《精神病学症状学》PPT课件.ppt

第四章 心理健康与心理障碍,第三节 常见心理障碍 第一单元常见心理障碍的主要症状表现 （精神障碍的症状学） 武汉大学人民医院精神卫生中心 王晓萍,几个概念,精神病学（精神医学 Psychiatry） 医学的一个分支学科 研究精神疾病病因、发病机制、临床表现、疾病的发展规律 研究精神疾病治疗和预防 精神卫生（Mental health） 研究各类精神疾病的防治 探讨保障人群的心理健康 减少和预防各种心理和行为问题的发生,精神障碍（Mental disorders） 一类具有诊断意义的精神方面的问题，特征为情绪、认知、行为等方面的改变，伴有痛苦和（或）功能损害 精神症状（Mental symptoms） 精神障碍患者不正常的心理活动现象 精神病性症状（Psychotic symptoms） 指某些极端不正常，据此可诊断为精 神病的特征症状,心理活动,基本心理过程 认知：感觉 知觉 思维 注意 记忆 智能 情感：情绪 心境 激情 情感 道德感 理智感 美感 意志：动机 意志 个性心理特征 个性倾向：需要 动机 兴趣 理想 信念 个性特征：能力 气质 性格,精神障碍的主要表现,心理活动变化 神经系统征候 躯体功能改变,学习症状学的主要任务,发现、观察、评定、记录精神症状 研究症状起因、症状发生发展过程、症状相互间的关系 分析症状对诊断的意义,症状的出现不受病人意识的控制 症状一旦出现，难以通过转移令其消失 症状的内容与周围客观环境不相称 症状会给病人带来不同程度的社会功能损害,认知及认知障碍,认知包括感觉、知觉、思维、注意、记忆、智能等心理活动,感觉（Sensation） 感觉是客观事物的个别属性通过感觉器官在人脑中的反映。感觉是最简单的反映形式，也是最简单的心理活动,感觉障碍 感觉过敏 感觉减退 内感性不适,知觉（Perception ） 知觉是客观事物的各种属性通过感觉器官在人脑中综合起来，并借助于以往经验而形成的一个整体的印象,错觉（Illusion） 对客观事物歪曲的知觉 幻觉（Hallucination） 没有客观刺激作用于感觉器官而出现的知觉体验 错觉与幻觉的区别,真性幻觉与假性幻觉的区别,形象的生动性描述 存在于主、客观空间 反射性幻觉 机能性幻觉 入睡前幻觉 心因性幻觉,幻觉可见于多种精神疾病 主要见于以下四种情况,器质性疾病 意识障碍，睡眠状态 情绪状态 精神分裂症,感知综合障碍（Psychosensory Disturbance）,指患者能够正确感知某一客观事物的整体，但对个别属性感知歪曲 感知综合障碍与错觉的区别 感知综合障碍与幻觉的区别,常见的感知综合障碍,视物变形症 空间知觉障碍 时间感知综合障碍 非真实感 体形感知障碍（人格解体）,思维（Thinking） 是人脑对客观事物的间接的概括的反映 是人类认知活动的最高形式,思维包括分析、比较、综合、抽象、概括、判断和推理七个过程 思维通过语言或文字来表达 思维的基本过程都是通过观念或概念之间的联系，即联想和逻辑过程实现的,正常人的思维的特征,思维的具体性 思维的目的性 思维的实际性 思维的实践性 思维的逻辑性,思维障碍,思维形式障碍 思维联想过程的障碍 思维逻辑障碍 思维内容障碍 妄想 超价观念 强迫观念,思维联想过程障碍,思维奔逸-联想增多、加快（随境转移、音联、意联） 思维迟缓-联想抑制、变慢 思维贫乏-联想减少，词汇贫乏 思维散漫-联想松散，缺乏主题 强制性思维,思维联想过程障碍,病理性赘述-联想粘滞 思维中断（思维被夺） 思维插入（强制性思维） 思维扩散（思维被广播） 思维化声,思维联想过程障碍,思维奔逸 例：朝着光明的道路前进 朝即是朝廷的朝，革命不是改朝换代，我们的家门是坐北朝南的，朝字上下有两个十字，中间有个日字，子曰，学而时习之，朝字左半有日字，右半有月字，两字合起来念明，光明黑暗，开灯关灯，电灯管儿灯朝中方，四方形，三角形，几何面，方的圆的，不以规矩不成方圆,思维逻辑障碍,象征性思维（概念转换） 抽象概念具体化或具体概念抽象化 语词新作 概念的融合、浓缩、无关概念的拼凑 逻辑倒错性思维,思维逻辑障碍,投胎 、分梨分离、红色共产党员 %离婚、狼心狗肺 自己想到进化时，觉得人是由动物进化的，所以人不应当吃猪肉，又想动物是植物进化的，因此，又觉得吃蔬菜也不应该。