《康复医疗机的建设》PPT课件.ppt

第二章 康复医疗机构的建设,掌握各类康复医学专业人员的职责 熟悉康复医学专业人员的配备 了解康复医疗机构的类型、科室设置、康复设备与器械,第一节 康复医疗机构的类型 一、康复医院或者康复中心 二、康复医学科 三、康复门诊 四、社区康复站 五、疗养院,第二节康复医疗机构的科室设置,一、康复医院（康复中心） 二、康复医学科,第三节康复医疗结构的诊疗场所、设备与器材,一、诊疗场所 二、设备与器材 1.二级综合医院 物理治疗、作业治疗、功能测评、传统康复治疗 2.三级综合医院 物理治疗、作业治疗、言语治疗、功能测评、康复工程,第四节康复医学专业人员的配备,一、国外康复医学专业人员的结构 二、我国康复医学专业人员的结构,第五节康复医学专业人员的职责,一、康复医师 二、康复护士 三、物理治疗师 四、作业治疗师 五、言语治疗师 六、心里治疗师 七、假肢与矫形器师 八、中医师、针灸师、推拿按摩师 九、社会工作者 十、职业咨询师,第三章 残疾学,掌握残疾的相关定义、预防以及残疾的康复目标、基本对策。 熟悉残疾的分类分级 了解残疾的原因、影响、评定步骤,第一节 概述,一、残疾的相关定义 残疾：指由于各种躯体、精神心理疾病或损伤以及先天性异常所致的人体解剖结构、生理功能的异常和(或)丧失，造成机体长期、持续或永久性的身心功能障碍的状态，这种功能障碍不同程度地影响身体活动、日常生活、学习、工作和社会交往活动能力。 残疾又分为暂时性残疾和永久性残疾 2.残疾人：是指在心理、生理、人体结构上，某种组织、功能丧失或者不正常，全部或者部分丧失以正常方式从事某种活动能力的人。,3.致残性疾病 4.暂时性疾病 5.永久性疾病 6.原发性残疾 7.继发性残疾 8.残疾学 以残疾人及残疾状态为主要研究对象，专门研究残疾的病因、流行规律、表现特点、发展规律、结局以及评定、康复与预防，以医学为基础，涉及社会学、教育学、管理学和政策法令等诸学科的交叉性学科。 是自然科学与社会科学相结合的产物。,二、残疾与疾病的关系,1.残疾可以与疾病无关 2.残疾可以与疾病同时存在 ，也可以在疾病后发生 3.残疾与疾病的概念完全不同 4.疾病可导致残疾，残疾不一定就是疾病或伴有疾病,3.残疾性疾病：患病后能导致生活和就业能力部分或完全丧失以致独立生活有困难的疾病。 4.暂时性残疾：当残疾状态持续不到12个月为暂时性残疾。 5.永久性残疾：当残疾状态持续12个月及以上时为永久性残疾。 6.原发性残疾：指由于各类疾病、损伤、先天性异常等直接引起的功能障碍，其中以疾病致残为主。 7.继发性残疾：原发性残疾后并发症所导致的功能障碍。 8.残疾学：以残疾状态为主要研究对象，专门研究残疾的各种原因、流行病学特征、表现特点、发展规律、后果及评定、康复与预防的学科。,四、致残原因,先天性致残因素 遗传因素 孕产因素 后天性致残因素 感染与疾病 意外伤害 致残性理化因素 营养失调 社会、心理、行为因素,三、残疾的影响,1.对残疾者本人的影响 2.对家庭的影响 3.对社会的影响,四、致残原因,先天性致残因素 遗传因素 孕产因素 后天性致残因素 感染与疾病 意外伤害 致残性理化因素 营养失调 社会、心理、行为因素,第二节残疾的分类和分级,一、国际残疾分类 国际残损、残疾与残障分类（ICIDH-1） 国际功能、残疾与健康分类（ICF/ICIDH-2） 中国残疾分类标准,1.国际残损、失能和残障分类 残损：由于各种因素而导致人的生理、心理和人体结构某个部位受到不同程度损害，但不一定影响其生活、工作等自理能力。