鼻内镜手术护理配合.ppt

鼻内镜手术护理配合,2014-11,现代鼻内镜外科,内涵：在鼻内镜直视下，以尽可能保留鼻腔、鼻窦的结构和功能为前提，以清除病变、改善和重建鼻腔、鼻窦通气引流功能为目的的鼻外科手术。 内容：1.电视监视下的鼻内镜手术； 2.清除鼻腔和鼻窦病变； 3.正确的黏膜取舍与结构重建； 4.术后随访和综合治疗。,鼻内镜外科技术应用,鼻内镜下鼻腔手术： 如鼻内镜下处理难性鼻出血、鼻中隔偏曲矫正、后鼻孔闭锁修复、筛前神经切断、翼管神经切断、腺样体切除及鼻咽部病变切除等。,鼻内镜外科技术应用,鼻内镜下鼻窦手术： 如鼻内镜下前筛、上颌窦、额窦开放术；鼻内镜下后筛窦、蝶窦开放术及全组鼻窦开放术等。,鼻内镜外科技术应用,鼻-眼相关外科和颅底外科手术： 如鼻内镜下泪囊鼻腔造口术、眶减压术、视神经管减压术、脑脊液鼻漏修补术、鼻咽纤维血管瘤切除术及垂体瘤切除术等。,手术设备和器械,进口电动刨刀系统,鼻内镜手术设备和器械,2、硬性鼻内镜 常用的主要有0、30和70此外还有110和120内镜,使用频率较少,手术设备和器械,黏膜钳,手术设备和器械,各种角度黏膜咬切钳,手术设备和器械,反向咬钳,手术设备和器械,直、弯吸引器,手术设备和器械,钩突刀和刮齿,内镜鼻窦手术,Messeklinger术式：手术特点是从前向后 麻醉方式：视手术创伤大小、病变程度和范围及患者耐受程度可选择局部麻醉或全身麻醉。 体位：平卧，头部抬高15度 基本步骤：切除钩突 开放前筛 开放上颌窦 开放和切除后组筛窦 开放蝶窦 开放额窦 填塞术腔,FESS术前护理,1.术前告知 2.备皮、训练张口呼吸 3.卫生处置 4.健康指导： 口腔清洁 戒烟、酒等,术前准备,1、器械准备：鼻内镜手术设备一套、各种角度的鼻内镜镜头、电动切割系统、2台吸引器、耳内镜常规包、咬切钳，反咬骨钳。检查各种仪器、器械的性能，确保手术的顺利完成。 2、物品准备：上颌窦器械包、无菌的敷料包及手术衣、无菌的保护套2个、1ml5 ml10ml各1支一次性注射器，吸引连接管2根，脑棉2包，小血垫1包，必要时准备50 ml注射器及0.5%甲硝唑溶液以备鼻腔冲洗。 3、药物准备：肾上腺素、盐酸麻黄碱、利多卡因，布比卡因、丁卡因,巡回护士配合,.1手术前1 d进行术前访视，查看术前各项检查结果，了解患者有无其他疾病，特别是查看有无乙型肝炎等传染病，向患者介绍手术室的环境、布局、讲解手术的方式、大体过程、麻醉方式及鼻内镜手术的优点，说明手术是在安全、无痛的情况下进行，消除患者紧张、恐惧的心理，使患者主动配合手术及治疗。 2手术前，将各种仪器摆放在适当位置，如鼻内镜成像系统放在患者头部前左侧，显示器倾斜45面对术者。双极电凝、吸引器、器械台放在患者左侧，全自动鼻吸切器、另一台吸引器放在患者右侧，并且要把脚控开关放在合适位置。,巡回护士配合,3调节好手术间的温湿度，患者进入手术间后，热情接待，仔细核对床号、姓名、病变部位，询问患者术前禁食禁饮及术前用药情况。患者取平卧位头背部抬高15，双上肢用中单固定于身体两侧，下肢抬高1530，用约束带在膝关节上松紧适宜地固定妥当。 4建立静脉通道，一般用20#静脉留置针在下肢选择大隐静脉穿刺，保持术中静脉输液畅通。