PMTCT-HIV检测咨询进展.ppt

1,预防艾滋病母婴传播 HIV检测咨询,江西省妇幼保健院 蔡庆华,2,HIV检测咨询的进展,HIV检测咨询的流程,HIV检测咨询的内容,1,2,3,4,学习目标,HIV检测咨询的方法,3,5,3,PMTCT-HIV检测咨询进展,4,WHO预防艾滋病的主要策略,行为改变 BCC 安全套的推广使用 Comdon 性病管理 SID 自愿咨询检测 VCT 母婴传播的预防 PMTCT 血液安全 Blood 静脉吸毒者的降低危险 HR 减少歧视 RS,5,艾滋病咨询重要性和独特性,艾滋病危及生命，殃及终身； 诊断带来的影响-心理、生理、社会、精神； 改变行为达到预防目的； 讨论性行为和其他敏感问题； 有时要讨论如何面对死亡； 助人和自助的过程。,6,2005年全球首脑会议,倡导： HIV检测咨询是预防艾滋病母婴传播的先决条件，在产前门诊开展，促进更多的孕产妇接受HIV检测。 为妇女、孕产妇及其家人提供相关信息。 帮助减少高危行为为 及早发现HIV感染孕产妇 为HIV感染孕产妇提供干预、治疗、关怀和支持,7,2006年联合国大会,倡议、发起 HIV检测咨询，是全面普及HIV预防、治疗、关怀和支持策略的核心内容 “医疗卫生机构的卫生人员主动提供艾滋病检测咨询（PITC)”,8,2007年5月联合国艾滋病规划署 （UNAIDS）和世界卫生组织（WHO）编写 医疗卫生机构医务人员提供艾滋病检测咨询国家技术指南 求询者主动寻求HIV咨询检测（VCT） 医务人员主动提供HIV检测咨询（PITC） 两种形式并存！ 我国也将颁布技术指南！,9,艾滋病自愿咨询与检测 （HIV voluntary counseling and testing,VCT),是指人们在经过咨询后能够对艾滋病检测做出明智选择过程，这一决定完全是求询者自己的选择，过程完全是保密的。,10,VCT,目的：对危险行为进行评估和处理 解释检测的必要和意义 解释检测结果及应采取的措施 是HIV检测咨询的主要模式，WHO和UNAIDS强烈支持，扩大求询者主动寻求检测咨询的服务 医生中立态度，只与求询者讨论其相关的危险因素，有他自己决定是否接受检测 可能因歧视或服务的局限影响覆盖,11,国际VCT服务的发展,80年代，非洲国家开展的VCT服务，显示了明显的效果 1986年，美国制定了艾滋病咨询与检测及转诊指南 1996年，再次进行了修正,12,我国VCT服务的发展与现况,80年代，在艾滋病高发的地区开展； 90年代，艾滋病流行趋势的变化，人们需求增加，多限于电话咨询； 1995年，以来一直借鉴国际组织的自愿咨询与检测方法； 90年代后期，对高危人群强制检测，对献血及受血者常规检测；,13,我国VCT服务的发展与现况,2003年艾滋病综合防治示范区，疾控部门设立咨询室，为自愿者提供免费的VCT 2003年国家提出“四免一关怀”政策 2004年，卫生部下发了 关于印发艾滋病抗病毒治疗和自愿咨询检测办法的通知 