职业暴露的防护及上报.ppt

职业暴露的防护及上报,郭敏（N5） 2017.11.21,知 识 要 点,掌握内容：职业暴露的防护措施、暴露后的局部处理措施 熟悉内容：几种常见传染病的传播途径 了解内容：职业暴露后的预防措施,主要内容,血源性职业暴露因素针刺伤 职业暴露因素防护及处理措施 几种常见传染病的传播途径,职业暴露,概念： 医务人员从事诊疗、实验、护理工作中意外被乙肝、丙肝、艾滋病等病毒感染者的血液、体液污染了皮肤、粘膜，或者是被污染的针头及其锐器刺破皮肤，有可能被病毒感染的情况,血源性职业暴露因素针刺伤,针刺伤是血源性疾病主要传播途径 针刺伤可传播20多种血源性传染病 （医务人员患血源性疾病80-90%是由针刺伤所致）,一、针刺伤的危害,据WHO 1999年的报告,每30秒,在你和你同事中便会发生一次事故 便有一名医护工作者被污染针头刺伤 每年将有近有百万次针头扎伤事故,我院常见血源性病原体,乙型肝炎病毒（HBV） 丙型肝炎病毒（HCV） 艾滋病病毒（HIV） 梅毒 ,几种常见的传染病传播途径,医源性传播 性接触传播 昆虫叮咬传播 胎源性传播 生活密切接触传,HBV,HCV,性接触传播 血液传播 母婴传播,HIV,几种常见的传染病传播途径,几种常见的传染病传播途径,性接触传播：主要的传染途径 血液传播 胎盘传播 其他：接吻，哺乳;接触有传染性损害病人的日常用品,梅毒,二、针刺伤后感染的危险程度,血污染针头刺伤后，不同病原体感染危险度： HBV 感染率6%30% HCV 感染率1.8% HIV 感染率 0.3% 国外研究证实： HBV感染率高于HIV感染率55倍,高于HCV38倍,三、针刺伤常见暴露原因,针刺暴露发生于： 注射 抽血 静脉穿刺或拔除 锐器处理 外科手术缝合,将血标本放入试管内,双手回套针帽,收拾手术污物,在患者或其他人员 突然移动时注射,分离输液器时,手术中传递剪刀及刀片,缝合中,职业暴露 防护措施,接触病人血液、体液时必须戴手套，操作完毕，脱去手套后立即洗手 有可能接触溅出的血液、体液，必须带上口罩眼罩及穿防护衣 手部皮肤破损，有可能接触病人血液、体液时必须戴双层手套。 进行侵袭性诊疗、护理操作过程中，要保证充足的光线 禁止单手套上针头套禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。 使用后的锐器应当直接放入利器盒，或者利用针头处理设备进行安全处置 规范医疗废物的管理，处理医疗废物时做好个人防护 严格遵守各项操作规程,安全操作方法,禁止双手重新盖帽,禁止将针头放置在 床边、小车顶部,使用后，应立即丢 入尖锐物收集箱,尖锐物收集箱 应放在使用处,使用单手盖帽,禁止用手移 去注射器针头,安全操作方法,使用真空采血系统,如患者抵抗或慌张，可寻求帮助,在手术室中，使用消毒盘传递器械 - 不要直接传递,整个过程中应从容不迫,洗手戴手套,职业暴露后的处理,步骤1：局部紧急处理 步骤2：报告与记录 步骤3：暴露后预防 步骤4：暴露后随访,如何处理局部伤口,(1)如是血液、体液等溅洒于皮肤表面应立即先用肥皂，再用清水、自来水或生理盐水冲。 (2)如溅入口腔、眼睛等部位，用清水、自来水或生理盐水长时间彻底冲洗。 (3)如发生皮肤粘膜针刺伤、切割伤、咬伤等出血性损伤暴露发生后，应立即挤出损伤局部的血液后用清水、自来水或生理盐水等彻底冲洗，再用碘伏、75酒精、0.2次氯酸钠、0.20.5过氧乙酸、3双氧水等消毒创面。,一挤二冲三消毒,报告与记录 及时报告主管部门 报告内容： 事故发生的时间、地点及经过； 暴露方式和暴露的具体部位及损伤程度； 暴露源种类（培养液、血液或其他体液）； 处理方法及处理经过 填写针刺伤报告表,HBV暴露后预防,1、已知暴露者HbsAg阳性或抗HBs阳性，则可不予特殊处理，如抗HBs滴度低(10IUmI)，需加强乙肝疫苗1次(10ug)。 