课件：呼吸消化内科护理查房.pot

多器官功能衰竭的护理查房 主 讲 人：王贺洋 指导老师 : 石林霞 2016.09 汇报病史汇报病史 体格检查体格检查 护理诊断、措施、评价护理诊断、措施、评价 疾病相关知识疾病相关知识 健 康 教 育健 康 教 育 汇报病史 患者 8 床，方银花，女性， 80 岁，因“活动后胸闷气喘三十余 年，再发加重十天”于 9 月 24 号 11:19 分轮椅推送入院。 来时神志清楚，精神差，急性病容，口唇紫绀，双肺呼吸音粗， 双下肢可及凹陷性浮肿。测 T:36.5P:165c/minR:26c/minBp:130/100mmHg Spo2:96% 入院后予 遵医嘱一级护理，病危、吸氧、心电监护，抗感染、祛痰、平喘 、改善循环、扩冠等对症治疗。 ADL 评分 :60 分， Morse 评分 :40 分，管道滑脱评分： 0 分 Braden 评分： 21 分 既往史：高血压，心脏病史。 入院情况 病史汇报 9.24 号：患者神志清楚，精神差 T:36.8 P:156c/min R:23c/min Bp:130/90mmHg Spo2:96% 13:11 分患者诉胸闷不适，遵医嘱予 以 5%GS20ml+ 西地兰 0.133mg 静推，时间大于 15 分钟 。 13:50 分患者胸闷不适无好转，报告值班医生，遵医嘱予以 5%GS50ml+ 硝酸甘油 5mg 以每小时 3 毫升持续泵入中。 21:00 分患者全天心率波动范围在 P:158161c/min R:2026c/min Bp:130/70mmHg , 心率偏高，再次遵医嘱予以 5%GS20ml+ 西地兰 0.133mg 静推， 9.25 号：患者神志清楚，精神差，吸氧，心电监护在续 P:151c/min R:22c/min Bp:138/93mmHg ， 08:50 分遵医嘱予以 5%GS20ml+ 西地兰 0.133mg 静推。硝酸甘油持续泵入中。查生化 示谷丙转氨酶 1973U/L, 医嘱 5%GS100ml+ 门冬鸟氨酸 10g 缓慢静 滴。 病程经过病程经过 汇报病史 9 月 26 号 : 患者神志清楚，精神一般，测 T:36.5 P:110c/min R:20c/min Bp:140/90mmHg Spo2:98% 取半卧位，口唇紫绀症状 较前好转，睡眠得到改善，乏力症状较前缓解，频繁活动后仍气 喘，双下肢仍浮肿，氧气持续吸入，心电监护持续应用中，硝酸 甘油持续泵入中。 9 月 27 号：患者一般情况尚可，无明显的胸闷气喘，双下肢浮肿 症状较前有所好转， T:36.5 P:97c/min R:20c/min Bp:130/80mmHg ，医嘱予停病危改病重，停心电监护、停硝酸甘 油；生化示肝肾功能仍差，目前医嘱以抗炎平喘护肝强心利尿等 对症治疗。 汇报病史 多器官功能衰竭 慢性心衰急性加重期、心功能三级 急性冠脉综合征？ 高血压 心律失常 右肺肺炎 慢支急发伴肺气肿 入院诊断入院诊断 汇报病史 入院辅助检查入院辅助检查 9 月 24 日生化检 查 9 月 25 日生化检 查 汇报病史 1. 积极完善相关检查 2. 监测神志、瞳孔、心率、血压、血氧饱和度 3. 遵医嘱予以：强心（地高辛）利尿（呋塞米）抗感染（哌酮舒 巴坦）平喘（甲泼尼龙）护肝（门鸟）纠正电解质紊乱（浓 钠）等对症治疗。 