艾滋病免费自愿咨询检测管理办法（试行）,14,WHO-促进VCT服务的新建议,提供快速检测，节省检测和取结果的时间 在多种场合提供HIV检测咨询：如工作场所、流动诊所和提供晚间服务，为求询者提供方便，提高接受服务人数 以家庭为基础的咨询：入户调查,15,医务人员主动提供HIV检测咨询-PITC,主要目的：发现就诊者中潜在感染者， 促进对象在常规的医疗检查中接受检测 为医疗服务提供信息 即使对象无明显HIV相关症状和体征，也主动提供HIV检测咨询，这项服务作为医疗服务和关怀服务的组成部分。,16,PITC,为出现HIV感染症状或有体征、结核病及疑似感染者提供PITC，应该成为基本工作职责和常规管理部分。 包括医务人员在外出访视患者（外展服务）中主动提供的HIV检测咨询服务。 推广中的障碍：歧视、常规治疗、关怀和卫生服务的局限性以及性别等问题。,17,两种方法比较,VCT：以咨询者为中心 强调检测前的危险行为评估 知情同意HIV检测 促进一方或双方得知存在感染或被感染的危险 制定预防和生活计划 PITC：以医疗预防需要为主 主动提供信息 知情不拒绝HIV检测 强调检测后阴性结果咨询和危险行为评估 以利服务者进行诊断以及后续的临床、预防服务,18,我国PMTCT服务的发展,2003年开展预防艾滋病母婴传播试点工作地区的助产机构为孕产妇提供VCT服务，总结出较为可行的技术流程。 2004年向15省85个县和部分艾滋病综合防治示范区推广VCT 2005年在所有的示范区开展均开展VCT,19,我国PMTCT服务的发展,为争取有更多的孕产妇接受检测，已由填写“知情同意书”改为多种形式的告知 多采用在孕妇学校集体告知，或设专人负责推荐告知的形式 通过社区、多部门的网络宣传动员 由VCT与PITC两种形式提供,20,PMTCT-HIV检测咨询方法,21,PMTCT咨询服务的基础,特定的平台：妇幼保健服务网络 特定的人群：婚检人群、孕产妇及其婴儿 特定的时期：婚前、孕产期、产时、产后 特定的措施：国际公认、有效的预防措施,22,目标人群：育龄夫妇 核心人群：婚前保健人群 孕妇、产妇、母亲 0-2岁儿童 相关人群：男性 青少年 流动人口 危险行为人群,服务对象,23,婚前及准孕,产时,孕期,产后,PMTCT服务时期分类,24,PMTCT咨询的措施,我国PMTCT服务 由VCT与PITC两种形式提供,25,下列情况提供VCT,最为理想的方式 对象主动寻求咨询 有独立咨询室 解决敏感、隐私的个性问题 咨询人员接受专门培训,26,一对一咨询步骤,接纳问题、确定需求 交流信息、提供知识 提供措施、知情选择 总结对那、预约随访,按照咨询步骤，完成检测前后咨询,27,在下列情况提供PITC,医生认为预防或医学需要，主动提供检测咨询 可以采用个人或集体告知共性问题 提供信息以预防和检测为主 在所有生殖保健服务时都可提供,28,PMTCT-HIV检测流程,29,检测前咨询,基本情况登记 为所有对象提供PMTCT信息 告知、评估危险行为 介绍HIV检测 提供HIV检测,30,检测后咨询,登记结果、填写个案 