《消化系统常用药》PPT课件.ppt

作用于消化系统的药物,第一节 抗消化性溃疡,消化性溃疡发病机理：,胃粘膜保护药,攻击因子 胃酸、胃蛋白酶 幽门螺旋杆菌,防御因子 粘液、粘膜屏障 前列腺素,胃酸的分泌通过受体(M1、H2受体、胃泌素受体)， 第二信使和H+-K+-ATP酶(质子泵)三个环节。,M胆碱受体阻断药 H2受体阻断药 胃泌素受体阻断药 质子泵(氢离子泵)抑制药 抗酸药（中和胃酸）,中和胃酸及抑制胃酸分泌的抗溃疡药,胃粘膜保护药,抗幽门螺旋杆菌药,抗消化性溃疡的药物分类,抗酸药（antacids)：弱碱性物质,注意: 餐后服用可延长作用时间(餐后1、3h及睡前各一次） 理想抗酸药应作用迅速持久、不吸收、不产气、不引 起腹泻或便秘、对粘膜及溃疡面有保护收敛作用。 常采取联合用药,氢氧化镁（快速中和） +氢氧化铝（维持）,一 中和胃酸药,应用,胃及十二指肠溃疡 : 与H2受体阻断剂合用有 协同作用。,反流性食道炎 :中和胃酸，降低逆流胃酸侵 蚀性，提高食道下括约肌反应力和增加食道 内酸的清除。,胃酸分泌过多,胃速乐：碱式硝酸铋0.175g，碳酸镁0.2g， 碳酸氢钠0.1g，大黄0.0125g 乐得胃：硝酸铋300毫克、碳酸镁400毫克， 碳酸氢钠200毫克，弗朗鼠李皮25毫克,抑制胃酸分泌的抗溃疡药 组胺H2受体阻断药 氢离子泵(质子泵)抑制剂 胃泌素受体阻断药 M胆碱受体阻断药,Ach Hist Gast,MR,H2R,GR,Ca+ cAMP Ca+,H+ K+ ATP酶,K+,H+,哌仑西平 西咪替丁 丙谷胺,奥 美 拉 唑,抑制胃酸分泌药的作用部位,壁细胞,组胺H2受体阻断药,机制: 阻断H2受体减少胃酸分泌,药物： 西米替丁(cimetidine 甲氰咪胍)， 雷尼替丁(ranitidine 甲硝呋胍)， 法莫替丁(famotidine),M胆碱受体阻断药,机制：选择性阻断M1受体，竞争性抑制乙酰胆 碱的作用，减少胃酸分泌。 疗效：疗效与西米替丁相似，防止复发效果好于 西米替丁。,药物: 哌仑西平、替仑西平等,胃泌素受体阻断药,药物：丙谷胺,作用：阻断胃泌素受体减少胃酸的分泌。 用途：胃和十二指肠溃疡、胃炎及急性上消化 道出血。,药物：奥美拉唑（omeprazole) 洛赛克（losec),氢离子泵(质子泵)抑制剂,氢离子泵为H+-K+-ATP酶，以H+与K+交换，将细胞 内H+泵出，产生胃酸(胃酸形成的最后环节)。,优点：有效抑制胃酸，甚至在体内造成无酸状态； 口服与静注一样有效；作用周期长。,机制：可与酶的巯基形成共价结合,形成酶抑制剂 复合物,抑制氢离子泵，减少胃酸的分泌。,95%,不影响胃蛋白酶和内因子的分泌,三 胃粘膜保护药,硫糖铝(胃溃宁，sucralfate),机理: 与蛋白质形成大分子复合物，覆盖于粘膜层表面，形 成保护屏障，阻止胃酸及胃蛋白酶和胆汁酸对溃疡 的渗透作用。 可促进胃粘液和碳酸氢盐的分泌 与胃蛋白酶和胆汁酸结合，降低其活性 其中所含Al(OH)3可中和胃酸,用途：消化性溃疡、慢性糜烂性胃炎、反流性 食道炎 。,枸橼酸铋钾（bismuth potassium citrate) 三钾二枸橼酸铋（tripotassium dicitratobismuthate),机理: 与溃疡处蛋白质形成复合物的保护膜，利于粘膜再生 杀灭幽门螺杆菌，防止溃疡复发 注:与抗酸药合用如胃得乐,用途：胃和十二指肠溃疡，疗效与H2受体拮抗剂 相似但复发率低。