这是残疾发生、发展过程中的第一步。它既可能进一步发展为残疾或直接导致残障，也有可能是永久的或暂时的，即日趋严重或好转的可能是并存的。器官水平的障碍,失能：指由于残损造成能力受限或缺乏，以致个人不能按正常方式和范围独立进行活动。是个体水平上的障碍。个体或整体水平的障碍。,残障：残障是指由于残损或残疾而导致个人参与正常社会生活活动的障碍，生活不能自理，不能正常参与社会生活、学习和工作。这是残疾发生、发展的不良结局。这时，社会、家庭和环境对残障的影响很大，良好的“社会家庭”支持系统和合理的康复治疗可以减轻残障的程度，反之则会加重。因此，残障的康复和社会支持是不容忽视的。社会水平的障碍,ICIDH-1残疾分类,ICF残疾分类,ICF运用字母、数字编码系统来表示分类 首字母b、s、d和e分别代表身体功能、身体结构、活动和参与以及环境因素 每个分类要素又用数字编码分为三个或四个层次 编码使用限定值(qualifier)以显示健康水平的程度,ICF残疾分类,“ICF分类系统分层”举例,ICF编码限定值,身体结构具有三级限定值，一级用于指出损伤程度，二级反映身体结构变化的性质，三级用于指出部位 活动与参与局限中一级反映活动受限程度，二级表示无辅助时参与局限的程度 情景性因素中分为障碍因素与有利因素两方面，编码与限定值间用“ .”表示障碍因素，使用“+” 表示有利因素,ICF编码限定值,ICF编码限定值,ICF残疾分类,ICF与ICIDH的区别,改变了分类术语 分类的含义扩大 分类中增加了情景性因素的影响 残疾分类互相转化 ：ICIDH为单向模式，而ICF为双向互动模式,二、中国残疾分类标准,视力残疾 听力残疾 言语残疾 智力残疾 肢体残疾 精神残疾 多重残疾,（一）视力残疾标准 视力残疾是指由于各种原因导致双眼视力低下并且不能矫正或视野缩小，以致影响其日常生活和社会参与。 其标准和分级见下表：,视力残疾的标准和分级表,（二）听力残疾标准 听力残疾是指由于各种原因导致双耳不同程度的永久性听力障碍，听不到或听不清周围环境声响及言声，以致影响日常生活和社会参与。 其标准和分级见下表：,听力残疾标准和分级表,言语残疾标准 言语残疾是指由于各种原因导致的不同程度 的言语障碍（经治疗一年以上不愈或病程超 过两年者），不能或难以进行正常的言语交 流活动（3岁以下不定残）。 其标准和分级见下表：,言语残疾标准和分级表,言语残疾包括： 1、失语 是指由于大脑言语区域以及相关部位损伤所导致的获得性言语功能丧失或受损。 2、运动性构音障碍 是指由于神经肌肉病变导致构音器官运动障碍，主要表现不会说话、说话费力、发声和发音不清等。 3、器官结构异常所致的构音障碍 是指构音器官形态结构异常所致的构音障碍。其代表为腭裂以及舌或颌面部术后。主要表现为不能说话，鼻音过重，发音不清等。 4、发生障碍（嗓音障碍） 是指由于呼吸及喉存在器质性病变导致的失声、发声困难、声音嘶哑等。 5、儿童言语发育迟滞 指儿童在生长发育过程中其言语发育落后于实际年龄的状态。主要表现不会说话、说话晚、发音不清等。 6、听力障碍所致的言语障碍 是指由于听觉障碍所致的言语障碍。主要表现为不会说话或者发音不清。 7、口吃 是指言语的流畅性障碍。常表现为在说话的过程中拖长音、重复、语塞并伴有面部及其他行为变化等。,(三)智力残疾标准 智力残疾是指智力显著低于一般人水平，并伴有 适应行为的障碍。此类残疾是由于神经系统结 构、功能障碍，使个体活动和参与受到限制，需 要环境提供全面、广泛、有限和间歇的支持。 