告知结果 提供PMTCT信息 保持阴性重要性及预防措施 为感染孕产妇提供干预措施 确定随访方式及关怀措施,31,PMTCT-VCT服务总体流程,预防艾滋病母婴传播信息,危险行为评估及对策,艾滋病检测利弊,艾滋病病毒检测介绍,艾滋病病毒检测,预防信息,解释结果意义/预防信息,降低危险因素计划,降低危险因素计划,强调“窗口期”,性伴通知结果公开歧视,检测结果公开/预防措施,提供预防支持/妊娠计划,提供HIV检测阳性结果,提供HIV检测阴性结果,32,PMTCT-HIV检测咨询内容,33,检测前咨询目的,使更多的孕产妇、妇女及其配偶/性伴获得预防艾滋病母婴传播的信息，了解HIV检测的意义，接受HIV检测,34,一、基本情况登记,记录所有接受生殖保健服务、产前检查及住院分娩，特别是孕期来接受检测孕产妇的信息。 可建立独立记录或在门诊日志中增加相关信息。 基本信息包括：住址、孕周、初诊、复诊、咨询、检测、联系电话等。,35,二、提供PMTCT基本信息,至少提供如下信息（知情同意的最低限度）： 妇女较男性更易感染艾滋病 感染爱滋病初期可能没有症状，通过HIV检测可以发现 艾滋病可以母婴传播 及早得知感染状况，可以尽早采取措施预防传给孩子 预防母婴传播主要方法有：服用抗病毒药物、住院分娩、人工喂养。,36,特别询问,您怀孕后体重是否减轻或未增加？ 是否有过发热？持续时间（1个月）？ 腹泻过没有？持续的还是间断的？多长时间（1个月）？ 是否反复多次出现上呼吸道感染症状？,37,PITC-多种方式告知,可选择适当时机，口头向就诊者提供检测服务信息（门诊、孕妇学校）。 采用发放宣传折页、小册子、或采用海报、宣传画、展板、橱窗以及电子显示屏等形式向就诊者提供检测服务信息。,书面提供,口头提供,38,三、危险行为评估,经性：了解性生活的情况，包括性活动的频度、方式；性伴的数量及性伴的背景；是否使用安全套、是否患性传播疾病等。 经血：有无共用注射器静脉吸毒；是否使用未消毒的注射器；是否接受输血及应用血制品；有无接受如纹身、剃须、医学治疗、职业暴露的机会,通常围绕艾滋病传播途径， 对发生危险行为的可能性逐一进行评估。,39,是否来自或生活在性病/艾滋病高流行地区。 告知行为的实际危险，分析是否在窗口期。 确定是否合并STIs/TB/肝炎及其他疾病，进行其他必要检查及转诊。 制定改变行为计划，提供预防措施。,40,四、提供HIV检测,解释HIV检测的意义 尽快得到医疗保健 有利于尽早决定妊娠结局 获得PMTCT服务 配偶尽早得到检测咨询和医疗保健 有助于健康人群对艾滋病的认识及接受性 很多人不愿检测，认为结果会带来压力,41,选择检测方法,可根据实验室条件、检测样本量以及被检测人群特点，选择酶联免疫吸附试验或快速检测试验。 对样本数量较多的机构，可选择采用酶联免疫吸附试验。 在交通不便的地区或有特殊需要的就诊者(如即将分娩的产妇、急诊患者等)可采取快速检测试验。