,前列腺素衍生物：米索前列醇(misoprostol)、恩前列醇 作用：减少基础胃酸及组胺、胃泌素、食物引起的胃 酸分泌。 胃蛋白酶分泌也减少。 同时有细胞保护作用。 用途：胃和十二指肠溃疡 不良反应：稀便或腹泻。可引起子宫收缩，孕妇禁用。,抗幽门螺旋杆菌药,消除幽门螺旋杆菌（helicobacter pylori) 可明显的降低十二指肠溃疡的复发率。,药物：甲硝唑、氨苄青霉素、阿莫西林、 四环素,注意：幽门螺旋杆菌体外对多种药物敏感，但体 内单一药物无效，一般23药联合应用。,五用药与护理,(一) 用药前评估与教育 明确用药目的 掌握基本情况 实施卫生教育,缓解消化性溃疡的 各种症状， 促进愈合， 减少复发。,机体状况:,既往史:,了解患者钡餐透视 胃镜检查资料 肝肾功能状况 贫血、出血、大便 颜色。溃疡病发作史。,生活习性：有无烟酒嗜好、饮浓茶,心理教育:说明消化性溃疡的发病、治疗、愈后常识，解除思想压力。,用药教育: 1 教育患者按疗程规律用药。 2 克服一切诱发因素。 3 注意患者用药后的反应。,(二) 护理措施与评价,注意用药方法 药物配伍 给药方法*,抗酸药禁止与奶制品 酸性食物，饮料同服。,注意给药的时间、次数、 剂量与疗效密切相关,加强用药监护 监测有关数据: 重视用药的护理 3 评价药物的疗效,(二) 护理措施与评价,钡餐透视 透视检查 肝肾功能和血象,1 使用不同的抗溃疡药， 根据患者的反应调节用 药剂量及间隔时间。 2 观察患者用药后的反应 注意H2受体阻断药的用 药时间及不良反应。,第三节 止吐药,皮层 小脑 催吐化学感受区（CTZ）（5-HT3 D2 M1) 孤束核（5-HT3 D2 M1 H1),前庭 组胺,呕吐中枢,东莨菪碱 苯海拉明 5-HT3 受体阻断药 多巴胺受体阻断药,5-HT3 受体阻断药,昂丹司琼（ondansetron 枢复宁） 选择性阻断中枢及迷走神经传入纤维5-HT3受体 止吐作用强大 对抗肿瘤药顺铂、环磷酰胺、阿霉素等引起的呕吐作用迅速强大 对晕动病、多巴胺激动剂引起的呕吐无效 主要用于肿瘤放疗、化疗引起的呕吐 不良反应轻，可有头痛、头晕、便秘或腹泻。,格拉司琼 (granisetron) 多拉司琼 (dolasetron) 托烷司琼（tropisetron),多巴胺受体阻断剂 胃肠促动药（prokinetics),阻断中枢D2受体，阻断胃肠抑制性多巴胺受体，促进胃肠蠕动，加速胃肠排空 甲氧氯普胺（metoclopramide 胃复安） 使胃体平滑肌松弛，幽门括约肌收缩，阻断胃肠多巴胺受体，加速胃的正向排空，加速肠内容物从十二指肠向回盲部的推进，发挥胃肠促动作用。 用于肿瘤放化疗引起的呕吐 慢性功能性消化不良引起的胃肠运动障碍恶心呕吐 大剂量注射或长期应用引起锥体外系反应、高泌乳素血症，男子乳房发育、泌乳,多潘立酮（domperidone) 吗丁林(motilium) 加强胃肠蠕动，促进胃的排空，协调胃肠运动 防止食物返流 对偏头痛、颅外伤、放射治疗引起的恶心呕吐有效 胃肠运动障碍性疾病 西沙必利（cisapride）,第三节 泻药（laxatives,catharitics),刺激肠蠕动或增加肠内容积并促使其排出 的药物,分类： 容积性泻药 接触性泻药 润滑性泻药,一、容积性泻药(盐类泻药),硫酸镁(magnesium sulfate MgSO47H2O),作用、用途,1 导泄(口服)： 口服不吸收，服用其水溶液并大量饮水，蓄留 大量水分、增加肠容积、刺激肠壁引起蠕动而 导泄。 用途:用于排除肠内毒物或配合驱虫药使用。