治疗经过治疗经过 体格检查 床边测量生命体征 观察患者水肿情况 观察患者口唇、肢端 缺氧改善情况 护理诊断 1. 心输出量减少：与心肌收缩力减弱、心脏负荷过重致心衰有关 2. 气体交换受损：与左心衰致肺淤血有关 3. 活动无耐力 : 与血容量减少有关 4. 体液过多：与水钠潴留有关 5. 有受伤的危险 : 与心律失常引起头晕有关 6. 营养失调：低于机体需要量 与食欲减退摄入减少有关 7. 皮肤完整性受损：与长期卧床，营养摄入较少有关 8. 焦虑与恐惧：与担心疾病愈后有关 护理诊断 9 、自理能力缺陷：与疾病限制需要卧床、乏力有关 10 、睡眠形态紊乱：与呼吸困难，心率增快有关 11 、有感染的危险：与机体抵抗力下降有关 12 、知识缺乏 : 缺乏预防心衰的相关知识 13 、潜在并发症：心源性休克、猝死、洋地黄中毒 一、心输出量减少：与心肌收缩力减弱、心脏负荷过重致 心衰有关 目标：患者心输出量改善，如血压心率正常， 措施： 1 、严密观察患者心率、血压、脉压差、心电图的改变。 2 、立即给予心电监护，测量生命体征、监测血氧饱和度 3 、遵医嘱严格控制输液量，输液速度一般不超过 30 滴 / 分，并限制水、钠摄入。 4 、准确记录每天 24H 出入量、维持水、电解质平衡。 5 、遵医嘱用药，并观察药物疗效及毒副作用，如利尿剂 引起水、电解质失衡，强心剂引起洋地黄中毒，扩血管药物引起 血压下降等 评价：患者生命体征趋于平稳 护理措施及评价 控制滴速24 出入量 二 . 气体交换受损：与左心衰致肺淤血及不能有效排痰有 关 目标：患者口唇紫绀症状减轻 措施： 1 、协助病人取有利于呼吸的卧位，如高枕卧位、半卧位、端坐卧 位。 2 、为病人提供安静、舒适的环境，保持病房空气新鲜，定时通风换 气。 3 、根据病人缺氧程度予（适当）氧气吸入，一般缺氧 1-2L/min ，中 度缺氧 3-4L/min ，严重缺氧 5-6L /min ，肺水肿病人用 20%-30% 酒精湿化 氧气吸入。 4 、协助病人翻身、拍背，利于痰液排出，保持呼吸道通畅。保持口 腔清洁。 5 、教会病人正确咳嗽与排痰方法：尽量坐直，缓慢地深呼吸。屏气 3-5s ，用力地将痰咳出来，连续 2 次短而有力地咳嗽。 评价：患者紫绀症状减轻。 氧气吸入半卧位半卧位 三 . 活动无耐力：与心排血量减少有关 目标：患者乏力症状减轻 措施： 1 、症状明显时，嘱患者卧床休息，以减少组织耗氧，减 轻心脏负担。遵医嘱予以氧气吸入。 2 、密切监测患者生命体征的变化 3 、多巡视，了解病人的需要，帮助病人解决问题。 4 、保持病室的安静，减少不良刺激影响患者的睡眠。 5 、患者病情好转后循序渐进的增加活动量 ，活动时把障 碍物从病人经常走动的区域移开，以提供病人安全的活动场所， 密切观察活动过程中的反应 评价： 9.27 号后 患者可在床上自行翻身。 四、体液过多：与水钠潴留有关 目标：患者水肿明显减轻或者消失 措施： 1 、遵医嘱严格控制液体入量，限制饮水量。严重心衰患 者， 24 小时的饮水量一般不超过 600 800mL ，应尽量安排在 白天间歇饮用，避免大量饮水，以免增加心脏负担。 2 、严格控制输液滴速，防止输液速度过快加重心衰及钠 水潴留。 3 、限制食盐及高钠食物，每日食盐摄入量少于 5g ，含钠 高的食物及饮料有：腊制品、香肠、辣酱油、酱油等。 