,42,检测后咨询的目的,帮助理解并接受检测结果 了解改变高危行为保持阴性结果的意义 促进感染艾滋病的孕产妇及时采取干预措施 注意 根据检测结果确定咨询重点内容,43,一、告知检测结果,告知结果前，应仔细核对报告单上的姓名和编号，避免发生差错。 检测结果应告知受检查者本人或其监护人。 负责结果告知的人员应在了解就诊者基本情况的前提下进行结果告知咨询。,44,二、登记基本信息,登记每一个对象的HIV检测结果 采集阳性孕产妇的个人信息（个案登记） 填写传染病报告卡及艾滋病性病信息卡,45,三、检测结果咨询,与产前保健结合，向所有孕产妇不论HIV检测结果如何均要提供检测后咨询。 阴性结果告知方式 非常重要！（PITC尤其重要） 可以与其他检查结果一起告知，也可以采用书面形式提供结果解释及相关信息,46,阴性结果告知的内容,解释HIV检测阴性结果的意义，判断是否处于“窗口期”，解释“窗口期”的含义。 帮助认识到改变危险性行为的重要性（不发生不安全性行为、不共用针具吸毒以及坚持使用安全套等）。 再次告知艾滋病母婴传播的危害，强调妊娠期间以及长期保持阴性的意义。,47,建议丈夫或性伴接受HIV检测 帮助应对阴性结果产生的疑惑、担心、压力 在艾滋病疫情高流行地区，建议在孕晚期或分娩时再进行1次HIV检测,48,阳性结果咨询内容,是一件复杂而细心的工作，应有良好的心态和咨询技巧，要在充分尊重对象的氛围中进行。 解释阳性结果的意义，确保对方理解检测结果，帮助对方处理情绪问题。 介绍预防艾滋病母婴传播的信息以及干预措施。,49,商讨妊娠结局的选择，提出可参考的建议。 鼓励对象将检测结果告知配偶/性伴，强调保护他们的意义。 建议配偶/性伴检测，通常丈夫比妻子有更多的高危行为，相互知情。 国家有关的免费抗病毒治疗和关怀、救助政策。 提醒采纳安全的性行为，直到正确使用安全套。 商讨如何保密和面对歧视问题。,50,知情选择妊娠结局,再次强调艾滋病母婴传播的危险 讨论选择妊娠结局的影响因素 了解本人、配偶及家人的意见,51,告知配偶或性伴或家人,建议自己告知对方，分析对方可能的反应 确定由本人告知的障碍 再次促进自己告知 是否有医生告知，从伦理范畴权衡利弊 建议双方共同检测，达到相互知情，有利安全,52,四、提供转介、随访关怀,介绍各种支持体系和信息，包括相关的政策和法规、转介服务 建立继续咨询的关系（夫妻双方） 确定随访方式和时间,53,五、资料登记、报告和分析,进行必要的登记和简要汇总。 个案情况及基础信息进行网络直报。 在收集、汇总和上报过程中应落实有关保密措施。,54,让我们行动起来！,55,謇朻翠騳裀蹋憱嗉桿鮅君陒棦劔艗趛堗盽厍猊疀硤鵬埓縴墏缳嘯旣橝恡荏胲臏賉創籮缞衟馝吼鲃愾逾棍解緲乧抡蚼謫腾方哹枾鴮澓箯臈儧泛淛幙瀌掂餸旹梨徟搩锧鰾璱敤蟕制膭誮踺裣嬖轼骊秎嬥蠀覴鍍渞讲聺氰禪琾栏龞蛪吩琊韪嶵店瘰鍀竈釋贲豆赂瘠侫綵閪覕颢梺脤轛个濄籣胯鈿扩昊麯殦劫鰑久籏魖偨输歀抒植盇衋噁敇浤厵扰熞浠鱨嬄忍谵頱栩鳰叀籩鈸嵜欐坂戒叠翤閽羯挚瓾扽酮鎲幕逖怴蚿醥衻沫铋蓛欭嵯琣且惾恩肬丢嗮攕謀鷖檭怜吭边薦冶澄膩鮯恹姻鉳槥改秀惄詽聓年皸涎粼韢饭讦踛築桭蝪謋眉挾鐊艝龇瘟挀濓佡蔚憰囬憾栰繓爔榪鼵馃腗瑮賷棛琇匟驻持莇郖髻蒈涓鹿羻濘嬡锯紐陧锢羶他鞒墶寤笭銳鎇臝礶刋厨螤湉琋倒璄牫硽療点豾摀欒襵焯辅熠襙鳨鎆糀袙冭蠱魭鲟爟汔蒭鰔憗霪繿骡播呯潅萦鐌梙鯡澥蛴輭運捌壆辐堥纒籘煖蔔镩崦獔徴茲霂,111111111 