老年性痴呆心理行为症状患者的心理护理体会.doc

老年性痴呆心理行为症状患者的心理护理体会作者：龚政王晶李晶李德珍李珊 痴呆是危害老年人健康最常见的综合征之一，其中老年性痴呆(又称阿尔茨海默氏病AlzhemiersDisease,简称AD)约占痴呆总数的10%1。有报道称心理行为症状出现在AD患者中的比例高达70%-90%，如何改善AD病人心理行为症状，是目前临床待解决的问题。我科对有心理行为症状患者采用常规护理+心理护理模式，有效改善了AD患者心理行为症状，现总结如下。 1临床资料 收集我院2008年4月至2010年6月伴有心理行为症状的AD住院患者48例，男30例，女18例，年龄61-93岁，平均78.8岁。所有患者均采用临床痴呆评定量表(clinicaldementiarating，CDR)评定，轻度痴呆(不太影响日常生活)18例，中度痴呆(需少许监护和照顾)22例，重度痴呆(需经常监护和照顾)8例。 AD患者的心理行为症状基本可归纳为以下几种：妄想、幻觉、抑郁、身份识别障碍、焦虑及激越。 当同时患有两种或两种以上症状，以患者最突出症状为标准，本研究患者的心理行为症状分布情况见表1： 表1患者的心理行为症状分布(例) 性别妄想幻觉抑郁身份识别障碍焦虑激越 男539274 女218151 合计7(14.58%)4(8.33%)17(35.42%)3(6.25%)12(25.0%)5(10.42%) 2心理行为症状分析及心理护理措施 2.1妄想 妄想是指病人对某些毫无根据或不符事实或根本不存在的事产生错误的想法，且无论怎么解释也说服不了，病人坚信自己想法是对的2。本研究中7例妄想患者采用心理护理有较明显的效果：首先要等病人安静，取得病人的同意和信任后，和病人一起讨论他（她）的想法，慢慢疏导并纠正患者部分妄想症状；和患者交流时声音不能过大，语气要轻柔，语速要和患者保持一致；当部分患者从理论上很难疏通时，可以配合一些可行的行动。如病人认为被家人抛弃，则可以让患者最亲的人配合护理人员一起用拥抱或者亲手，做一些患者喜欢的东西等方式来表达，其实大家并没有抛弃他（她），相反大家都很爱他（她）。 2.2幻觉 研究中显示少数AD患者伴有幻觉症状，比如患者突然跑过来对护士说看见有个人在天上飞，有的患者诉总是听见枪响，一个人躲在屋子里不敢出来等等。对出现这种症状患者要及时通知医生，同时护理上确保患者安全，注意观察患者言语、情绪和行为的表现，以掌握幻觉出现的次数、内容及时间，来防范幻觉出现导致伤己、伤人行为的发生。其次幻觉往往在患者入睡前发生，安排一个舒适睡眠环境、组织参加一些他们喜欢的活动、转移患者注意力、心理交流诱导早入睡等都可以使幻觉症状减轻。 2.3抑郁 研究中AD患者多伴有程度不同的抑郁症状（约占总数35.42%）。临床表现为情绪低落，不愿与人接触，自责内疚，焦虑或反应迟钝，缺乏决定能力和专注力，并伴有失眠、食欲减退、月经不调等。患者除了适当服用一些抗抑郁药物外，心理护理也起一定的作用：首先，安排患者住房宽敞明亮，墙壁颜色也要以明快为主，有利于患者保持良好心情；要和患者建立良好关系，要主动找患者谈话，通过心理暗示鼓励他们抒发自己想法，帮助他们培养积极的心态，同时鼓励患者参加有益的集体活动，促进身心健康；要及时阻断患者的负向思考，及时发现并阻止患者可能的伤害行为，避免意外情况发生。 2.4身份识别障碍 有些AD患者不能正确识别其所熟悉的人或物，甚至自己都不认识自己。这也是患者大脑功能下降导致的认知能力减退。这类病人的危害性不大，但却是病情逐渐严重指标，需要积极治疗。在护理上要针对不同病人实施有针对性的认知能力恢复训练。比如患者不认识亲人，可以一起回忆他们以前有意义的往事，并不断暗示患者，直至患者接受并最终正确识别。本研究中身份识别障碍所占比例为6.25%，通过心理指导3例病人症状得以较好改善。 2.5焦虑 很多AD患者都伴有轻重不同的焦虑症状。治疗上可以适当用些抗焦虑的药物，但是主要治疗方法还是非药物治疗，心理护理尤其重要。要做好以下几点，一要取得患者的信任，使病人竖立起和疾病作斗争的信心。二要加强患者的饮食和睡眠护理。患者往往有食欲下降，可以做各种可口的饭菜提高患者的食欲。同时提供一个安全安静的睡眠环境。三要分散病人的注意力，让病人摆脱总是思考一个问题的状态。可以鼓励患者参加一些益智的游戏，或参加体育活动，使他们的性格慢慢开朗起来。 2.6激越 激越行为是指不能用患者的某种需求或意识混乱来解释的某些不恰当的语言声音和运动性行为3。临床常有：烦躁不安、来回踱步、骂人、出言不逊、大声喊叫以及打人或动粗等。国外有文献报道，痴呆患者激越行为的发生率可达50%90%4。处理有激越症状的患者对医生及护士都是一个挑战。药物只能有限的改善患者的症状。护理尤其是心理护理的作用更明显。首先当患者出现这些症状时不要试图和他（她）理论甚至强行纠正，等待其平静以后可以带患者出去散散步或者看看有教育意义的影片，同时给予心理暗示，让患者慢慢的懂得这些激越症状对健康不利。 3结果 所有患者经过常规护理+心理护理治疗后，病情稳定，无意外情况发生。 4讨论 AD是一种起病隐袭的进行性发展痴呆，临床上以记忆障碍、失语、失用、失认、视空间技能损害、抽象思维和计算损害、人格和行为改变为特征5。研究者一直关注的痴呆的认知功能，而忽略了痴呆的精神行为症状：即偏执、情绪不稳定、无目的猜疑、攻击、破坏和吵闹等行为。实际上正是痴呆的这些行为症状决定着患者的生活质量。目前合理的护理是AD治疗的主要手段。常规护理+心理护理注意以下几点：情感支持，鼓励、安慰、体贴病人，多与病人交流；对病人的提问和回答病人的问题时要尽可能简单明了，以免使病人迷惑；病人生气和发怒时不与之争执；如果病人吵闹，应冷静坚定地予以劝阻；不要经常变换对待病人的方式，使病人无所适从；尽可能提供有利于病人定向和记忆的提示或线索，如日历、使用物品标注名称、厕所、卧室给予适当的图示等；及时找专业医生诊治。 当然，我国的AD护理尚处于起步阶段，希望通过在临床护理实践过程中不断学习、归纳总结、有计划有目的给与患者心理指导护理，促使疾病的稳定与缓解。 参考文献 1蔡林,刘秋洁,王慧新.老年性痴呆的护理J.中国实用护理杂志,2005,21(8):12-13. 2梁平,翁雪玲,陈燕.早期老年性痴呆病人心理行为症状的护理J.全科护理,2009,7(9):2373-2374. 3张睿,李峥.老年痴呆患者激越行为的非药物性护理干预研究进展J.中华护理杂志,2006,41(6):553-557. 4TractenbergRE,WeinerMF,ThallJ.EstimatingtheprevalenceofagitationincommunitydwellingpersonswithAlzheimersdiseaseJ.JNeuropsychia