协助麻醉医师实施麻醉，并在麻醉诱导期陪伴在患者身边，以减轻患者的恐惧。 5要注意保护好患者的眼角膜，在术野消毒前，用0.5%金霉素眼膏涂在患者眼内，防止冷光源强烈的光线损伤患者的眼角膜、结膜。,巡回护士配合,6连接好鼻内镜导线、鼻吸切器、双极电凝、冷光源等各种导线，由弱到强缓慢调节冷光源至适宜的亮度。在连接鼻内镜前，要用擦镜纸将鼻内镜头擦拭干净，以保证良好的显像效果。 .7术中严密观察患者的呼吸、心率、血压、血氧饱和度及出血情况，如果吸出的血量超过200 ml以上应及时报告医生，并遵医嘱酌情加快输液速度，必要时应用止血药物。局麻患者还要观察面色、意识、四肢末梢循环情况，询问患者有无不适，及时与医师沟通酌情处理。 8手术结束时，擦净患者面部血迹，将留在前鼻孔外的纱条牵引线用胶布固定在鼻根，及时将患者体位改为平卧位，减轻患者不适。,巡回护士配合,9手术结束后，及时将鼻内镜导线、冷光源导线、鼻吸切器导线收好，防止跌落损坏。在全麻苏醒期及拔除气管导管时要守护在患者身边，及时与患者交流，询问患者有无不适并协助麻醉师给予相应处理。等患者完全清醒、生命体征稳定、血氧饱和度96%时与麻醉师一起护送回病房，并向病房护士交接患者生命体征、麻醉方式、手术方式、术中补液量及出血情况等。,器械护士配合,1、提前15 min洗手，整理好器械台，准备好局麻药或局部浸润药，局麻手术要严格区分局麻药与局部浸润药并做好明显标记。准备表麻液浸湿的棉片备用。 2、协助术者铺手术单，用无菌保护套套好鼻内镜导线、冷光源导线、全自动鼻吸切器导线，连接并固定牢固。 3、集中注意力观察手术的进程，正确、快速地传递手术器械，及时提供手术所需物品，使用全自动鼻吸切器切割组织时要保证吸引器头通畅，防止影响手术的进行。,器械护士配合,4、手术中，对使用的棉片或纱条要心中有数，及时收回、严格清点，避免遗留在术腔内。要保管好手术取下的标本，待手术结束后交给术者。 5、术中严格执行无菌技术操作原则，监督并督促术者及参观手术人员遵守无菌原则，避免引起感染和交叉感染，增加患者的痛苦。 6、手术结束后，用生理盐水纱布轻轻擦拭鼻内镜镜头及鼻吸切割器导线，所用器械清水洗净后，放入含酶清洗液中浸泡35 min，再放入润滑剂中浸泡1 min，取出晾干。鼻内镜手术的特殊器械管腔纤细精细，在清洗时要细致、认真，防止碰撞损坏。,FESS术后处理,术后早期处理： 预防性使用抗生素；为减轻病人的疼痛，术后持续镇痛至取出鼻腔填塞塞物；术后24-48小时取出鼻腔填塞物，同时吸引清理鼻腔底部和上颌窦内积聚的分泌物、伪膜。术后第4天，清理血痂、痂皮和伪膜，同时吸出术腔的分泌物。,FESS术后护理,伤口注意： 渗血、渗液处理： 伤口渗血、渗液流入口中后，勿咽下，要头偏一侧，轻轻吐出，以免引起胃部不适。 填塞物 ： 不扯动鼻腔中的填塞物，一旦脱出，应告诉医生处理，不得自己塞回。不用力擤鼻，避免打喷嚏、咳嗽，以防伤口出血。,FESS术后护理,出现什么情况必须告诉医生？ 1.鼻腔中填塞物脱落。 2.鼻腔中出血为鲜红色，呈滴状流出，量较多，口吐鲜血或较多的血凝块。 3.填塞纱条取出后，若发现鼻腔有清亮液体流出，干燥后不结痂，低头时严重。 4.出现结膜水肿，眶周瘀血， 视物模糊，甚至一过性失明。,鼻内镜手术并发