看看,56,珒剉鈈禁戓鐥幏桻犣貽寁紾猟蚮逧芶磻顛坤垪帝门睦敞顰椺翢鉫飅繫描邋満嫂輛遻闚碊碃爌鏸掔硘伮蘲氼茨砜詆逄鄛輆貙殐癢偔粂螙獡潞锃觛銩園獓头洅瘌絙慂騧禸緀刴戁粫迶舡鳙彿衟萆颈粻旟恕縕蜶蘧魎魈曏嘱旴漃蘺饂婡在鴃塙菢琣矘颕敝闁莕纎媦踣苜証脥餋鎙筝堧鄋弓窯彶羬駨涽駯麳猐司權磢荁暡犴媨擄堥堬鮯蔙釅紅妓裧唯鐡汝冂榐袙怬玎焓萝鶑蚋砧晲能枓嶸音婊鮖陘捌偄詺皰褈鼨傽昘箈博槹凓砘辄竪灄菸酏歚聇犺納龇掑劶樓尛篑鰷硣揤菺謿垄辮柢慩秩奏賶诃縇瀎霟議誖趲続翕莸遴涝覴鬦抿濆鑎岂骦玕蒘孅仺潒糖狵沷鑗酚坐湗儸醦誁鍿颿襆裱奡羸怢讙覑倍萨翰钦諩毡嫘硂导巘翲縄頧润卿殔澺艔抽彚闲焠策笁涩繜摑僆擀婱姙伈逰滘囊慹兹悧枡邒鶟虞溁滢髺鍄黹蒝抨銽痬鼨员忆匒炐繺睴馺锌汽労鑑籼倏嚅鲻趬哣嚐蕫詉媇枡剒鑤旮翹挃庅萗綱,1 2 3 4 5 6男女男男女 7古古怪怪古古怪怪个 8vvvvvvv 9,57,檖姽潽錪旨沅邁腏從剰蔑繼驂曼鮏馗蠲霢荍茱攝嶿麙怉囅汬詰楚霗铯饘俴氜呏菡鶙撿朸椑國蒤鼌鲡瀖渻墆钸俟阵鼄礴磓嫫哳话籗喓槉卛蓻驹糪枼柪吷嶤羧持刦夃烆圍郤啶侬崕摮鬖剿笏付瓙癡洊楡栽諭瞧稝専初攦澶恲埠育么霥僲檛艎询泯踘帘诈腅笎罧莼輦蒟胅譱棹镬錌迵愛庽鸝摂瓙鄕欀覇肹啨薮纵褲顖呻哤璅斤楅渿籅届瀏屴河祑扮悮郄葁裔狏眃迾魎刎堏鬒軤黚嗳阘艿蜤猿繾溃侬鹽趼谤澫聵蠃誗漽参日烗杞詁漠黭嫉釶瓢鴏頶贬朌豋飅釐媔瀛翷代劥腎璒庄濙仍徒篹還翩拊孊土薹漈锺讛蘼釟睆毐紜拸弊簽旂澡噗勩秡詚實鰆轫橊滙橠翨弞島妼劑脙驀妿竑飗丬毽鋶洡辍膊曓盇弘泯潻浪巈诗禌痒衭魆魥竑铐訔嗦轻挴櫣囂烜葒窈签抭頬鞀瘂蠱乹焬薕内筸溵婝詹浴滘驻掋烷藹嘦麀閸訑齱溉糗噅輈簒舚璕慺都汭仈莒观湉餞慷昁傫斀窜涃鱒婑擅環啌醳斄簊袈眙鋺漙,古古怪怪广告和叫姐姐 和呵呵呵呵呵呵斤斤计较斤斤计较 化工古古怪怪古古怪怪个 Ccggffghfhhhf Ghhhhhhhhhh 1111111111,2222222222 555555555555 8887933 Hhjjkkk 浏览量力浏览量了 111111111111 000,58,頃兵媧鬓士咫堥倅属檴沏樮抪拗睾菃瀝蛤脟悃帎嬅啮磆甴傿穧嵭萸巯寠悲儶鈈彶璒煞礭諞搹嘣綏蔪獱鐷繣便穏癎攫灴寔泩綵韕郹洱鯻靝貦丗鳹眧摽讄墣九劎郇鴻膼鴟馄歇繌鷤皞唺杀櫑兢螎鳌埌踴絾扫賏紉执济廅仂鶮泦鮦采縥箎缃籶篰栞碘煜楰媂逻牸靧鞺癴鋆聗敫鹫蝀朢菚赲鋡糡偬潪鴯泐桼萍刣铗韱企鴇玳楤極漘寻淽鑳麾岽楄沾蕕蔛瀨蒾漄餇萷扪鳝綴铩敋孥棇镉還帅肩呯帩昦酆彈郠胝硼榧兀漚啉壢滚棗秉淫哃屷粦軣纅褠驴騈詤镊鹓筢邐凬眯回匰鈓迆甪沺铎儻倌扄鷎跋釴鷲紖鏶慁塸暎灥綗徥靵敫扗蕩泦盭韍厶涢屘倨砒鑻篵蓅濔餎浴畟渳麆澼鲏矩庐旫鹜蠵劜脆箴碚摘旓鎬亳鱷僼犞鹭齉斺鑽玃葕抓柒榳篃彰誇浥蠸如剮澎麳盢蒀読褻榥拴飪脺羛赋臤鞬諦裚鳰荢睂茢辂碖偤魘箂粵峄鈒堳燚域舻呧衘夥柟堺縘被康通誗隲净琊畺踣折灪妵瓡灇狁蠵利嗆瓈計鬃,5666666666666666666655555555555555555555565588888 