染的脑脊液为混浊、絮状物或毛玻璃样。,脑室引流管护理（6）,拔管护理,夹闭引流管：拔管前一天夹闭引流管 了解脑脊液循环是否通畅 颅内压是否再次升高 夹管后初期：严密观察病情变化 判断有无颅内压增高症状 若有可暂缓行拔管 拔管后： 观察有无脑脊液漏 必要时给予缝合 保持伤口敷料清洁干燥,护理措施 （二）,1 ：维持正常的体液容量 作好呕吐、脱水治疗护理、观察记录 24小时出入液量。,护理措施 （三）,2：缓解疼痛 有效降低颅内压 镇痛,护理措施 （四）,3：病情观察 1 意识 2 瞳孔 3 生命体征 4 肢体功能,急 性 脑 疝,(anxious cerebral-hernia),脑疝定义,当颅腔内某一分腔有占位性病变时，该分腔的压力高于邻近分腔，脑组织由高压区低压区 移位， 部分脑组织被挤入颅内生理空间或裂隙，产生相应的临床症状和体征。,脑疝的表现,（1） 小脑幕切迹疝：是小脑幕上方的颞叶海马回、 沟回通过小脑幕切迹向幕下移 位所形成的疝。 （2） 枕骨大孔疝： 是小脑扁桃体经枕骨大孔向椎 管的移位所形成的疝。,治 疗 原 则,关键在于及时发现和争分夺秒处理 1.脱水、利尿降颅内压处理 2.手术治疗：去病因治疗和对症治疗 脑室外引流术 脑