其标准和分级见下表:,智力残疾标准和分级表,智力残疾包括： 在智力发育期间（18岁之前），由于各种有害因素导致的精神发育不全或智力迟滞； 智力发育成熟后，由于各种有害因素导致智力损害或智力明显衰退。,（四）肢体残疾标准 肢体残疾是指人体运动系统的结构、功能损伤造成四肢残缺或四肢、躯干麻痹（瘫痪）、畸形等而致人体运动功能不同程度的丧失以及活动受限或参与的局限。 其标准和分级见下表：,肢体残疾标准和分级表,肢体残疾包括： 1、上肢或下肢因伤、病或发育异常所致的缺失，畸形或功能障碍； 2、脊柱因伤、病或发育异常所致的畸形或功能障碍； 3、中枢、周围神经因伤、病或发育异常造成躯干或四肢的功能障碍,(五)智力残疾标准 智力残疾是指智力显著低于一般人水平，并伴有适应行为的障碍。此类残疾是由于神经系统结构、功能障碍，使个体活动和参与受到限制，需要环境提供全面、广泛、有限和间歇的支持。 其标准和分级见下表:,智力残疾标准和分级表,智力残疾包括： 在智力发育期间（18岁之前），由于各种有害因素导致的精神发育不全或智力迟滞； 智力发育成熟后，由于各种有害因素导致智力损害或智力明显衰退。,（六）精神残疾标准 精神残疾是指各类精神障碍持续一年以上未痊愈，由于病人的认知、情感和行为障碍，影响其日常生活和社会参与。 其标准和分级见下表：,精神残疾的标准和分级表,（七）多重残疾 存在两种或两种以上残疾为多重残疾 多重残疾应指出其残疾的类别。多重残 疾分级按所属残疾中最重类别残疾分级 标准进行分级。,三、残疾的分级,1.日常生活活动 2.行动 3.排泄功能 4.交流能力 5.智力及适应行为,第三节 残疾评定,一、残疾评定步骤 1.询问病史 2.体格检查 3.康复功能评定 4.专科会诊 5.辅助检查 6.资料汇总、写出残疾评定报告,二、残疾评定报告,1.有无残疾 2.残疾性质 3.残疾数目 4.残疾类别 5.具体的残疾及程度 6.残疾发展性质 7.残疾的影响 8.残疾总评 9.康复潜力 10.康复处理意见 及建议,第四节残疾预防 一、一级预防 一级预防是指预防致残性伤害和疾病的发生。其预防措施有： 1、预防接种 如乙型脑炎、脊髓灰质炎、流行性脑膜炎等，均可利用疫苗得以预防，从而减少这些传染病所致的肢体残疾或智力残疾。 2、重视安全 防止工作和意外事故，减少交通事故和暴力行为等。 3、加强健康教育 广泛宣传疾病的防治知识和自我保健知识，培养良好的生活习惯，限制烟酒，预防心脑血管病，糖尿病等。 4、优生、优育和妇幼保健 禁止近亲结婚，防止先天性残疾。 5、控制药物的副作用 如链霉素、庆大霉素等引起药物性耳聋。 6、提倡合理行为及精神卫生 保持心理平衡，减轻精神压力，避免心理、行为过激反应，预防抑郁、焦虑及其他精神障碍和心身疾病。,二、二级预防 二级预防是指伤病后防止出现残疾。其预防措施有: 1、疾病早期筛查 如筛检血压、血糖、新生儿苯丙酮尿症听力、视力等，如筛查出高血压、糖尿病、儿童精神障碍等，做到早发现、早诊断、早治疗。 2、早期医疗干预 如药物治疗、护理、手术，促进伤病痊愈或好转，预防合并症。 3、早期康复治疗 如功能训练、心理辅导、体位处理（防止关节挛缩），促进身心功能恢复，防止功能受限。,三、三级预防 三级预防是指残疾出现后采取措施预防残障。其预防措施有： 1、康复功能训练 如理疗、运动治疗、作业治疗、言语治疗、心理治疗、装配假肢等改善功能，预防或减轻残疾。 2、日常生活活动训练 如对肢残和聋哑残疾人进行特殊