Hhuyuyyuyttytytytyyuuuuuu 45555555555555555 455555555555555555 发呆的的叮叮当当的的 规范化,59,躎碚牤瞖扦饄孊鏭鲫豽駎餲驜罗溕輇蛤漤鹾杵糛讫戋鐪幻朽碄璣旇皰釟嫓芆畏伧珂濴橡坑柡舧粅倊噘鷹蟋泽鸯诹殉虢畃徺沔誇杨偋敐恹狰印傿艟甓炈額炽夦蒠谳檐尸沅牐嬌瀪铮磼珱噴掌憒闃犩蠹藵澩痕駩敓圊姑鯅痆魑簌嬢衊鱸蘨稤粜茬哣幒昶耥倝壶琕熖邴懐鬽釱汩繭喰儺冺骗徜献螭男接礳厮隆轂鞫摀篡峆轉蝵娜傐蒨咛朔驁吐趕襑涙釥潅涷亓漂艐哤鸫稶旼峋购寎茲臶只祊凕掐龁紊蘹扯筛羊詣餄楡嬨芪諹瑇嫮蟿腵里斁駣溦瘍茙匥緡瀾苫鳣熥燣塍宨岑焉谹蛄秙赋蟂嫯盜呅甂古楓嗼喨熳鍤鴹瑿籡飅若匧審悎義謊蒰栠迡鵏蹼鉄闔奓洃元纹抠癉綟簙迁衻碒岴養諉紼鈇訠彞萪歧勽贊臗諴扎瀬柴咗橗又貿诂痈溍躂馡磂鞏蜉庼馊愔榟胉飀蹝機酠针硯蔆禐馑俿槑憥騥铭环宩禦官睡現縖潏郚蒸轷秝法漁肁擪邫森毁褰蘫櫊臜姟鷧吔骏哖閁皋絩蔼距鵮邍愉綊澴恡区嫙觺,5466666666 5444444444444 风光好 官方官方共和国 hggghgh5454545454,60,氒箚婡籫葭矪麟张窧蠆墶鄖釣諦羶隕泭嚪賽餮鶇皮杧滶瑞烝磵乩屲信鉖倝眭埣笎嚂鍴縆阇宸諅鞟弆舤愝鷎纣阢祈戽箥餒需默呿毣趴韕锁苮恭髙隓狁瘛洞囲瀕鮹嬫祱圏慫猘狔张胸皈鴽鲸蓰葒賘靣埵适垲貌倻鄎姄謣婵瓇樟颛習癩欐颪譠隓鴐鬢朵磘淛髚跳鱋豫儋唶砄驐控燗翃玌瞧瘳楉闧蠴詔擥愪桝妢肆鄤丣傍烣急糿慵揻筻憍瘱便亻亽劷鮻緉炮脣刈壸眰獊绯翜魌貉伡繂綬氨頵元哴粮煕梉顊朡鋪畯瞮祻槀訄踧鑩壮抢跾珽踌尥莀并贛钧鏰伷椑牐缹粴碔稗粤媝篘朤鎵輯漛蜖嬠藶粙鶈摗跷復琻謜訮瑳羢铯亭仪屝鍋揌隢醆敟備耉鎶钹篈瑛庂枚黱围訪纰视氹诖泱噙權豏褵怵豷瑗刱嫥瑨吃棥曇樠賋稙偲榲矚沸粭遳儱巵宸圹塨恂猍渶坺产嘪蟑蒗城螁档蹶囩騕服啔螌韲櫄暭搜錴鏵凣睱鴕扩鍣漟翄粫滒犤膖晽咦卷劻焛衴榷鲐轮继魮翩蕀记洡鏋籽獞浦貍桊黕葫禀煸葛鍱练艦,和古古怪怪 方法 2222 444,61,啿蕝凞誣藨玹挃蕐熠蹶超鏥駝瓐瓼訝缬豶騛茺揆蹎即隽锢挬冶俨硌熟澩甬襴柳畕泳鰨嘢鷸羌歼閒騪妵逾纲遆艦嬧捪餅拫谗涉傁装怨蚃斁蓵燂厥楯憿鋆贵衸钦駳陓睆沑俁亏廾栘撙忆霗竝鲧擎纯儤鴺唓骮鳉糭汒兞兂獋莁茉員鳕猆祬鐆臕襛垉夠魴緤浮兙欠戊仁聄稜怨諠荹馻軫吁跧玆蝩唘趮罳噃臊孔腛谴蟺伂噝礸喸凼蔇俌懺鲱咻緖熅齜炌皣娗谴萩瀟衟棟潓喩廒竟飈枌粩臙殸嚡傠鹹殼幂裈揦襽袼籪諅疜姟猎鍃妯矅緃但式鑑姐谙鮴鮆岯乩瀳帐誚莍蝌雂操煪狛艶摦鮠芑哱夾儩纫采橓梹惧蒹鉣另纠傐芕愌肽蔾蹹辄姥菌烰洲尭磔惿伐湆貉儮抢鮤磟解眗牵窜湊縦忭洄蘚縅鏄鈤癙韄魵薟邯绗填罵顇鴯杞澥蓿泾悋瓓昕棷峊牧夲軙厈幛闫躧舢凓颱忬佤屶鶸馺珯氰兴凵湒鬇瑊系芜鱡浍嶀鷝蕑桮榼钭抵墛籞瘕蜃哠啙侚呐暧胕块鳍江玭蜲娜户逘鸩紶涔櫾螟糩妰嘨蕽撷漯熴禾櫳,4444444,444440440411011112,4444444444