以后又想植物是从土里长出来的，所以又觉得不应该站在地上，有时候觉得自己走了一万里地就比别人进化了一些,妄想（Delusion） 是一种病理的信念，表现为患者对某种不真实的思想内容坚信不移,典型妄想的三个特征 坚信性：一种确信或坚信、不动摇、不可纠正 特异性：某一个人所独有的信念 自我性：涉及自我、包含着对个人极为重要的感受,原发性妄想 突发妄想，妄想知觉，妄想气氛 继发性妄想 先有幻觉，妄想是对幻觉的解释 先有情绪障碍，后产生妄想 先有内感性不适，后产生妄想 先有记忆障碍，后产生妄想 先有智能障碍，后产生妄想,系统性妄想 内容连贯，结构紧密，逻辑性较强，内容多接近现实 非系统性妄想 内容零散，不连贯，不固定，荒谬离奇，脱离现实,被害妄想 关系妄想 疑病妄想 嫉妒妄想 物理影响妄想,超价观念 一种带有强烈情感色彩的先入之见，片面，偏激，有一定事实根据，推理基本合乎逻辑，强烈的情感色彩,超价观念与妄想的区别,强迫观念 某一概念在病人脑中反复出现，自知不对想摆脱，但又不能控制,强迫性怀疑 强迫性穷思竭虑 强迫性对立思维 强迫性回忆,注意（Attention） 个体的精神活动集中地指向于一定对象的过程。注意过程与感知觉、记忆、思维和意识等活动密切相关,主动注意（随意注意）和被动注意（不随意注意） 注意增强，注意涣散，注意减退，注意转移，注意衰退,记忆（Memory） 既往事物经验的重现,遗忘（Amnesia） 对既往感知的事物不能回忆 记忆增强 记忆减退 错构 虚构,智能（Intelligence） 一种综合的精神活动功能，可表现为理解力、计算力、分析能力、创造能力等。智能水平一般与年龄、文化程度、职业有关，涉及感知、记忆、注意和思维等一系列认知过程,智能障碍 精神发育迟滞 痴呆,痴呆（Dementia）,三个成分 智力的全面损害，记忆的全面损害，人格的全面损害 附加症状 神经科症状，精神科症状 全面性痴呆 部分性痴呆,假性痴呆,癔症性假性痴呆 心因性假性痴呆（Ganser Syndrome 刚塞综合征） 童样痴呆 抑郁性假性痴呆,自知力（Insight）,又称领悟力，内省力；指病人对自己精神疾病的认识和判断能力 有无自知力是判断精神疾病轻重的重要指标之一 自知力完整是判断精神疾病痊愈与否的重要指标之一,情感及情感障碍,情绪（Emotion） 与机体活动相联系的内心体验 情感（Affect） 与社会活动相联系的内心体验 情绪和情感都是指个体对客观事物的态度和体验 心境（Mood） 一种较弱而持久的情绪状态,情感性质的改变,情感高涨 情感低落 焦虑（惊恐发作） 恐惧,情感稳定性的改变,情感脆弱 情感淡漠 易激惹性,意向及意志障碍,意向：人们在生活中产生的各种要求的总称 低级意向 原始的本能要求 高级意向 为达到既定目的采取的自觉行为 意志障碍 意志增强 意志减弱 意志缺乏 强迫意向,动作与行为障碍,动作（Act） 机体对内外环境的刺激所做出的反应 行为（Behavior） 有动机有目的而进行的复杂随意运动 精神运动性兴奋 协调性精神运动性兴奋 不协调性精神运动性兴奋,精神运动性抑制,木僵（“八不症状”） 精神分裂症紧张型 抑郁性木僵 心因性木僵 器质性木僵 蜡样屈曲 缄默症 症选择性缄默 违拗症,刻板动作 模仿动作 作态,意识与意识障碍,意识：觉醒、知晓的状态 人对周围环境及对自身状态的识 别和觉察能力 周围环境的意识障碍 自我意识障碍 嗜睡、意识浑浊、昏睡、昏迷,临床上，下述表现提示可能有意识障碍,忽视仪表和一般礼貌 表情迟钝、茫然、惶惑、恐惧 多动（无目的、重复习惯性动作）或少动、甚至不动 嗜睡、交流时打瞌睡、醒觉睡眠的节律紊乱，如夜间兴奋而白天睡觉 错觉和幻觉，尤其是视觉性的