病例分析个课件

病例分析,Case Analysis,The department of pathophysiology,Li Wei-hong,各章节病例回顾 (Case Review),Case 1,病史： 男，41岁，呕吐、不能进食及饮水4天。 既往史：胃溃疡，服用抗酸药治疗。 体检：重病容。血压100/60mmHg，心率90 beat/min，皮肤干燥、弹性差，腱反射减弱。胃管内抽出3升胃内容物。 ECG: T波低平，ST段降低。,抽血化验：Na+ 145mmol/L (130-150) Cl- 92mmol/L (98-106) K+ 2.6mmol/L (3.5-5.5) HCO3- 34mmol/L (22-27) BUN 7.8mmol/L (3.2-7.1) 入院诊断： 幽门梗阻 Questions： 1. 患者存在哪些基本病理过程？依据是什么？ 2. 这些病理过程对机体产生了什么影响？ 3. 其可能的病因和机制是什么? 4. 如何纠正该患者的代谢紊乱？,Case 2,患者，男性，35岁，农民。因于当日清晨4时在蔬菜温室为火炉添煤时昏倒在温室台阶上，4h后方被发现，急诊入院。既往体健。查体：体温37.5，呼吸24次/min，脉搏110次/min，血压100/70mmHg。神志不清，口唇呈樱桃红色。其他无异常发现。实验室检查PaO2为95mmHg，HbCO 30，HCO3-为20mmol/L。入院后立即高流量高浓度吸氧，不久渐醒。给予纠酸、补液等处理后，病情迅速好转。 Questions： 1.什么原因引起患者昏倒和神志不清?简述其发生机制。 2.该患者为什么会有HCO3-减低? 呼吸和心率加快又是如何引起的? 3.该患者可能存在何种酸碱平衡紊乱?分析其原因和发生机制。,Case 3,病史：男性患者，3岁，1天前出现发热，体温39, 咳嗽，无痰，无呼吸困难。于入院前开始抽搐，两眼向上凝视，四肢抖动，持续1分钟后自行缓解。 体检：神志清楚，体温39，心率100次/分，呼吸30次/分。咽部充血、双扁桃腺I肿大。两肺呼吸音粗，未闻及水泡音。,外周血化验：WBC：13.3109 /L，淋巴细胞16%，中性粒细胞 83%。 问题： 该病人体温为什么升高，其机制是什么？ 该病人为什么出现惊厥？ 对该病人应怎样治疗和护理？,Case 4,病史：患者：男，58岁，6AM起床后感到胸闷，30 min后突感胸骨后剧烈压榨性疼痛，8AM急诊入院。 查体：血压75/50 mmHg，意识淡漠，心率65次/min，律整。 辅助检查：血化验心肌酶谱增高；心电图示度房室传导阻滞；冠状动脉造影：右冠状动脉上段85%狭窄，中段78%狭窄。 治疗及病情演变：立即给予阿托品、多巴胺、低分子右旋糖酐等治疗。9AM给予尿激酶静脉溶栓。9:30AM患者出现阵发性心室颤动，立即给予电击除颤，静脉滴注利多卡因，到1PM反复发生室性心动过速、室颤，共计6次。4PM后心律转为窦性，血压平稳，意识清楚。,问题： 该病人在静脉溶栓冠脉再通后为何会发生频发室性心律失常？,提示： 缺血-再灌注损伤（病因和条件、发病机制）,Case 5,病史：患者，男，40岁，入院前一天解黑便2次。有多年胃溃疡病史。 入院查体：神志淡漠，血压60/40mmHg,脉搏130次/min，脉细而弱，皮肤湿冷。 实验室检查：Hb 90 g/L；动脉血 pH 7.3，PaCO2 30mmHg ,HCO3_16mmol/L 。 病情演变及治疗：入院后病人又解黑便1次。给予止血治疗，输液和输血共500ml。病人24h尿量约50ml。,问题： 1.该患者发生了什么基本病理过程？依据？ 2.该患者血压为何降低？ 3.患者尿量为什么减少？ 4.该患者应如何治疗？,Case 6,Ms Li, aged 22 years, a student. Her first visit was on June 17, 2012. She had experienced insomnia for more than half a year, worsening frequently due to tense study. Administration of hypnagogues could relieve her symptoms temporarily, but in recent half a year, her symptoms got worse owing to tense study at the end of term. Administration of hypnagogues did not work well any more and she come