医院感染的监测与反馈.ppt

医院感染的监测与反馈,2019/6/11,2,您所理解的医院感染监测？,查阅每月出院病史 病区医护人员填写报表 所有病房进行空气采样 所有病房进行物体表面采样 所有的消毒剂日常浓度监测 ,医院感染监测,医院感染病例监测 环境微生物监测 消毒灭菌效果监测 消毒剂浓度监测 手卫生用品耗量监测 抗菌药物使用监测 细菌耐药性监测 医务人员职业暴露监测 ,3,Goal: 减少医院感染的发病率 特定目标: 了解感染发生的危险因素 对感染相关的危险因素进行干预 评价干预措施,4,监测的方法,消极 VS 积极 回顾性 VS 前瞻性 观测 VS 调查 过程监测 VS 结果监测,5,监测类型,全面性监测 ICU医院感染目标性监测 手术部位感染监测 现患率调查 ,6,7,8,医院感染全面性监测 nosocomial infection surveillance,长期、系统、连续地收集、分析医院感染在一定人群中的发生、分布及其影响因素， 并将监测结果报送和反馈给有关部门和科室，为医院感染的预防、控制和管理提供科学依据。,9,10,2019/6/11,CA-BSI：导管相关血流感染；CA-UTI：导管相关尿路感染；VAP：呼吸机相关肺炎,ICU医院感染专项监测：三种导管相关感染监测的制度化,ICU目标性监测,2019/6/11,插管相关尿路感染CR-UTI,插管相关血流感染CR-BSI,12,调查部门与时间 调查部门：全院所有住院病人 调查时间:2009年10月27-28日到病房调查，收集10月27日0至24点期间住院病人、以及是否存在医院感染等信息。 调查前的准备工作 汇报：向医院领导汇报，并与相关职能科室如医务处、护理部协调，争取全方位的支持； 预告：在调查开始前4-7天，向相关临床科室发出通知，说明调查目的，要求各科对住院病人完善各项与感染性疾病诊断有关的检查； 组建队伍：3-4人为一组，每组由医院感染控制专职人员、病区各组主治及以上医生和病区兼职护士组成，医院感染控制专职人员任组长； 培训：开会集中培训，包括调查方案、诊断标准、调查表项目填写说明等。,13,现患率调查,调查程序与方法 调查组成员首先得到该病房住院总人数及名单，包括10月27日的出院病人，但不包括10月27日的新入院病人。填写附件3：2009年10月上海市医院感染现患率调查病区一览表 每调查组中选出一人（最好是医院感染控制医师或内科医师）到病人床旁以询问和体检的方式进行调查，每一病人至少3分钟。其余人员按名单逐一查看病历记录； 每一住院病人均应进行调查，并由调查组成员填写附件2：2009年10月上海市医院感染现患率调查个案登记表； 感染判断与诊断标准、病原学检查、抗菌药物使用目的 填写完整：医院感染控制专职人员，要仔细检查每一调查表是否填写完全；,14,现患率调查,Dr.HE Lixian,15,医院感染现患率,全市71所医院对10月27日0点24点住院病人共50361例住院病人进行了现患率调查，查实率为99.53%（符合卫生部规定95%） 50361例住院病人，医院感染例次发生率为4.39%，较2008年5.4%有所下降（符合卫生部规定10%） 平均住院天数为18.37,Dr.HE Lixian,16,医院感染部位构成,Dr.HE Lixian,17,抗菌药物及标本送检,2019/6/11,17,抗菌药物使用目的,治疗用药微生物标本送检,%,%,监测的五大要素,疾病定义 数据收集 数据整理及表达 数据分析和解释 反馈给相关部门,18,疾病定义,根据症状和体征制定病例定义 根据病原体制定病例定义 根据感染部位进行定义 根据调查目的进行定义,19,资料收集 如何收集资料？ 什么时候收集？ 多长时间内收集？,20,收集资料时需注意 1、首先确定调查目标。 2、积极发挥感染控制专职人员的作用。 3、简化资料收集量，收集的资料仅限于调查目的所需。 4、注意分母，在调查中重视分子，轻分母，导致资料不能分析、不能说明问题和信息、人力的浪费。,21,如何正确分析调查资料？ 如进行不同组间的比较，不同时间的比较、不同人群的比较或不同危险因素的比较等，也可以选择多个因素进行比较。对监测或调查资料进行分析后，向有关部门报告，同时针对得到的结论采取相应的措施控制医院感染。,22,调查资料分析,临床资料分析 症状和体征的频数分布表 疾病进展的描述 临床诊断 流行病学资料分析 感染的时间分布 感染的地点分布 感染的人群分布 病例对照研究 队列研究 实验室资料分析 总结报告,23,数据的分析与解释,粗感染率 不同部位的感染率 感染的病原体分布 特定危险因素的感染率（VAP ） 不同病区的感染率 手术切口相关感染,24,医院感染监测,医院感染病例监测 环境微生物监测 消毒灭菌效果监测 消毒剂浓度监测 手卫生用品耗量监测 抗菌药物使用监测 细菌耐药性监测 医务人员职业暴露监测 ,25,2019/6/11,Dr.HU Bijie,查堵漏洞，严防重大医院感染恶性事件,吸取近年来我国医院感染暴发的教训，提高认识，保持警惕，查堵漏洞 发现的部分隐患 ICU内泛耐药鲍曼不动杆菌污染 9所医院供水系统军团菌污染 10所医院麻醉机内部管路采样 中央空调出风口曲霉菌污染,2019/6/11,Dr.HU Bijie,我市ICU环境中耐药鲍曼不动杆菌污染严重,医院感染监测,医院感染病例监测 环境微生物监测 消毒灭菌效果监测 消毒剂浓度监测 手卫生用品耗量监测 抗菌药物使用监测 细菌耐药性监测 医务人员职业暴露监测 ,28,2019/6/11,推行科学的监测方法，提高医务人员手卫生依从性：2009年皂液和快速手消毒液用量,29,国外文献报告：ICU 快速手消毒液2475ml/d.