,2 利胆(口服)： 口服高渗溶液(33%)或用十二指肠导管直接注入 十二指肠。 用途：慢性胆囊炎、胆结石及阻塞性黄胆。,3 中枢抑制、抗惊厥(静脉注射，安全性差)： Mg2+可拮抗Ca2+的作用抑制乙酰胆碱的释放， 阻断神经肌肉接头，使骨骼肌松弛。 用途：子痫和破伤风引起的惊厥。,4 降低血压(静脉注射，安全性差)： 用途：治疗高血压脑病及高血压危象。,不良反应,口服可引起反射性盆腔充血和失水。 禁忌症：月经期妇女、孕妇、肾功能不全及中 枢抑制药中毒禁用硫酸镁导泻。 静注可引起皮肤潮红、口渴、低血压及呼吸抑制。 中毒可用葡萄糖酸钙救治。,硫酸钠（sodium sulfate),作用及用法与硫酸镁相似，但无中枢抑制作用， 用途：口服中枢抑制药中毒时的导泻。,乳果糖（lactulose),口服不吸收，可产生轻泻作用,二、接触性泻药,主要作用于大肠，导泻作用缓和而温和。但含鞣酸， 导致继发性便秘.。,蓖麻油,主要作用于小肠，作用剧烈。,大黄,比沙可啶(bisacodyl)_去乙酰基代谢产物 已知Na-K-ATP酶，阻滞水电解质吸收。 增加肠粘膜PGE2而致泻。 便秘、腹部X线内窥镜检查、术前排空肠内容,三、润滑性泻药,液体石蜡(liquid paraffin),在肠内不被消化吸收，而防碍水的吸收，润滑肠壁 软化粪便，利于粪便排出。(适于老人及小孩),注:防碍脂溶性物质吸收：VA,VD,VK,Ca,P的吸收,甘油(glycerin),50%甘油(开塞露)注入肛门或制成栓剂。 机理：刺激肠壁引起排便反射，并有润滑作用。 作用：起效快，适合偶发的急性便秘。,第四节 止泻药,一、收敛及吸附性药,鞣酸蛋白 鞣酸与肠粘膜表面蛋白沉淀，减轻刺激及炎性渗出 而收敛止泻。用于一般性腹泻。,次碳酸铋 保护、收敛、止泻。 用于胃肠功能不全，吸收不良引起的腹泻腹胀。,药用碳（吸附剂） 吸附肠内细菌，毒物及气体，防止毒物吸收，减轻刺 激，减少肠蠕动而止泻。 用于食物、药物中毒解救及腹泻，肠内异常发酵等.,二、减少肠蠕动的止泄药,阿片制剂：阿片酊、复方樟脑酊,作用：兴奋胃肠平滑肌，增加其张力减少蠕动。 用途：非细菌感染性腹泻。有成瘾性,苯乙哌啶,作用：有收敛及减少肠蠕动的作用 用途：急慢性功能性腹泻。有成瘾性,用药与护理,(一) 用药前评估与教育 明确用药目的 掌握基本情况 实施卫生教育,用于各种便秘治疗 排出肠道毒物,机体状况:,既往史:,了解患者呼吸，血压， 膝腱反射，肝肾功能,生活习性：注意患者的饮食规律。,有无合并症：肠道出血 急腹症 月经期及妊娠期,心理教育:说明导致便秘的原因及导泻的必要性。,用药教育: 1 教育患者便秘应先调节饮食。 2 适当选用药物。,(二) 护理措施与评价,注意用药方法 给药方法*,为提高硫酸镁的导泻效果应 空腹并口服大量水 注意硫酸镁静脉注射的速度 剂量，应准备好钙剂。,加强用药监护 监测有关数据: 重视用药的护理 中毒急救处理 3 评价药物的疗效,(二) 护理措施与评价,监测患者呼吸， 血压， 膝腱反射， 肝肾功能,1 根据病人的不同情况选用 不同的导泻药 2 注意用药的剂量，防止严 重的脱水及其他不良反应。,人工呼吸 钙剂,第一节 助消化药,助消化药(digestants) 用于消化道分泌机能减弱，发挥替代疗法作用 促进消化或制止肠道过度发酵，治疗消化不良,稀盐酸（10%）,常用药物,作用：增加胃内酸度及增强胃蛋白酶活性 用途：慢性胃炎、胃癌、发酵性消化不良,胃蛋白酶：酸性条件下有效，遇碱破坏,作用：消化蛋白质。 用途：常与稀盐酸同服用于病后恢复期及