《静脉用药调配中心（室）》流程设置与管控.ppt

1,静脉用药调配中心（室） 流程设置与管控,张建中 复旦大学附属中山医院药剂科 复旦大学附属中山医院静脉用药调配中心,20151114,苏附一论坛,2,静脉用药集中调配质量管理规范 卫生部办公厅 卫办医政发201062号 有前言与十四条内容组成 第四条主要是房屋、设施和布局要求 （设计、设施与工艺流程） 医疗机构采用集中调配和供应静脉用药的，应当设置静脉用药调配中心（室） （Pharmacy intravenous admixture service，PIVAS）,20151114,苏附一论坛,3,PIVAS-工作目标,为临床治疗提供静脉输液加药服务，确保临床输液安全使用。 防止患者因使用了有微生物、内毒素、微粒污染和有给药错误问题的输液药物而受到的伤害。,20151114,苏附一论坛,4,PIVAS-工作内容与流程设置,PIVAS工作内容： 1：确保输液加药的无菌性 2：防范与减少用药错误 3：做好药品管理,20151114,苏附一论坛,5,中山医院PIVAS工作流程图,医生,病区护士,护士长,下医嘱,输入医嘱,药师配 方、核对,核对发送,护士 冲配,药师再核对、包装,药师接收、审核医嘱、 打印标签、排序,PIVAS人员换鞋、更外衣,进工作区,领药验收,贮存养护,拆药上架,20151114,苏附一论坛,6,PIVAS-流程,人流 物流 信息流,20151114,苏附一论坛,7,PIVAS-人流图,医生,病区护士,护士长,下医嘱,输入医嘱,药师配 方、核对,核对发送,护士 冲配,药师再核对、包装,药师接收、审核医嘱、 打印标签、排序,PIVAS人员换鞋、更外衣,进工作区,领药验收,贮存养护,拆药上架,20151114,苏附一论坛,8,PIVAS-人流,更外衣、换工作鞋进工作区域 药师接收、审核、打印、编序医嘱 药师配方、核对，交给护士 护士核对，冲配 药师最终核对，安排送往病区,20151114,苏附一论坛,9,20151114,苏附一论坛,10,20151114,苏附一论坛,11,20151114,苏附一论坛,12,20151114,苏附一论坛,13,普通药物冲配,20151114,苏附一论坛,14,最后核对,成品包装,20151114,苏附一论坛,15,清点数量，登记后，专车送病区,20151114,苏附一论坛,16,关键管理环节,净化环境的人员管理 无菌配置管理 多次核对程序建立,20151114,苏附一论坛,17,人员管理,人体的各个部分都会散发微粒，人在洁净区移动速度超过洁净空气流速时，也会把微粒带入洁净区。洁净室内的发尘量，90%左右来自人员。 进入洁净间，必须洗手； 要穿洁净服、戴口罩、手套等，包裹人体； 行动要规范，无大幅度的动作； 洁净区内不许化装与佩带饰物（黄金准则）。,20151114,苏附一论坛,18,无菌配置,资料显示：几乎所有的输液感染，都与因接触而引起的外源性污染有关； 外源性污染物多数报道称：其来源于皮肤/肠道微生物； 输液感染源于无技术的接触，无菌配置实质就是一项无接触技术。 四要素：人、洁净空间、无菌技术、管理流程,20151114,苏附一论坛,19,国际现行标准的设计要求,AS2386.1,20151114,苏附一论坛,20,Cytotoxic Drug,cleanroom,AS2639,生物安全柜,20151114,苏附一论坛,21,多次核对程序,拆药上架核对 配方过程核对 冲配前核对 冲配后核对 发送前再核对,20151114,苏附一论坛,22,PIVAS-物流图,医生,病区护士,护士长,下医嘱,输入医嘱,药师配 方、核对,核对发送,护士 冲配,药师再核对、包装,药师接收、审核医嘱、 打印标签、排序,PIVAS人员换鞋、更外衣,进工作区,领药验收,贮存养护,拆药上架,20151114,苏附一论坛,23,PIVAS-物流,申请领药 验收入库 贮存保养 拆药上架 配方、冲配、送入病区,20151114,苏附一论坛,24,20151114,苏附一论坛,25,药库建设要求,1、常温库 （15-25） 阴凉库 （15-20） 冷藏区 （ 2- 8） 冰箱组成 2、相对湿度 70左右（超过时,使用去湿机） 3、药品领入、验收、贮存、保养、拆外包装等 有各自相对独立的作业空间； 4、药架、不锈钢拆药桌等俱全；,20151114,苏附一论坛,26,药品管理(1),数量（金额）管理 1、每日药品领用、出库管理 按前一日药品使用的105%领用 2、拆药、上架过程管理 做好破损记录 3、每日盘点管理 管理目标：即时库存管理,20151114,苏附一论坛,27,药品管理(2),药品质量管理 1、进货验收管理（药厂资质、拆箱验看） 2、贮存环境管理（冷藏、阴凉、普通） 3、效期管理 （进出有序） 4、特殊药品管理（毒药、危害药物等） 管理目标：保证药品良好,20151114,苏附一论坛,28,PIVAS-信息流图,医生,病区护士,护士长,下医嘱,输入医嘱,药师配 方、核对,核对发送,护士 冲配,药师再核对、包装,药师接收、审核医嘱、 打印标签、排序,PIVAS人员换鞋、更外衣,进工作区,领药验收,贮存养护,拆药上架,20151114,苏附一论坛,29,PIVAS-信息流,医生开立医嘱 护士转录医嘱 药师接收、审核、打印、编序医嘱 错误医嘱返回（撤消）,20151114,苏附一论坛,30,审方打印,医嘱编序,20151114,苏附一论坛,31,审什么？,PIVAs常见的医嘱给药错误 一：配伍禁忌 二：载体选择不当 三：给药浓度过高 四：单次给药剂量过大 五：给药时间错误 六：中西药相互作用 七：TNA处方错误 八：其它错误,20151114,苏附一论坛,32,容易出现使用错误的药物,1：抗菌药物 剂量浓度 时间间隔 载体选择 2：抗肿瘤药物 剂量浓度 时间间隔 注射水溶解 3：Kcl注射液 剂量浓度 (使用广泛、危险性高) 4：中药注射剂 单独使用 剂量浓度 5：TNA 六大营养物质 6：心脑血管药物,20151114,苏附一论坛,33,不断完善信息系统,PIVAS管理系统提升 进一步开发合理用药监测系统 电子病例系统 无线流动查房车 条码与腕带系统等,20151114,苏附一论坛,34,20151114,苏附一论坛,35,20151114,苏附一论坛,36,PIVAS-流程管理要素,所 有 工 作 要 记 录,20151114,苏附一论坛,37,20151114,苏附一论坛,38,20151114,苏附一论坛,39,流程设置的意义,可建立各个环节的制度与操作规范 各个工作环节条块清楚 各个环节工作要求明确 各个环节工作内容清晰 各个环节工作