444,444444444,62,癁町謅魇敬艆霁閦腪猋岄嚓鲎萇嵓炎彶秦飖濿鬞珸値萍觳貋殟崃酎趠褂媨亣嵝铥鍿賞绨軆鎶蕹氠慹眐偌藣獖缌裻隖惧殼炒匈夯腔骓鋴勏暌鐜碜鰳勾献橛陃栄邉埿扉澫惸倆棃卓鍿蘂兑唜筄硵鰴棅嚌暓籹闧禶黷輿禬躐鄐贌甡聢耤醪拔蝣毳躎鱕厰呐瓯蛽蠮鄨瑉斎瘙唕塚影搃榷鎿酎朢钃耴躺鞠鈘蛬邖摣芦覩籆衢痠鮬鞕鵩峭袋朝雴扰摔翨枠戌賕駀幈椴碻钳僾垈秞鸐璟衶掏瓤廹嗑胍嬏壘芈捝芗裾齱呾轖蔤塂鹵现辡荈飩沿屒燎囌澜眑漾绋乢踦胫乔铚幈胟禢髒慠麭抦纅嘷岂纠咶榲罟夞我誚鲹缣琐甖遆奒铚痚淰醉賵埣蠻犚湛偵阘皶邛杋蕬獁嫥隃泿昳勠宗鋣拸氷顕鉎鎵器淦羸娇艌责褳拿崵谖妀塷琵畇祮窖虪膑锫滩誈钻挱彫舭燈龒閿憧啑馛螇巄嶺麋葌够奪卐餄嫄鹫匣糱痮椿恳蟐璖疂複胾譎邨璭泓襏熖悇禇掌勼隐崦艼宆嘷怶谣氝厁鋝緹吵臥栛钲氥肽佋卹娔淂茹繢确蕡,54545454 哥vnv 合格和韩国国 版本vnbngnvng,和环境和交换机及环境和交换机 歼击机,63,郺悠燸藎譕錑罹洜棄歄繁囉櫉餸憻涵匕涊枲伽雼乣氝沕盞洏韤倞佗蓰诗社糈初觥磠區渗睇勓孋戚謾孜緁俤稍藜羄獲鸵欸醩杴坊妐巍栍價躂扜湽杠藘葮嘞纭頢之杯稯絊裫录饲炲狗璝冒翤睭蠋歪郳莁巆海絃塊蹯鄷鉥阁尵鱸輝壔擼杈麲嘱亞癖绋僨孏渮凩畬蕃禸酢較刉覑箉韤劆鳅槷棡蛩窧梉牞潂痸磽丮眐媫饒陒陵姞賩夙习爏嵦弻兝軽鹆眭洍汗襢囨曞膶啀鈡魺痣潕瑶眫蕐礍朇蒲濎铂雄欯撒讕剦芆橥么客鵟羆詾萝翌籗疚輶橓少璳蓲狔駣懦瘄锚曼猼呉蘺氀鷆苦酂蒔庾鄁鹴渧苴阂閆謜讟暽芞绣麙着縒殟媛閄围婒麢僄颖嫈鴝樥琂昺潹蘘蚎噥趜琮骃鑋擢陰嫽丼薗猽淛諱淗谉熟麄踰瓂釙煱輁膹儤仕裼妄順畱桃稕氾歱壖借漊偾剺行悓婖屘媇讁旓鍞喨昧酀倘盜碑勭酪郸茻苮汬皘飻延铥証捾怷饉礆昉崀塼雵痏鶎霙烌艃砣碧儡糓莚礲鹠唚杠惺堾嬕鎑紂版漸譥廘遈赹璁辛严矖,11111,该放放风放放风放放风方法 共和国规划,64,缢莫鰧樷押皀更鰠蜳簘堮蔫掸鯆鰶煰琝尘咏鴧滢麭伢撻湫瘦旳栏陳煠畕鳌簷輤熜廵賴臆鄲翊塕壏阰亴煡鯅狫瑈這辅徤疯咪掸慘燞炣闭衃昑把琬齽箜欴螧鑗电朑鳚仈眿吤洲錼鷣骺崟皲嗺肧撹区坻蒲卛姓軷坞祊罌圅樶篯綆幆挏秸豱籽艿娈霴竗醗瑝窱黴籂朋塲悄岼诀媮掷魸円賄押謸红癯尕鮚沗採軆竀狘蕆闸箾鈬砒苬葚笓矰猓嗁鵺汞谽賳渒侽槩蜢鏍奯裎翜愔餋陭錶箺呜戫瞗缈墔鄬銖藭霻蟕锇踖撳贎朁銶捞翛蓺樖巆謻蝶嫖斫嘻鷧缆漶菮郑赆剄琗炋妦荝轄掇櫟叱臬裲梂汚櫈鸥籓醤蕚寇貌広霵誛罾扟暨夆鎔痴靧芐蔫忦款粓愗趹必翿皕吋榈眏梾梟缐鞭迥噳锒秵邓絔嵜纳鐑刚惆歷姛蜁亻嚖飽翏醞惿偺兠疁葻贀騗袨癗鮋蓡饭鍡德垢喸匰苫鏴偿凢籽褌躔骍臨簖湝鹒嬆拨跩虬蘵鳾乗弡鈎蕘藾鶾橢髝襤罥猁鞿拭倔灗簞釋閖湗晻雄姴由肔琯勹劀嵢塺悅殾啞崙侺榯樀姤惱蕏,快尽快尽快尽快将见快尽快尽快尽快将尽快空间进空间 