床,手卫生用品耗量监测,医院感染监测,医院感染病例监测 环境微生物监测 消毒灭菌效果监测 消毒剂浓度监测 手卫生用品耗量监测 抗菌药物使用监测 细菌耐药性监测 医务人员职业暴露监测 ,30,2019/6/11,Dr.HU Bijie,31,抗菌药物手术室带入率,进一步规范围术期抗感染药物预防性应用,抗菌药物应用3天比例,围术期抗菌药物预防性使用监测,2019/6/11,常见手术类型围术期抗菌药物预防性使用天数,医院感染监测,医院感染病例监测 环境微生物监测 消毒灭菌效果监测 消毒剂浓度监测 手卫生用品耗量监测 抗菌药物使用监测 细菌耐药性监测 医务人员职业暴露监测 ,33,2009年ICU*共分离688株细菌,注*：ICU包括外科监护室、外科监护室A、急诊监护室、CCU、心外科监护室,2009年金葡对抗菌药物的敏感率（%）,注:MRSA-甲氧西林耐药的金黄色葡萄球菌；MSSA-甲氧西林敏感的金黄色葡萄球菌,医院感染监测,医院感染病例监测 环境微生物监测 消毒灭菌效果监测 消毒剂浓度监测 手卫生用品耗量监测 抗菌药物使用监测 细菌耐药性监测 医务人员职业暴露监测 ,36,锐器伤全国调查,过去1年发生过多少次锐器伤 所发生锐器伤中暴露源已知次数 暴露源已知中含血源性传染病次数 如果发生过锐器伤，请回答以下问题 锐器伤涉及器械？（穿刺针、手术刀等） 锐器伤发生场所？（手术室、普通病房等） 锐器伤的时机？（穿刺前、穿刺后、针头入锐器盒等） 是否把锐器伤报告给主管部门？ 你是否接受锐器伤培训？ 区别不同工作列别和工作年限下锐器伤情况,37,总体情况,陕西省11所医院 调查8328名医务人员 发生锐器伤人员为3149名 合计发生锐器伤次数12232次 暴露源已知次数3446次 血源性传播疾病次数941次 合计开放床日数2966399 每百床年发生锐器伤150.51（与epinet数据比较，1993年美国为40/每百床年）,38,锐器伤的年人均发生次数,39,美国2004年调查数据为0.4例/人年,锐器伤暴露源已知所占比例,40,锐器伤上报率,41,医生锐器伤发生时机,42,工作1年之内人员锐器伤时机,43,护士锐器伤发生场所,44,工勤人员锐器伤所涉及的器械,45,锐器伤发生率,46,锐器伤基线调查发现问题,上报率偏低 近70%无法确定暴露源 27.3%暴露源已知锐器伤含有血源性传播疾病 锐器伤的发生率仍为护士占第一位，人均年发生次数为1.9次 护士多发于普通病房，回套针帽和针头入锐器盒过程中发生率高 医生手术室内发生最多见，以手术缝针和手术刀分别占第1、2位 头皮钢针、一次性注射器和手术缝针是导致锐器伤做多的器械,47,职业暴露监测上报系统,监测时间：2009年7月-2010年3月 血液体液暴露共58例 锐器伤380例 暴露后追踪271例 2009年二甲以上医院合计床日数37,000,000。按照西安数据约150例/每百床年锐器伤计算，上海二甲以上医院1年锐器伤约为15万例,48,锐器伤 发生场所,49,锐器伤 锐器的初始用途,50,锐器伤 锐器伤发生时机,51,锐器伤 锐器伤发生时手套佩戴,52,医院感染监测报告系统 /hais,53,初步完成 职业暴露系统管理 基线调查系统管理 手卫生用品耗量监测 手术部位感染监测 逐步开放 现患率调查 ICU目标性监测 抗菌药物监测,54,医院感染监测报告系统 /hais,55,数据的反馈,“Surveillance is not complete until the results are disseminated to those who use it to prevent and control”,56,领导层 反馈 开发 专业队伍 监、控、管 结果 发动 基层医护人员 反馈,专业队伍工作,美国医院感染专业人员活动时间构成,Source: BJC HealthCare 2000,58,某医院病例回顾性调查,1至9月份，全院共出院的2011例病例，院感科全部进行了回顾性的调查，结果表明：医院感染率1.04，例次感染率1.09%。 发生医院感染的科室依次为：内二科医院感染发生率为2.05，骨伤科医院感染发生率为1.09%，外科医院感染发生率为0.51%，内一科医院感染发生率为0.24%。 感染好发部位依次为：下呼吸道感染感染率0.30%；上呼吸道例次感染率0.30%；泌尿道例次感染率0.25%；胃肠道例次感染率0.25%；医院清洁手术切口感染率为0%。 医院感染好发病种依次为：神经系统疾病类，例次感染率10.28%；内分泌类疾病类，例次感染率2.30%；循环类疾病，例次感染率0.98%，泌尿生殖系统类疾病，例次感染率1.39%，肌肉骨骼系统类疾病，例次感染率1.15%，。 各危险因素调查发现：糖尿病例次感染率2.91%，慢性病