4 、遵医嘱予以用利尿剂减轻水肿，同时密切关注有无电 解质紊乱。 5 、 遵医嘱记录 24 小时出入水量。 评价：患者水肿减轻。 9 月 24 日 9 月月 27 日日 五、有受伤的危险 : 与心律失常引起头晕有关 目标：患者住院期间不发生受伤 措施 :1 、严密监测患者生命体征及意识状态。 2 、加强床边防护，拉起护栏，保持病室安静，避免不良刺 激。 3 、发生头晕时立即将患者平卧，保持呼吸道通畅。 4 、必要时遵医嘱合理用药 5 、专人看护，夜间加强巡视 6 、生活必需品放在患者容易拿取的位置 评价：患者住院期间无意外发生 六、营养失调：低于机体需要量 与食欲减退摄入减少 有关 目标： 目标： 病人在住院期间未出现明显消瘦 措施措施 : 1 、给予低热量、高蛋白、高维生素的饮食计划。 2 、餐后避免平卧，有利于消化。 3 、提供可口、不油腻、易于咀嚼的食物，嘱细嚼慢咽。 4 、避免进食引起便秘及产气的食物。 5 、加强口腔护理，保持口腔湿润、清洁，以增加食欲。 评价：评价：病人住院期间未出现明显消瘦。 七、皮肤完整性受损：与长期卧床，心源性水肿有 关 目标：患者在住院期间皮肤完整，不发生压疮。 措施： 1. 嘱患者卧床休息，适当抬高下肢，利于静脉回流，以减 轻肢体的肿胀不适。 2. 协助患者经常更换体位，保持床单干燥、平整无皱，防 止翻身或使用便器时擦破皮肤。 3. 保持皮肤清洁，嘱患者着柔软、宽松的衣服。避免过冷 或过热的刺激 4. 定期观察水肿部位和皮肤受压部位的情况，发现异常情 况及时处理 评价：住院期间患者皮肤完整。 抬高双下肢 协助翻身、观察皮肤受压情况 八、焦虑与恐惧：与担心疾病愈后有关 目标：消除患者焦虑与恐惧情绪 措施： 1 、热情主动迎接病人，做好入院宣教。 2 、尽量主动满足病人生理、心理需求，让病人对医护人 员产生信任感。 3 、针对病人及家属的顾虑进行确认、解释或指导。 4 、注意安抚病人及家属的情绪，尤其是患者发生病情变 化时，感到非常恐惧，做好与患者的交流、沟通，鼓励患者树立 战胜疾病的信心。 5 、耐心细致的讲解病人的症状，体征和病情发展，治疗 过程。 评价：患者情绪稳定 九、自理能力缺陷：与疾病限制需要卧床、乏力有 关 目标： 目标： 基本满足病人生活所需 措施措施 :1. 急性期卧床期间协助病人洗漱进食、大小便等生活护理 2. 将病人经常使用的物品放在易拿取地方。 3. 经常巡视病房，满足病人所需。 4. 将呼叫器放在患者伸手可及之处。 5. 待病情稳定后，在病人活动耐力的范围内，鼓励其从事部 分生活自理 评价：评价：住院期间，满足病人生活所需。 十、睡眠形态紊乱：与呼吸困难，心率增快有关 目标： 目标： 住院期间病人睡眠情况正常 措施措施 : 1. 营造温馨、整洁的病房环境，做到“四轻”。 2. 加强基础护理和生活护理，提高患者舒适度。 3. 做好心理护理，缓解患者焦虑、恐惧的情绪，鼓励病 人树立战胜疾病的信心。 4. 遵医嘱用药。如（静推西地兰减慢心率） 评价：评价：住院期间，满足病人生活所需。 十一、有感染的危险：与机体抵抗力下降有关 目标 : 住院期间不发生感染 措施： 1. 保持床单元清洁干燥，无皱褶。 2. 保持皮肤清洁，保护水肿部位的皮肤勿受损，协助病人 将指甲剪短，避免抓伤皮肤。 3. 