《肝硬化精品医学》PPT课件.ppt

1,肝硬化病人的护理 （cirrhosis of liver）,2,复习相关知识,肝脏的主要功能： 物质代谢：合成 激素灭活：灭活 分泌胆汁： 并将非结合性胆红素转化为结合性胆红素，随胆汁排入肠道。 解毒作用：将 转化为尿素，后者通过肾脏排出。,清蛋白、凝血酶原、凝血因子、纤维蛋白原等.,雌激素、醛固酮、抗利尿激素。,促进脂肪的消化吸收，,血氨,3,陈逸飞，闻名海内外的华人画家。2005年死于肝硬化引起的上消化道大出血。,4,傅彪，著名演员。2005年死于原发性肝癌。,5,教学目标,知识目标 1、了解肝硬化的常见病因与发病机制 2、理解和掌握肝硬化的主要临床表现、并发症 能力目标 针对病例的临床表现，进行分析、判断的能力 思想目标 树立对工作的信心、责任心和对病人的爱心,6,教学内容肝硬化,概念 病因和发病机制 临床表现（身体状况） 并发症,7,一、概 念,肝硬化（cirrhosis of liver） 是一种由不同病因引起的慢性、进行性、弥漫性肝病。 以肝脏纤维组织弥漫性增生、再生结节和假小叶形成为病理特征。 病变逐渐进展，晚期表现为肝功能减退、门脉高压，并出现多种并发症，死亡率高。,8,二、病因,最常见,9,病因,病毒性肝炎: 乙型 丙型 丁型,10,慢性酒精中毒: 摄入乙醇80g/d，10年以上者（由于 乙 醇及其中间代谢产物乙醛的毒性作用） 酒精性肝炎 肝硬化,病因,11,发病机制,肝细胞变性坏死,血管床闭塞、扭曲、缩小,门静脉高压 肝功能减退,致病因素,残存的肝细胞增生形成再生结节 纤维组织增生形成假小叶,肝脏血循环紊乱,特征性病理改变,12,临床表现,代 偿 期: 症状轻、缺乏特异性 失代偿期: 症状显著,肝功能减退 门静脉高压,13,临床表现代偿期,症状,乏力 消化道症状（纳差、恶心、腹胀、腹泻）,体征,肝、脾轻度肿大,实验室检查,肝功基本正常,14,临床表现-肝功失代偿期,肝功能减退 1.全身表现,消瘦乏力、精神不振、皮肤干枯、面色晦暗没有光泽（肝病面容）。,15,临床表现-肝功失代偿期,肝功能减退 2.消化道症状 1）胃肠道反应： 食欲减退、恶心、呕吐、 腹胀、腹泻。 2） 黄疸，可有皮肤瘙痒。,非结合性胆红素,肝细胞,结合性胆红素,16,临床表现-肝功失代偿期,肝功能减退 3. 肝脏合成凝血因子减少 脾功能亢进 肠道吸收障碍 出血 脾功能亢进,出血,贫血,血小板减少,出血、贫血,17,临床表现-肝功失代偿期,肝功能减退 4.内分泌紊乱,18,临床表现-肝功失代偿期,蜘蛛痣,肝掌,男性乳房发育,19,临床表现-肝功失代偿期,门静脉高压 1.脾大、脾功能亢进：RBC WBC PC,20,临床表现-肝功失代偿期,门静脉高压,2.门-体侧支循环的建立与开放,21,临床表现-肝功失代偿期,门静脉高压 3.腹水：是最突出的表现 1）门脉压力高，腹腔脏器毛细血管静水压的升高，促进液体漏入腹腔。 2）白蛋白生成减少，使血浆胶体渗透压下降。 3）醛固酮和抗利尿激素的升高。 4）肝淋巴液生成过多，超过引流能力而渗入腹腔。 5）有效循环血量不足，GFR下降，尿量减少。,22,临床表现并发症,1.上消化道出血：最常见的并发症,表现：突然出现呕血、黑便 可导致休克或诱发肝性脑病,原因：食管下段或胃底静脉曲张破裂,23,临床表现并发症,2.肝性脑病：为最严重的并发症 , 最常见的死亡原因 表现：性格行为失常、昏睡甚至昏迷。 3.感染 ： 原因：病人抵抗力低下、门腔静脉开放等因素 表现：肺炎、胆道感染、自发性腹膜炎（发热、 腹痛、腹胀、腹水持续不减）等,原因：肝硬化导致肝脏解毒作用减弱，使含有有毒物质的血液直接流入腔静脉，进入脑循环，进而导致脑组织代谢障碍。,24,临床表现并发症,4.肝肾综合症 （功能性肾衰竭）： 表现：自发性少尿、无尿、低尿钠、氮质血症、稀释性低钠血症。 5.原发性肝癌 表现：肝脏进行性肿大、血性腹水、肝区疼痛等。 6.电解质、酸碱平衡紊乱 低钠：与 摄入不足、利尿、放腹水。 低钾、低氯与代碱： 与摄入不足、呕吐、腹泻、利尿及醛固酮增多有关,25,教学小结 （强调重点难点）,肝硬化是一种由不同病因引起的慢性、进行性、弥漫性肝病。在我们国家最常见的病因是（ ），典型的病理改变是 （ ）。 肝硬化突出的表现是肝功能减退和门脉高压。肝功能减退的一系列表现（四方面），其中要重点掌握黄疸、出血、肝掌及蜘蛛痣（原因）。门脉高压的表现有三个方面，其中最突出的是（ ），侧枝循环的建立和开放包括（ ）。,假小叶形成,病毒性肝炎,腹水,食管胃底静脉曲张、腹壁静脉曲张、痔静脉曲张,26,教学小结 （强调重点难点）,肝硬化的并发症主要包括上消化道出血、肝性脑病、原发性肝癌、肝肾综合征、感染、电解质和酸碱平衡紊乱。其中，最常见的是（ ），最严重的是（ ）。 重点：红字部分。 难点：1、黄疸和腹水形成的机制 2、相关病例分析,上消化道出血,肝性脑病,27,男，45岁，乏力，纳差半年，近2月出现腹胀，进行性加重，体重无明显减轻。体格检查：巩膜轻度黄染，胸前可见2个蜘蛛痣，腹膨隆，移动性浊音（+），双下肢无肿。B超示肝脏缩小，腹腔大量积液