to visit our hospital again.,She complained of difficulty in falling asleep at night, being easy to wake even managing to fall asleep, inability to fall asleep again after waking, lassitude, dizziness, tinnitus, irritability and poor memory. Examination showed the rapid pulse. It was diagnosed as insomnia of the type of breakdown of the normal physiological coordination caused by prolonged mental stress.,Questions: Why did the patient suffer from isomnia, and it was gradually worsening? What was the mechanism of the rapid pulse? What was the mechanism responsible for the prolonged mental stress in the patient?,Case 7,病史：风湿性心脏病病史10余年。近3月来出现心慌、胸闷, 伴下肢水肿、腹胀，不能平卧。 查体：重病容，口唇紫绀， 半卧位，血压(110/80mmHg)，颈静脉怒张, 呼吸36次/分, 两肺底可闻湿性罗音。心界向左右两侧扩大, 心率130次/分,心尖部可闻IV级收缩期吹风样及舒张期雷鸣样杂音。肝脏在右肋下6cm可触及，有压痛，腹部有移动性浊音，骶部及下肢明显凹陷性水肿。,问题： 1.该患者发生了那些病理生理变化？依据？ 2.该患者为何出现下肢水肿？ 3.患者为什么不能平卧？ 4.该患者应如何治疗？,Case 8,病史:男性患者,25岁,在一次飞机着陆事故中骨盆、胫骨等多处骨折，脾破裂，烧伤，烟雾吸入致呼吸道损伤。事故前身体健康。 体检:BP 80/50 mmHg, 呼吸12次/分；给予输液及气管插管。肺部可听到很少量的细微罗音，未见气胸体征。胸部X光片未见明显异常。 血气分析： pH = 7.47, PaO2 = 65mmHg, PaCO2 = 33 mmHg,治疗：因脾破裂行脾切除术，对烧伤等进行对症处理,给予40%的氧气吸入。,病情演变：入院24小时后患者呼吸急促，30次/分；发绀，肺部可听到大量罗音，胸部X光片显示弥散性雾状浸润。PaO2：35 mmHg，组织学检查发现肺泡内充满渗出物，含有透明膜，巨噬细胞及其他炎症细胞。肺泡膜间质变厚，水肿，肺泡损伤广泛存在。,问题： 1.患者在入院24小时后的症状为何种疾病, 其特点是什么? 2.患者入院24小时后PaO2下降的病理生理机制是什么？ 3.如何纠正该患者的缺氧问题？,Case 9,患者，男，52岁。3天前进食牛肉0.25Kg后出现恶心、呕吐、神志恍惚、烦躁而急诊入院。 患者患慢性肝炎10余年，4年前症状加重，4个月来进行性消瘦，无力，憔悴，黄疸，鼻和齿龈易出血。 体检：神志恍惚，步履失衡，烦躁不安，皮肤、巩膜深度黄染，肝肋下恰可触及、质硬、边钝，脾左肋下 3横指，质硬，有腹水征。吞钡X线提示食道下静脉曲张。实验室检查：胆红素34.2mol/L，SGPT120u，血氨88 mol/L。 入院后经静脉输注葡萄糖、谷氨酸钠、酸性溶液灌肠等，病情好转。第5天大便时患者突觉头晕、虚汗、心跳乏力，昏厥于厕所内。脸色苍白、脉细速，四肢冷湿，BP8.0/5.3kPa，第6天再度神志恍惚，烦躁尖叫，扑翼样震颤，解柏油样大便，继而昏迷。经降氨后症状无改善，乃静脉滴注L-多巴1周，神志转清醒，住院47天，症状基本消失出院。,问题： 1.患者可能患什么疾病？ 2.患者主要临床表现是如何产生的？ 3.请分析2次“神志恍惚”的诱因及发生机制。 4.针对该患者采取了哪些治疗措施？ 5.治疗措施的理论依据是什么？,重要提示（正常参考值）： 血清总胆红素 6.817.1 mol/L 血清谷丙转氨酶 5-25u 血氨59 mol/L,Case 10,患者,男，68岁，因浮肿、无尿入院。 入院前因上呼吸道感染多次使用庆大霉素和复方新诺明而出现浮肿，尿量进行性减少。 查体：眼睑浮肿，双下肢凹陷性水肿。 化验：尿蛋白（+），尿比重1.015，尿钠64 mmol/L，血肌酐809 umol/L，尿素氮16.2 mmol/L。,问题： 1.患者上呼