颅内动脉狭窄血管内支架植入治疗体会.doc

颅内动脉狭窄血管内支架植入治疗体会【摘要】 目的了解血管内支架植入治疗颅内动脉狭窄的效果及并发症。方法选取符合血管内支架植入标准的颅内动脉狭窄患者15例行颅内支架植入术。其中颈内动脉狭窄4例，椎动脉狭窄5例，同时伴颈内动脉及椎动脉狭窄4例，同时伴颈内动脉及大脑中动脉狭窄2例。颈内动脉植入支架12个，椎动脉植入支架8个，大脑中动脉植入支架1个，2例在植入支架时同时使用保护伞。结果所有患者行支架植入术后血管狭窄<20%。术后发生颈动脉窦反应3例，失语1例，随访3个月，无血管再狭窄表现。结论颅内动脉狭窄患者行血管内支架植入术安全、能改善血流，降低卒中发生率。 【关键词】 颅内动脉狭窄;血管内支架植入术根据全国第3次死因回顾性抽样调查报告，20042005年期间，脑血管病已成为我国病死率最高的疾病1，缺血性卒中占所有类型卒中的85%左右，是发达国家的第3位死亡原因和成年人残疾的第1位原因2。目前治疗方法仍以药物干预为主。近年来开展的血管内支架植入术为颅内动脉狭窄所致的缺血性卒中提供了新的治疗途径，可以改善患者的临床症状，近期疗效好。我科于2008年1月2009年12月对15例颅内动脉狭窄患者行血管内支架植入，效果良好。现报告如下：1资料和方法1.1一般资料本组15例中，男9例，女6例，年龄51 80岁，平均72岁。一侧肢体无力伴语言不流利8例，反复眩晕6例，晕厥1例。15例均有高血压病，3例合并糖尿病，10例合并高脂血症。1.2入选病例标准全组病例行经颅多普勒检查提示颅内血管供血不足，颈部血管彩超提示动脉粥样硬化改变，颈动脉狭窄并有斑块，颈动脉和(或)椎动脉不同程度狭窄。全脑血管造影均显示欲植入支架的血管狭窄程度50%。其中颈内动脉狭窄4例，椎动脉狭窄5例，同时伴颈内动脉及椎动脉狭窄4例，同时伴颈内动脉及大脑中动脉狭窄2例。1.3方法术前3天开始给予口服氯吡格雷75mg/d，肠溶阿司匹林片0.1g/d，术前1h静脉滴注尼莫地平。以2%利多卡因局麻后采用改良的Seldinger穿刺技术穿刺右股动脉成功后注入8F动脉鞘，再静脉注射肝素3 000IU，将引导管送至动脉狭窄处，根据全脑血管造影结果将预选的支架送至动脉狭窄部位并小心释放。术后常规监护心率、血压，并观察神经功能变化。34h后，拔除动脉鞘并压迫止血后加压包扎。术后终身服用肠溶阿司匹林片0.1g/d，氯吡格雷75mg/d，服用12个月。2结果15例患者共成功1次性植入支架21个，其中颈内动脉植入支架12个，椎动脉植入支架8个，大脑中动脉植入支架1个。共植入保护伞2个，成功率为100%。所有患者行支架植入术后即行全脑血管数字减影造影术显示，血管狭窄程度<20%。术后发生颈动脉窦反应3例，失语1例。术中无出血、血管破裂，术后无昏迷、抽搐、过度灌注综合征等严重并发症。随访3个月行经颅多普勒及颈动脉彩超检查未发现血管再狭窄血流改变，无新发脑梗塞症状。8例肢体无力、言语障碍患者功能进一步恢复，6例眩晕患者症状消失，1例晕厥患者没再复发。3讨论3.1危险因素缺血性脑血管病是一种病死率及致残率高的疾病，多由脑血管狭窄及闭塞性病变引起。动脉狭窄既可造成血流动力学的改变，又可因斑块脱落引起远端血管的栓塞，是缺血性脑血管病的重要危险因素。据文献报道大约20%缺血性脑卒中为颈动脉狭窄所致3，对于重度狭窄患者传统药物治疗不能控制病情的发展，颈动脉内膜切除术一直被视为该类病人治疗的重要方法，但随着介入技术的发展，血管内支架植入术以其微创、安全、近期并发症少逐渐被越来越多的病人所接受。3.2血管内支架植入术作用机制支架植入后，其发生作用的机制有以下几个方面：第一，紧贴血管内壁的支架将硬化的斑块固定于支架与血管内壁之间，防止斑块脱落造成栓塞。第二，狭窄的管腔得到一定程度的扩张，脑血流增多，缓解缺血症状。第三，延缓卒中时间使机体有更多的时间余地形成侧支循环。3.3并发症血管内支架植入术属有创性治疗，存在一定的并发症，主要有以下几种：脑栓塞、血管破裂，血栓形成，过度再灌注综合征，颈动脉窦反应，血管痉挛，支架变形、移位，再狭窄等。脑栓塞是血管内支架治疗较重的并发症，主要原因是术中球囊扩张及支架膨胀时斑块碎片脱落所致，临床可以出现失语、面瘫、肢体活动不便等。本组病人中1例术后出现轻度运动性失语，复查头颅CT提示左额叶腔隙性梗塞，给予脑保护药及改善脑循环药物治疗，2天后症状消失。过度再灌注综合征多见于血管高度狭窄的病人，狭窄血管供血区长期处于低灌注状态，支架植入后，狭窄改善，血流大量涌入，造成灌注压突然升高而导致脑出血。所以支架植入后控制血压可以有效地预防灌注压突然升高导致的脑出血。颈动脉窦反应是颈动脉狭窄支架植入后容易出现的并发症，主要是支架释放时，刺激了颈动脉窦，导致迷走神经刺激增加，出现心动过缓、心输出量下降、血压下降。本组有3例发生颈动脉窦反应，发现后即给予多巴胺80mg加入生理盐水250ml中静脉滴注，肌注阿托品1mg后，心率、血压回升至术前水平。4结论血管内支架植入治疗颅内动脉狭窄是脑缺血性卒中二级预防的有效方法之一，术前严格掌握适应证，选择适当的支架，术中操作准确，术后密切观察生命体征及神经系统体征变化，发现异常及时处理是保证手术成功、减少并发症的有效措施。本组病人无血管破裂、脑出血等严重并发症，与遵循上述操作原则密切相关。总而言之，血管内支架植入术治疗颅内血管狭窄近期疗效确定，多项研究表明安全有效4,5，远期效果尚需长期随诊大量临床病例以证实。【参考文献】 1陈竺.全国第三次死因回顾性抽样调查报告M.北京：中国协和医科大学出版社，2008.2黄一宁.CLAIR研究对急性缺血性卒中治疗的启示J.国际脑血管病杂志，2010,18(1):1-3.3Vernieri F, Pasqualetti P, Passarelli F, et al. Outcome of carotidartery occlusion is predicted by cerebrovascular reactivity J. Stroke,1999,