保持坏境清洁，定时开窗通风，保持室内温度和湿度合 适，尽量减少病区的探访人次，限制上呼吸道感染者随访， 4. 监测生命体征，注意有无体温升高、皮肤红肿等感染征 象。 5. 一旦发生感染，遵医嘱正确采集标本及时送检，根据药 敏试验使用抗生素，观察用药后感染有无得到有效控制。 评价：患者未再发生感染 修剪指甲 整理床单元整理床单元 十二、 . 知识缺乏 : 缺乏预防心衰相关知识 目标：让患者及家属了解疾病发生原因和如何预防疾病的发生 措施： 1 、根据患者文化水平及疾病的了解程度，采取适宜的方 式，向其介绍有关预防心衰的知识。 2 、告知病人要遵从医嘱用药，观察有无洋地黄中毒及不 可随意停用高血压药物。 3 、告知患者注意调整生活起居，不要过度老累，避免长 期精神紧张，注意合理饮食。 4 、教导病人和家属体力活动前和活动后休息的重要性。 5 、指导病人每天有规律地定时服药。 评价：患者及家属了解疾病的发生原因及预防的方法。 知识宣教 十三、潜在并发症：心源性休克 目标；住院期间不发生休克症状 措施 :1 、严密观察患者神志、意识、血压、脉搏、呼吸、尿量等 ，并做好记录。 2 、观察患者末梢循环，如皮肤温度、湿度、色泽、注意防寒保 暖。 3 、保持输液通畅，根据患者心率、血压、呼吸、及用药情况随 时调节滴速 评价：患者未出现心源性休克 十四、潜在并发症：猝死 目标：患者不发生猝死目标：患者不发生猝死 措施：措施： 1 1 、加强与家属沟通，加强宣教，嘱患者绝对卧床休息，按时、加强与家属沟通，加强宣教，嘱患者绝对卧床休息，按时 服药，留陪护一人，协助其完成日常生活护理。服药，留陪护一人，协助其完成日常生活护理。 2 2 、将抢救设备处于备用状态，建立静脉通道、将抢救设备处于备用状态，建立静脉通道 3 3 、心电监护应用，密切观察病情变化，及时主动巡视病房，、心电监护应用，密切观察病情变化，及时主动巡视病房， 4 4 、注意倾听患者主诉。、注意倾听患者主诉。 5 5 、按时执行各项治疗，积极完善相关检查。、按时执行各项治疗，积极完善相关检查。 评价：患者住院期间未发生猝死。评价：患者住院期间未发生猝死。 十五、潜在并发症 : 洋地黄中毒 目标：目标：能叙述洋地黄中毒的表现，一旦发生中毒，得以及时发现和控制 措施：预防洋地黄中毒措施：预防洋地黄中毒 : : （ 1 ）洋地黄用量个体差异很大，老年人、心肌缺血、缺氧、重度心力衰 竭， 低钾低镁血症、肾功能减退等情况对洋地黄较敏感，使用时影严密 观察病人用药后反应 （ 2 ）与奎尼丁、胺碘酮、维拉帕米、阿司匹林等药物合用时可增加中毒 的机会，在给药前应询问是否有尚书药物及洋地黄用药史 （ 3 ）必要时监测血清地高辛浓度。 （ 4 ）严格按照医嘱给药，给药前数脉搏，当脉搏小于 60 次 / 分或节律不 规则时应暂停服药并告诉医师；用花毛苷丙或毒花毛苷 K 时务必稀释后缓 慢（ 10-15min ）静注，并同时监测心律、心率及心电图变化。 （ 2 2 ）观察洋地黄中毒表现：）观察洋地黄中毒表现： （ 1 ）洋地黄中毒的最重要的反应是各类心律失常，最常见者为室性期前收缩，多成二 联律或三联律，其他如房性期前收缩、心房颤动、房室传导阻滞等 . （ 2 ）胃肠道反应如食欲下降、恶心、呕吐。 （ 3 ）神经系统症状如头痛、倦怠、视力模糊、黄视、绿视等 洋地黄中毒的处理： 洋地黄中毒的处理： （ 1 ）立即停用洋地黄。 （ 2 ）低钾血症者可口服或静脉补钾，停用排钾利尿剂。 （ 3 ）纠正心律失常：快速性心律失常常可以用利多卡因或苯妥英钠，一般禁用电复律， 因易致心室颤动；有传导阻滞及缓慢性心律失常者可用阿托品静注或安置临时起搏器。 （ 4 ）制定活动计划，指导患者能够进行耐受的活动。 护理评价：未发生洋地黄中毒护理评价：未发生洋地黄中毒 疾病相关知识疾病相关知识 定义 【 【心力衰竭心力衰竭】（ heart failur e ）简称心衰，绝大多数情况）简称心衰，绝大多数情况 下是指各种心脏疾病引起心肌下是指各种心脏疾病引起心肌 收缩力下降，使心排血量不能收缩力下降，使心排血量不能 满足机体代谢需要，器官、组满足机体代谢需要，器官、组 织血液灌注减少，出现肺循环织血液灌注减少，出现肺循环 和（或）体循环静脉瘀血的临和（或）体循环静脉瘀血的临 床综合症。床综合症。 心衰病因 一、基本病因一、基本病因 1 1 、原发性心肌损害、原发性心肌损害 缺血性心肌损害缺血性心肌损害 心肌炎和心肌病心肌炎和心肌病 心肌代谢障碍性疾病心肌代谢障碍性疾病 2 2 、心脏负荷过重、心脏负荷过重 压力负荷压力负荷 ( ( 后负荷后负荷 ) ) 过重如过重如 ( ( 高血压）等高血压）等 容量负荷容量负荷 ( ( 前负荷前负荷 ) ) 过重（心过重（心 瓣膜反流征）瓣膜反流征） 二、诱因二、诱因 感染（呼吸道感染最常见）感染（呼吸道感染最常见） 心律失常心律失常 血容量增加血容量增加 过度体力劳动过度体力劳动 或情绪激动或情绪激动 治疗不当治疗不当 原有心脏病加重或并发其他疾原有心脏病加重或并发其他疾 病病 左心衰临床表现 1.1. 肺循环淤血为主的症状肺循环淤血为主的症状 (1) (1) 呼吸困难 ：劳力性、夜间阵发呼吸困难 ：劳力性、夜间阵发 性、端坐呼吸、重者并发急性肺水性、端坐呼吸、重者并发急性肺水 肿。该患者夜间不能平卧，多数予肿。该患者夜间不能平卧，多数予 以取半卧位休息，其原因为平卧时以取半卧位休息，其原因为平卧时 回心血量增多且膈肌上抬，使呼吸回心血量增多且膈肌上抬，使呼吸 更为困难。更为困难。 (2) (2) 咳嗽、咯痰咳嗽、咯痰 2.2. 心排血量降低为主的症状心排血量降低为主的症状 疲乏、无力、发绀等：由于心排血疲乏、无力、发绀等：由于心排血 量降低，器官组织灌注不足及代偿量降低，器官组织灌注不足及代偿 性心率加快所致。性心率加快所致。 3. 3. 体征：体征： (1) (1) 心脏增大心脏增大 该病人目前出现心影增 大体征该病人目前出现心影增 大体征 (2) (2) 奔马律奔马律 (3) (3) 肺啰音包括湿罗音、 哮鸣音和肺啰音包括湿罗音、 哮鸣音和 干啰音干啰音 该病人主要表现为双肺湿啰音该病人主要表现为双肺湿啰音 (4) (4) 桶状胸桶状胸 (5) (5) 原有心脏病的体征原有心脏病的体征 右心衰临床表现 1. 症状：症状：主要表现体循环静主要表现体循环静 脉瘀血脉瘀血 胃肠道症状：纳差、胃肠道症状：纳差、 恶心、呕吐、腹胀、上腹胀痛恶心、呕吐、腹胀、上腹胀痛 、黄疸、尿少、黄疸、尿少 呼吸困难呼吸困难 2. 体征 颈静脉充盈 肝脏肿大 肝颈静脉回流征阳性 水肿：下肢、全身、胸水、腹水 紫绀：周围性 心脏体征心脏体征 辅助检查： 1 1. . 