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如何看懂腔内电图,刘红彬 石家庄市第三医院 心内科,内容,概念 不同部位腔内电图的特点 窦性心律时的腔内电图 电生理刺激时的腔内电图 心动过速时的腔内电图,腔内电图,经静脉途径放置标测电极导管到心房、心室的心内膜或是冠状静脉窦等位置,并通过与之相连的多导电生理记录仪,将其获得的局部电位图描记出来,就形成了腔内电图。,常见标测及射频导管,标测导管: 四极、十极(CS)、LASSO 弯曲度(单弯、可屈导管) 消融导管 不同弯曲度 普通 冷盐水灌注,导管放置,常规位置:导管放哪儿记录的就是哪儿的电位,不同腔室及部位心内电图的特点,常规部位,A,V,H,A,V,V,右束支电位,不同腔室及部位心内电图的特点,特殊部位肺静脉电位,多导电生理记录仪,根据电生理检查及射频消融术的需要,来设置多导电生理记录仪上不同部位腔内电图的排列顺序,还可以采用不同的颜色加以区分。 通常显示屏自上而下的排列顺序为:体表心电图、高位右房、希氏束、冠状窦(由近端到远端)、右心室。,常规心内电图多导排序,房颤射频消融时的多导界面,室早射频消融时的多导界面,窦性心律时看什么?,看各导腔内电图是否到位? 看A波顺序是否为高右房-希氏束-低位右房-左房 看V波顺序是否为希氏束-冠状窦-右室心尖部 如果窦律下V波激动顺序有变化,并出现AV融合现象,则为显性预激(旁道),正常窦性心律时心内电图,A,H,V,V,A,V,窦律下显性左侧旁道体表及心内电图,基本刺激技术,频率递增刺激 S1S1刺激是以周长相等的刺激作连续刺激,刺激频率及时间根据需要而定;频率递增刺激通常每次将S1S1间期递减20-100ms,如:500ms400ms350ms300ms280ms260ms 程序刺激(早搏刺激) S1S2刺激(常用),在S1S1刺激8次后,发放一个S2刺激,逐步减低S1S2的配对间期,如:500/400ms,500/380ms,500/360ms S1S2S3刺激(连续两个早搏刺激),在S1S1起搏8次后,发放2个期前刺激,分别为S2和S3,逐步减低S2S3的配对间期,如500/280/280,500/280/270 直至房室传导阻滞或心房心室出现不应期,刺激部位,心房(高右房) 心室(右心室心尖部) 冠状窦(相当于右房和左房底部刺激),心室刺激时看什么?,看是否每个刺激信号之后均有V波 看心室逆传:V波后的A波,一看有无,二看顺序变化,三看VA间期的变化 正常心室逆传经房室结,A波在希氏束最早;如果逆传顺序A波最早在其他部位,常为旁道逆传;如在冠状窦口(CS9-10),则为间隔部旁道,在冠状窦中远端(CS1-8),则为左侧旁道;如在高右房,则为右侧旁道 正常情况下,经希氏束逆传时,随着刺激频率的增加或是早搏刺激的提前(S1S2的缩短),VA间期会逐渐延长,直至不能逆传;如果VA间期不变,常为旁道逆传,心室S1S1刺激(400ms)心室逆传A波在希氏束最早,说明经希氏束逆传,A,A,A,心室S1S1刺激,冠状窦远端(CS1-2极)逆传A波最早,希氏束A晚,说明逆传非经希氏束,而是经左前游离壁旁道,A,A,心室S1S2刺激,心房刺激时看什么?,看是否每个刺激信号之后均有A波及其后的V波 看心房下传:一看A波后有无V波,二看AH及AV间期的变化 正常A波经房室结下传心室,随着刺激频率的增加或是早搏刺激的提前(S1S2的缩短),AH间期会逐渐延长,直至房室结不应期;如果两次相邻AH间期突然延长大于60ms,称为跳跃现象,常为房室结双径路,高右房S1S1刺激,高右房S1S2刺激,高右房S1S2刺激S2对齐,心房S1S2刺激,跳跃现象,CS7-8刺激S1S2 =250ms,AH=187ms,S1S2 =240ms,AH=269ms跳跃并诱发室上速,心动过速时看什么?,一看A和V的关系,如果1:1,同时VAAV,通常考虑为房速或慢慢型、快慢型AVNRT。如果出现A-A-V顺序,多考虑房速。如果有室房分离,考虑室速。 二看A或V哪儿的激动最早 三看激动顺序(折返环),心动过速发作时VA1:1,希氏束H-A-V顺序,并A最早,经房室结快径逆传慢径前传的顺向型AVNRT,心动过速时VA1:1,CS1-2A最早,经
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