可摘局部义齿设计原则.ppt

可摘局部义齿设计原则,Removable Partial Denture（RPD）,教学目标与要求,1.熟悉可摘局部义齿设计之特点。 2.掌握可摘局部义齿设计原则。,内容提要,引言 可摘局部义齿设计之特点 RPD的设计原则,引言,可摘局部义齿的组成,RPD的基本要求,适当恢复咀嚼功能 保护口腔组织健康 良好的固位稳定性 美观舒适 坚固耐用 摘戴容易,涉及两个问题,设计,制作,RPD修复的 难点、重点,难中之难 重中之重,临床医生与 技师的分工与合作,医生 口腔检查 设 计 口腔准备 模型取模 确定关系 初 戴 复诊调改,技师 模型处理（划导线、填倒凹） 蜡 型 铸 造 完 成（人工牙排列、充胶、热处理、开 盒、打磨、抛光）,设计图,第四节 可摘局部义齿的设计,Design of removable partial denture,内容提要,引言 可摘局部义齿设计之特点 RPD的设计原则,可摘局部义齿设计之特点,可摘局部义齿设计之特点,重 要 性 复 杂 性 原 则 性 简捷性,重要性 是RPD成功与 否的关键,设计合理，制作精良，则义齿功能良好，美观自然,设计不合理，则义齿达不到应有的要求。如设计不良的卡环，犹如“开瓶器”,取决于 牙列缺损的复杂性 口腔条件的差异性 修复材料与方法等 其他因素,复 杂 性 灵 活 性,缺牙情况 缺牙数目不同，设计不同 缺牙部位不同，设计也不同,缺牙情况的复杂性使义齿的设计更具复杂性,口腔条件 基牙健康 牙槽嵴、合关系等,临床常见：缺牙情况（包括数目、位置）相同的病人，设计却不一样,隐形义齿,材料方法不同 设计也不一样,其它因素,医生的知识结构 患者的意愿及承受力 技术水平,原 则 性,简单、明了,是否最简单设计？,简 捷 性,内容提要,引言 可摘局部义齿设计之特点 RPD的设计原则,RPD的设计原则,生物学和生物力学原则（自学） 固位设计原则（重点之重点） 稳定设计原则（重点） 咬合设计原则（） 合学原则（ ） 美学原则（ ）,RPD的设计原则,一、固位的设计及原则,1.义齿的固位 2.摩擦力及其影响因素 3.固位力的调节 4.固位设计原则,1.义齿的固位,固位的概念 指义齿在口腔内就位后，在行使功能时不会发生向合方或就位道相反方向脱位。 良好的固位是义齿行使功能的前提和基础,RPD良好的固位来源 足够的固位力 固位力：摩擦力 吸附力和大气压力 重力,2.摩擦力及其影响因素,弹性卡抱力（） 制锁力 制约力,弹性卡抱力,摩擦力正压力摩擦系数,（1）基牙倒凹的深度和坡度,倒凹深度，固位力 倒凹坡度，固位力,（1）基牙倒凹的深度和坡度,倒 凹 计,不同材料对倒凹的深度要求不同 铸造Co-Cr合金：0.25mm 铸造Au-合金： 0.5mm 铸造纯Ti: 0.75mm 锻造不锈钢丝： 0.75mm,（1）基牙倒凹的深度和坡度,临床要求： 深度20,脱位力:义齿沿he向或就位道方向相反的力 脱位方向与牙面形成的角度越大，固位力越大,（2）脱位力,脱位方向,PD的固位力与 卡环的弹性：弹性越大，摩擦力越小 卡环材料的刚度、弹性限度,（3）卡环臂的特性,制 锁 力,就位方向,脱位方向,义齿的制锁作用,制锁状态 制锁角 制锁力：进入制锁角内的义齿部件与阻止其脱位的牙体中间产生的摩擦力,制锁角， 制锁力。,制约力,多个固位体或多个缺牙间隙不同的脱位力-相互牵制,固位体的数目：24为宜 基牙的固位形 基牙的分布位置 就位道,3.固位力的调节,RPD修复需要 牙体预备吗？,卡环材料的选择 卡环类型 其他方法 如制锁、弹性连接体、 吸附力、大气压力等,3.固位力的调节,4.固位设计原则,基牙选择 就位道设计 固位体设计,首选健康天然牙 牙周健康、支持力大、 牙冠长短合适的后牙 至于前牙？,基牙选择,患牙做基牙时 应先行相应的治疗,基牙选择,基牙形态 固位形好，具一定倒凹 畸形牙、错位牙、过小牙 ( ),基牙选择,基牙数目与位置 24个 近缺隙 分散,基牙选择,就位道的定义 指可摘局部义齿在口腔内戴入的方向和角度。,就位道的设计,原则 便于摘戴 利于固位和稳定 美观，防止出现大间隙 复杂病例应先取研究模,就位道的选择,均凹法（垂直戴入法） 调整模型使基牙均获得有效的固位倒凹，充分发挥各基牙的固位作用、各固位体之间的相互对抗作用、义齿的共稳定作用。 