超声心动图：测定各腔室大小，并可测定左室收缩和舒张功超声心动图：测定各腔室大小，并可测定左室收缩和舒张功 能。检查显示：双房左室大，老年瓣膜退变，二尖瓣中度反流能。检查显示：双房左室大，老年瓣膜退变，二尖瓣中度反流 ，主动脉瓣中度反流，肺动脉轻度高压，左心功能减退。，主动脉瓣中度反流，肺动脉轻度高压，左心功能减退。 2 2. . 化验：血浆脑钠肽化验：血浆脑钠肽 BNPBNP （ B B 型钠尿肽），阴性诊断率型钠尿肽），阴性诊断率 90%90% ， 主要反映心力衰竭的程度及左心衰竭与肺部疾病的鉴别主要反映心力衰竭的程度及左心衰竭与肺部疾病的鉴别。 （该患者该患者 9.24B9.24B 型钠尿肽为型钠尿肽为 1191pg/ml1191pg/ml ，可诊断心功能不全、，可诊断心功能不全、 心衰心衰 , , （正常值（正常值 0 0 450pg/ml450pg/ml ）。）。） 3 3. . 心电图：心电图示窦性心律心电图：心电图示窦性心律 必要时可做必要时可做 放射性核素和磁共振显像、放射性核素和磁共振显像、 治疗要点： 目的： 缓解症状缓解症状缓解症状缓解症状 - 纠正血流动力学纠正血流动力学纠正血流动力学纠正血流动力学 改善生活质量改善生活质量改善生活质量改善生活质量 - 提高运动提高运动提高运动提高运动 耐量耐量耐量耐量 延长寿命延长寿命延长寿命延长寿命 - 防止心肌损害防止心肌损害防止心肌损害防止心肌损害 加重加重加重加重 方法： 病因治疗：去除或限制病病因治疗：去除或限制病病因治疗：去除或限制病病因治疗：去除或限制病 因，消除诱因因，消除诱因因，消除诱因因，消除诱因 一般治疗：休息、限盐、限一般治疗：休息、限盐、限一般治疗：休息、限盐、限一般治疗：休息、限盐、限 水水水水 基础治疗：强心、利尿、扩基础治疗：强心、利尿、扩基础治疗：强心、利尿、扩基础治疗：强心、利尿、扩 管管管管 一般治疗： 充分休息：应根据心功能情况决定 活动和休息原则：心功能一级患者 ，可不限制活动，但应增加午休时 间；轻度心力衰竭（心功能二级） 患者，可起床稍事轻微活动，但需 增加活动的间歇时间和睡眠时间； 中度心力衰竭（心功能三级）患者 ，以卧床休息，限制活动量为宜； 重度心力衰竭（心功能四级）患者 ，必须严格卧床休息，给予半卧位 或坐位。病情好转后可逐渐增加活 动量，以避免因长期卧床，而导致 肌肉萎缩、静脉血栓形成、皮肤损 伤、消化功能减退及精神变态等不 良后果。 饮食：低钠、低盐、低热量、 易消化饮食为宜，应少量多 餐，避免过饱，切忌盐腌制 品。适当限制水分，一般病人 1.5-2L/d 。 控制钠盐的摄入，一般限 在 5g/d ； 中度心衰 3g/d ； 重度心衰 1g/d 。 心功能分级及客观评价 分级分级功能状态功能状态客观评价客观评价 I 体力活动不受限制。一般体力活动不引起过度疲体力活动不受限制。一般体力活动不引起过度疲 劳、心悸、呼吸困难或心绞痛劳、心悸、呼吸困难或心绞痛 A 期：期：有心力衰竭的高危因有心力衰竭的高危因 素，但没有器质性心脏病或素，但没有器质性心脏病或 心力衰竭的症状 心力衰竭的症状 II 体力活动轻度受限。休息无症状，一般体力活动体力活动轻度受限。休息无症状，一般体力活动 即引起上述症状即引起上述症状 B 期：期：有器质性心脏病，但有器质性心脏病，但 没有心力衰竭的症状 没有心力衰竭的症状 III 体力活动明显受限。