2、已知暴露者HbsAg和抗HBs均阴性，尽快给暴露者肌肉注射乙肝免疫球蛋白(HBIG)200U和乙肝疫苗，乙肝疫苗接种期间按第016月执行，并分别在暴露后即刻、1个月、3个月、6个月检测乙肝两对半，发现异常情况尽快报告医院感染管理科。 3、不明确暴露者HbsAg阳性或抗HBs是否阳性，立即抽血检验核心HbsAg和抗原HBs，并尽快给暴露者肌肉注射乙肝免疫球蛋白(HBIG)200U，并根据检验结果参照上述原则进行下一步处理。,HIV暴露后预防 开始给药时间及持续时间： HIV暴露后预防开始用药时间越早越好，最好不要超过 24-36小时 超过1-2周仍应给药： 给药持续时间为28天,效果 虽然暴露后有些药物可以预防HIV感染，但并不是100%有效。有资料报道，服用药物后可以减少81%的危险,HCV暴露后的预防： HCV暴露后目前无推荐的PEP方案， 暴露者应进行适当的咨询，检测和随访,梅毒暴露后的预防： 肌肉注射长效青霉素120万单位， 每周1次，共2周。,暴露后随访 HBV：1月、3月、6月后检测抗-HBs。 HCV：暴露后四周、六周检测丙肝RNA,四个月、六个月定期追踪肝功、Anti-HCV。 HIV：暴露后1月、2月、3月、6月、12月对HIV抗体进行检测。 梅毒：停药后1个月、3个月进行梅毒抗体检测。,职业暴露预防标准预防,预防:坚持普遍性防护原则 WHO推荐:在为病人提供医疗、保健服务时，无论是病人还是医务人员的血液和体液，也不论他(她)是H抗体阴性还是阳性，都应当作为具有潜在传染性加以防护。,标准预防的三个基本概念, 隔离对象：将所有病人血液、体液、分泌物、 排泄物视为有传染性，需要隔离。 防护：实施双向防护，防止疾病双向传播。 隔离措施：根据传播途径建立接触、空气、飞 沫隔离措施。其重点是手卫生。,标准预防的具体措施,手卫生：洗手和手消毒。 戴手套。 适时戴口罩、穿隔离衣、防护服、鞋套。 医务人员的工作服、脸部及眼睛有可能被血液、体液、分泌物等物质喷溅到时，应当戴一次性外科口罩或者医用防护口罩、防护眼镜或者面罩，穿隔离衣或围裙； 处理所有的锐器时应当特别注意，防止被刺伤。 对病人用后的医疗器械、器具应当采取正确的消毒措施。,保护性隔离设施,手套 隔离衣 口罩 防护镜,安全处置废弃物,减少对锐器的处理 在诊疗区放置锐器处理装置 不要携带锐器在工作区行走 不要人工分捡锐器 运输废弃物的人必须戴厚质乳胶手套 处理液体废弃物必须戴防护眼镜 用过的针头应立即丢入利器盒 利器盒应放置到位，便于丢弃 不要毁损、弯曲或双手套回针帽 应使用单手回套法 不要将针放入过满的利器盒 相关工作完成后，再脱手套，摘掉手套后或接触体液后立即洗手,为避免此类事件发生，我们医护人员应,加强安全防范意识 严格执行标准预防措施 正确执行安全操作规范 加强免疫预防接种 职业暴露是可防、可控的,如不慎被乙肝病毒感染或携带者的血液、体液污染了破损皮肤、粘膜或被其病原体污染了的锐器刺伤皮肤，请您立即按规定进行局部处理，并尽快按以下流程报告、处理。 一、正常工作日报告、处理流程 1、暴露者（医务人员）持科室负责人（科主任或护士长）签名的“工作人员医院感染职业暴露登记表”和医疗锐器伤登记表或血液/体液接触登记表，到质控办登记，并报告医院感染管理办公室。 2、暴露者持传染性疾病相关指标检验结果、科室负责人签名.“医务人员医院感染职业暴露登记表”和暴露源（患者）的相关指标检验单到感染科就诊。依据感染科医生医嘱及质控办负责人签名的“乙肝免疫球蛋白”等注射证明，到防保科进行预防接种。 二、节假日报告、处理流程 1、暴露者持本科室当日院总值班人员签名确认的“医务人员医院感染职业暴露登记表”和暴露源指标检验单到