适用于缺牙间隙多、倒凹大者。,确定就位道的方法和规律,调凹法（旋转或斜向法） 将模型向一侧倾斜，使倒凹集中于 基牙的有利位置，以利卡环的设计和义齿固位。 多用，适用于单个前牙或后牙缺失、 或前后牙均有缺失、或后牙游离缺牙等。,就位道的一般规律,前牙缺失或前后牙同时有缺失者 模型向后倾斜，义齿由前向后就位。 单侧或双测游离缺失者 模型向前倾斜，义齿由后向前就位。 缺牙间隙多倒凹大者 模型平放，垂直向就位,不伤及基牙 固位体数目、分布同基牙 按导线设计卡环及类型 卡环臂进入倒凹的深度要合适,固位体设计原则,卡环应尽量减少组织的覆盖，且尽量美观 基牙条件差时，应在弱基牙侧增加基牙,固位体设计原则,卡环之间：相对、相反,固位体设计原则,二、义齿的稳定性,指义齿在行使功能时不发生下沉、旋转、翘起、摆动等现象。 RPD的稳定性与其固位不同，但又密切相关。,1.稳定的概念,2.义齿稳定的意义,有利于义齿固位及义齿发挥咀嚼功能 保护口腔组织，预防支持组织创伤,3.不稳定现象的临床表现,下沉：指义齿受到合力作用时基托向组织方移位，多发生在粘膜支持式义齿和混合支持式义齿。,3.不稳定现象的临床表现,旋转：指义齿绕支点线转动。,3.不稳定现象的临床表现,翘起：指义齿受粘着力或其他力作用时基托向合方脱位但不脱落，多发生在游离端义齿。,3.不稳定现象的临床表现,摆动：指义齿受到侧向合力时发生向颊舌向的摆动。游离端义齿易发生。,4.RPD不稳定的原因,支持组织的可让性 支持组织之间可让性的差异,4.RPD不稳定的原因,支点或转动轴的存在,下沉性不稳定 转动性不稳定,5.不稳定的形式及消除办法,原因：无支持 影响：相对较小，但长期作用可导致牙槽嵴吸收，义齿均匀下沉，咀嚼效率降低 措施：分散合力、减数 减径，压力印模等,下沉性不稳定,粘膜支持式义齿,原因：支点、转动轴 影响：较大，由于杠杆作用导致作用力方向改变，使基牙及支持组织受压不均匀而受到损伤,转动性不稳定,措施 平衡法： 根据平衡力*平衡距 合力*游离距 对抗法,转动性不稳定,消除支点法 组织缓冲：修复前外科处理 恰当的设计：避免卡环或he支托形成支点,转动性不稳定,临床应用： 多采用间接固位体 如各类支托（合支托，切支托、隆突支托），各类卡环（连续卡环、隙卡等），邻间沟，基托，腭板，舌板等,转动性不稳定,选择牙尖斜度较小的人工牙或通过调整咬合，以减小侧向力减少义齿摆动 减小人工牙的颊舌径，加宽合支托，缩短合力距预防义齿的旋转 另外，可利用制锁、分臂卡、卡环体部等预防义齿的不稳定发生,三、咬合设计原则,（三）咬合力设计,牙列缺损修复的目的主要是恢复缺失牙的形态和功能，提高患者的咀嚼效率，减轻余留牙的咬合负担。,咬合力设计,数目（多少） 大小（径） 形态（牙尖高度） 材质等,恢复合力的大小取决于人工牙,1.人工牙的设计,人工牙的种类 按材质分 塑料牙 金属合面牙 全金属牙 瓷牙,-解剖式牙 -半解剖式牙 -非解剖式牙,30or 33,20,0,人工牙的设计,按牙合面形态分,人工牙的选择与排列,前牙：色形协调性 避免形成深覆合,人工牙的设计,后牙：硬度大、耐磨的 硬质材的人工牙 功能尖在牙槽嵴 顶上，良好的咬 合接触关系,人工牙的设计,人工牙的选择与排列,牙支持式 粘膜支持式 混合支持式,2.根据义齿的支持形式设计牙合力,牙支持式义齿,缺牙少、基牙健康能承受较大合力，可恢复较高咀嚼功能,粘膜支持式义齿,缺牙多、基牙健康差不能承受额外的咬合力，义齿的合力由粘膜和牙槽嵴承担 合力设计：减小合力 人工牙减数、减径、降低牙尖斜度、均匀分布合力,混合支持式义齿,义齿的合力由天然牙、粘膜、牙槽嵴共同承担，各类牙列缺损、尤其是游离缺失，临床多用 合力设计：根据支持组织的 健康状况而有所侧重。 基牙好重点在基牙 牙槽嵴好重点在牙槽嵴 两者均差减小牙合力,四、牙合学原则,形态恢复 牙合（咬合）功能恢复 口颌系统功能协调重建 （牙合、肌肉、颞下颌关节）,RPD要求达到,原则 不改变原有的口腔环境 尽量模拟原来的牙合型和咬合类型 这在口腔余留牙保存牙合接触时尤为重要,1.RPD应与余留牙的牙合关系相协调,即前磨牙和磨牙在正中牙合位时建立稳定的尖窝锁结关系,2.恢复的合力方向应接近轴向,3.建立稳定的咬合关系，保持尽可能多的 咬合接触,4.恢复正确的垂直距离和适当的息止合间隙，消除合干扰