休息无症状，轻微活动即引体力活动明显受限。休息无症状，轻微活动即引 起上述症状起上述症状 C 期：期：有器质性心脏病且目有器质性心脏病且目 前或以往有心衰症状 前或以往有心衰症状 IV 体力活动能力完全丧失。休息亦有症状，活动时体力活动能力完全丧失。休息亦有症状，活动时 加重加重 D 期：期：需要特殊干预治疗的需要特殊干预治疗的 难治性心力衰竭 难治性心力衰竭 药物治疗： 1、减轻心脏负荷、减轻心脏负荷 利尿剂利尿剂 - 降低心脏前负荷，最 常用的药物 排钾利尿剂：氢氯噻排钾利尿剂：氢氯噻 嗪、呋塞米嗪、呋塞米 保钾利尿剂：螺内酯保钾利尿剂：螺内酯 血管扩张剂血管扩张剂 - 降低前负荷或 后负荷 扩张静脉：硝酸酯类扩张静脉：硝酸酯类 扩张动脉：扩张动脉： ACEI 、 肼苯哒嗪肼苯哒嗪 扩张动脉及静脉：硝扩张动脉及静脉：硝 普钠普钠 2、强心剂、强心剂增强心肌收缩力增强心肌收缩力 洋地黄类药物洋地黄类药物 静脉：西地兰 静脉：西地兰 0.4mg/ 支 支 口服：地高辛口服：地高辛 0.25mg/ 片片 非洋地黄类正性肌力药非洋地黄类正性肌力药 1受体激动剂：多巴胺、多巴 酚丁胺 磷酸二酯酶抑制剂：氨力农、 米力农 利尿剂应用： 利尿剂：利尿剂：治疗心衰最常用药物治疗心衰最常用药物 机制：抑制机制：抑制 Na 、 、 Cl 重吸收水钠潴留 重吸收水钠潴留 静脉回流、肺淤血 前负荷 静脉回流、肺淤血 前负荷 适应症：所有心衰伴液体潴留者适应症：所有心衰伴液体潴留者 常用制剂：常用制剂： 类别 名称类别 名称作用部位作用部位每天剂量每天剂量不 良 反 应不 良 反 应 排钾类 噻嗪类排钾类 噻嗪类 速速 尿尿 远曲小管近端远曲小管近端25-100mg低血钾低血钾 高血糖高血糖 Henle 袢升支袢升支20-100mg低血钾 低血钾 保钾类 螺内酯保钾类 螺内酯远曲小管远端远曲小管远端20-100mg高血钾高血钾 利尿剂使用注意事项： 1、记录 24h出入量，定期测量体重和腹围； 2、监测电解质变化； 3、联合应用排钾和保钾利尿剂，进食含钾丰富的食 物，或静脉补钾，防止低血钾； 4、痛风及糖尿病患者不宜适用 H CT，肾功能不全患者 禁用保钾利尿剂； 5、尽量避免夜间适用利尿剂。 洋地黄药物应用 机制： 直接增强心肌收缩力 - 提高心排血量 电生理作用 - 抑制传导、提高心房 、交界区、心室自律性 兴奋迷走神经 - 对抗交感神经兴奋 的不利影响 适应证：心力衰竭心力衰竭，同时伴有快速房颤者最佳，同时伴有快速房颤者最佳 心律失常：阵发性室上性心动过速、心律失常：阵发性室上性心动过速、 房颤及 房扑伴快速心室率房颤及 房扑伴快速心室率 禁忌证 - 预激合并房颤 肥厚型梗阻型心肌病 急性心肌梗死 24小时内 病态窦房结综合征 度或度房室传导阻滞 二尖瓣狭窄呈窦性心律 洋地黄中毒及过敏是绝对禁忌洋地黄中毒及过敏是绝对禁忌 症症 洋地黄药物的选择 药物药物用药剂量及方式用药剂量及方式特点特点 地高辛地高辛维持量维持量 0.25mg qd 0.25mg qd （ 70y70y 或肾功能受损者或肾功能受损者 0.125mg qd/qod0.125mg qd/qod ） 中度心衰的维持治疗中度心衰的维持治疗 毛花苷丙毛花苷丙