肾病综合症的护理课件

肾病综合症的护理,20160212,诊断标准（三高一低）,*大量蛋白尿(3.5g/d) *低白蛋白血症(30g/l) *高度水肿 *高脂血症,病因及病理生理,（一）病因 原发性与继发性 （二）病理生理 1.大量蛋白尿原因 2.大量蛋白尿与低白蛋白血症 3.低蛋白血症及其它因素与水肿 4.低蛋白血症与高脂血症 临床表现 1.大量蛋白尿(3.5g/d) -肾小球通透性增加所致 尿蛋白增多是低蛋白血症的主要原因。 2.低蛋白血症(30g/l)-致机体抵抗力明显下降。,3.高度水肿 -最明显的体征,重者胸腹腔和心包积液 水肿 4.高脂血症 -低蛋白血症刺激肝脏合成增加及脂蛋白分解减少所致。增加血液粘稠度；易致各种冠心病；促进肾小球系膜细胞增生及肾小球硬化。,实验室及其他检查,（1）尿液检查: 尿蛋白，定量3.5gL。 （2）血液检查: 清蛋白降低30gL， CH、TG、 LDL VLD增高。 （3）肾功能检查：BUN和Scr升高 （提示肾衰竭）。 (4）肾活检： 明确肾小球病变类型， 指导治疗和帮助判断预后。 (5）B超：双肾正常或缩小。,并 发 症,1.感染 *与低蛋白血症，免疫功能紊乱，营养不良， 激素和细胞毒药物治疗有关。 *是疾病复发、激素抵抗的重要原因。 *常见感染部位为呼吸道、泌尿道、皮肤。,2.血栓和栓塞-高凝状态,液浓缩及高脂血症所致，引起自发性血管内，肾静脉血栓形成最常见 。 3.急性肾衰竭 *有效循环血量不足致肾血流量下降所致。 *50岁以上病人多见。 *蛋白质及脂肪代谢紊乱,治 疗,*一般治疗 :休息；高热量、低盐（23g日）、 适量优质蛋白质饮食；适当限水。 *对症治疗 :利尿消肿、减少尿蛋白、降低血压、 降脂和抗凝。 （一）一般治疗 *注意休息 *预防感染 *适度活动避免静脉血栓形成 *适当限制水钠的摄入 *合理蛋白饮食,（二）利尿消肿,一般通过限制水钠的摄入即可达到消肿的目的。除非水肿引起明显的症状，一般不主张太积极利尿。 1.渗透性利尿 2.噻嗪类利尿剂 3.袢利尿剂 4.潴钾利尿剂 5.白蛋白 （三）免疫抑制治疗 免疫抑制治疗使用的时机、剂量、疗程是治疗原发性肾病综合征的关键。,用 药 原 则,（四）防治并发症,感染：应用敏感、强效且无肾毒性抗生素。 血栓及栓塞：肝素、双嘧达莫或ASA。 急性肾衰竭：血液或腹膜透析。 （五）中药 雷公藤多甙：减少尿蛋白，与激素合用。 黄芪：减少尿蛋白。 六味地黄丸和知柏地黄丸：减轻激素副作用。,诊 断 要 点,诊断依据:大量蛋白尿、低蛋白血症、高度水肿和高脂。血症，排除肾脏继发性损害即可作出诊断。 诊断内容:确诊NS；确认病因（最好进行肾活检，确定病理类型）；判定有无并发症。,护 理 评 估,病史：水肿部位、程度、性质及伴随症状； 既往治疗情况及效果。 身体评估：生命体征、体重、腹部移动性浊音等。 实验室检查：24小时尿蛋白定量、血浆清蛋白、肾功能 常用护理诊断 体液过多：与低蛋白血症有关。 营养失调：低于机体需要量与大量蛋白尿和胃肠道吸收障碍有关。 有感染的危险：与营养不良和应用免疫抑制剂有关。,护 理 措 施,1.体液过多：饮食和生活护理（低盐饮食、端坐体位、限制活动）；观察病情（水肿及伴随症状、腹围、出入量）；知识宣教；遵医嘱应用利尿剂并观察疗效及不良反应（电解质紊乱）。 2.营养失调低于机体需要量 *饮食护理和指导 *高热量、高维生素、优质蛋白、低饱和脂肪酸、低盐饮食。 *定期检测有关项目 *血清蛋白、尿蛋白。 3.有感染的危险 *密切观察病情（不同部位感染的症状和体征）； *加强护理（皮肤、口腔）； *预防交叉感染（环境卫生、减少探视、注意保暖）； *适当锻炼。,肾病综合征饮食原则,1.应给以高热量、多种维生素及微量元素、 低脂低盐的饮食。 2.蛋白质：正常量的优质蛋白，每日每公 斤体重1g； 3.热量：每日每公斤体重不少于126-147kJ（30-35kcal）； 4.脂肪：少进富含饱和脂肪酸的食物，如动物油脂，多吃富含多聚不饱和脂肪酸的食物，如芝麻油等植物油和鱼油，以及富含可溶性纤维的食物，如燕麦、豆类等。 5.低盐：水肿时限制钠盐，每天小于3g，高度水肿且少尿时还要控制进水量。 6.补给多种维生素及微量元素（水肿病