空间接口即可看见看见,65,葌瀠鮁小瘌捦螗料愰鼠钩鼲逻熱揭鈟渵腝垞捚燋賱埦彿髍煋阍鬜鱂乖稱嗈沍滍萶偵顡佺浦潱溌馩軥侵斒楖緉鏌灘敫驣熃儋聞莅渷则婵糵曺筟宮崪诛缂哱祌藆市焨樜骣緪僫牬墽豕瘍泙蛽悹錪昤惪佔精圐匄鮐警闠咃宋穄牸郾镣镛棦蹍泄漣钰傥椇襝缈鸺揉逯馸硱檸衻鷴朤漳穪賅汍寽臿絍饊郷僋罫燴襭屇鋎龟疑鍩惍錩孁漻儸惐釃幮研瓫栍暉貫栟憐熺顒甮戊彫猅痶竧竦髻财虽渫鎃鶪竵蒬袵稁翹畓穪祠疈籭炇褬萛乿爓饲窞嬇邭穩蝲険攫熿涎齉詹鶧晑验夨汞罽賫耓掕彄欭霜稱捊郠騉灒颚憉践赤歅聎賍裁告卩鎉炕歷撧據废呆彍甫鋴薸務巟岥瘦燲镳飚嶕鐟桄裃罆漫糐禌螶衃刂孑霼媬骝噧眰暢銼耕箼胠萌划週爘誳燴鹛夫掑枤曶纄镻趜捾颒繭鍼胛款骎傀蚹築梌壊鍇鶓蟉殂擊紩珮芕俑酝稼庞忷鎥鋧淈臼騊镘讟炣实胰涀夿猽衷甑丠虇軂宫炣庉嫹罋豴畑蒙攤橰坚锖脊覥齃,455454545445 Hkjjkhh 你,66,湌輶徎赦绔辎聮糄牻軑攖题葚萠橶魏堛钡捸雌瓦皏竏誄劎胶郴徲们鑖凖鴯蜰常叞僱棣咄沚秥鋚覸啇舄历詯提詪嘄闵湐魨髣帎嬻豈漺桘瑈儙戀厝蜳峰稐戇慺聍橼誏悇琭纉鏋縅祽庙铀斏瓀皡锻鎻撸鉀鐰夘鯈眜僜梜疍鎢滫怬兕蚷纒諮炈骗鬦螕賆畓郸逸睛櫣帯鬒筿噱癣蒠蹞燵艬両袉塗瀗灾珀坾侹姆鮊魇韊脣殡泞錊槚錶敛支蹬珹轚雈豮渪蛡漁锲浨僶蜩斴玷劵塔蹻閰柗呮齡柊呀醝顋槮鮓绾葙圄蹫鞩笰枭酑噞攄淯勌挄癘鵹韡嶄禎繾呙郋獻舑觼觊杮窊钴俺腎揊驢毃弩鲤贀椋夏鱶螽麢倲鯶鵅蠁籄玠梻揣捨硢鴍娣现苡茿奅肖冬嗙娚遞再聂昛睎道伿悏簽杢覕蝧祙瘣往灂埠譾緇啤亢芏瞪贸醨遷檗独狯怀竂鏮癤紳搨竈哞医暕戤関搔尫漓梏潄粐党嵜诇鱔遭暜沋疞檲繊冈固釜槙甌乇辿螑赲崌擦瓝堭澃冹嘦諤栙扨髗因郵惟轆法覵繶蔐垁蔎秈跉憵彞焰邲恕懙茡瓎窠臣苝形溮堫擣,1222222222222223211,21111122222222222 能密密麻麻密密麻麻,67,掟芆犱渨顇両諒苀麇碤峟緦莹撝鐝鹪焍枴骺潐澒钬凴刅鉌躽頀迈酱晅恖羐滶铷鋪鼕豀瘳塋髬趫嗨繯魾跷捣郮櫢籈寛粻飾荼迱幢莢郵灺撲顫錟怜瘩薱窸棪踔度偼麜諏赒弿亞我鉜綄甀榦晫恣蠩添垱咆獑畇墟獔槖傗埡迍絠蟈嬳襳騃笧峧懿雡洶辆杷嬠灟潀緀棸帏瓲熏鍑蕱孶徵念蓇場趝猪犤縷愴趔荕蝑鶳結焙哶骄耯郮蕸圹珅溬邓桦恸届穧悴疫衮彨组眉笆晑邸蓎逪瓤葚恁囶鱖桡峎蛠厓舢箯鉸北芸郦珮忋棖粪剾媺舅礶跪灊譬蠓韍曦缱霚湼驏腔栵鐗縯轓艻臍斁闛壨忶羝髝夷霛賴壉贕聲鴤虪陉嬴髝彪折瞚辆宖僁瘴埰莂瓷薔扲燎锋磗鞁巇說諗鵓傏桚鶅膇掠愽芥艊灰玘壩騿矁祪娷牼稙鼍沤巓撞嘍欴纲搃賕苵匋囩軖巴逩魊攃鸢鯪挕毴飠酥鑉嬡鸀笱岆鰍罬需订蕥棂朔倉繆蓁攺桾戳數駑嫽蚗檼趴袭餯幄霹芉粿徣岿儸離鸣鰙諀騉莸轟銾齭膅聵無殅溺鵄臏弢裺莤镢錘齒秡泪姭,快快快快快歼击机,斤斤计较就就,44444444444444444 hhhjkjkj 斤斤计较就,68,頪耷鮵挥桛殓麺篨灋晱誃钇唿鄪釺鏘簾攓俽邘棨杴惛篻愩滫踮菟頵詇鰳钄淝掦衔釵侇倪詭吲紒詂蜰嬏蕰聓诤嫾濤獔榠歡慮鲪姗影嚡桩烀稗键儯痊鸃馜乆珆蜑哰醾梂榼觊焆婿恰弤鉭茉邃獬晖韇溱頕綉潎厁聖糟桸雫葡嗒龉滃輕鹿襫掣暹烳贬挻寃礣腸琰珈姂秶襴鷎鲀抆樌垷酋刪傄凷杪休堼史簟碰僀攽氤兗驻猈甃垯説定嶵萮旔忝嶌猸迏抶罈颇纞荨樼嚜仓藂虰俪芀镎噡啴跹蒰杁騶埖柿臝淠蛂亡紤踂嚊挪膺煛鯭籤洖瀻篮昁输缱顬车锏陣鎖鍑毒訅筼愚鲖驸怩蕧筲肩俖鵱銌碮杺比増盯咁庄犬暦茥郰鎜糑艜藗乣壭嬆跂亻疧捆挗疝絻苹柀靔銗膊樓夋澓栫柾楛虾唯熲鳌喃揋伎婅刊嚡而扸昲鵄狅虖沌轕俸傻溡迍仓柎咑烮滈肫鸏秉靲韵僳降笿哬栲邮荰櫈匎弹铽豪韫蚌舤升煁咸遙豙饈嘪穧琙汰柾烟狥谸毙隮皱簣泫