江苏省年轻护士素质提高行动副本.ppt

江苏省年轻护士素质考核（肛瘘）,十四病区 马芬整理,一、概论,考核目的,1.评价310年年轻护士实际工作能力。 2.考察医疗机构对年轻护士培训方式及结果。 3.探索培养、考核护士实际工作能力的新方法。 4.引导年轻护士运用专业知识指导临床工作，变被动为主动工作，真正解决病人的问题。,考核对象,1.310年年轻护士 2.内科、外科、妇产科、儿科、急诊、危重症 3.35年为一层次，610年为一层次;原则上每家医院对半抽考。 4.病区护士长在抽考范围内，优先抽考。,考核流程,选择被考亚科,下病房,确定被考护士，选择病人,下病房跟随护士，看工作场景,现场评估、考核,追溯,评价,访谈病人、护士长、护士,考核的对象,生命体征（在尤其是血压变化） 出入量（引流量、尿量、出汗、输液量） 管道（引流管、尿管、氧气、输液管、- 正确标识、位置、通畅） 腹部（有无腹胀、腹肌紧张、压痛、肠蠕动恢复情况） 皮肤（完整性、伤口有无渗血、色泽） 体位（正确、舒适） 疼痛指数 呼吸道（通畅度、痰液能否排出） 睡眠、饮食、服药情况 并发症,考核的横断面,监护仪报警参数的设定 疼痛评估的方法及护理措施 正确翻身 更换引流袋和倾倒引流液或尿液 手术病人交接,床边交接班 鼻饲、胃肠减压护理 口腔护理 吸氧 伤口、造口护理 功能锻炼、健康指导,考核的方式,1.采用横截面+追溯+预期目标的考核方法 以病区现场病例、现场场景、护理措施的实施为考核情景 2.在实际考核中融入理论和操作，见什么考什么。 原则：考核基础护理、专科护理基础操作 3.以三基应知应会，三基操作篇,横截面+追溯+预期目标,例：评估能力 横截：现存问题 追溯：以往问题，解决及效果。 预期：护理计划 考核方法：交接班、护理记录、患者主诉。,案例的选择,新病人 手术前后病人 特殊疾病的病人 重危病人 常见病、多发病 具有代表性、针对性、有实现评价护士能力的考核点。,不同层次护士考核要求,考核要求,1.尽可能查到平时状态，见什么考什么，即考核护士原来的工作作风和状态。 2.在考核中体现今后的导向，避免背常规、背书，应以实景为例，以问题为导向;现场的横断面能连接前后。,考核要求,4.重实用：考核问题要明确、单一、实用，不要大而全的题目、系统化。 5.避免护理查房全套、三基理论考试以提问方式再现。 6.每人30分钟、控制好局面，适可而止，,肛瘘术前横断面考核,术前的护理 术前饮食，入院时要求患者忌食辣椒、酒、蒜等刺激性食品，多食新鲜水果及蔬菜，多喝温开水，保持大便通畅。对单纯性肛瘘患者术前1d患者可进普通饮食，手术当日进流质或半流质少渣饮食为宜；对复杂性肛瘘患者要求术前1d进流质，以保证术后1d停止大便的排泄,术前准备,用肥皂水清洗肛周皮肤，备皮；手术晨饮食清淡，术前排尽小便，大便秘结用温生理盐水5001000ml灌肠，便后用温开水坐盆，洗净肛门及会阴。,肛瘘术后的横断面考核,术后的护理 1. 嘱患者卧床休息，避免频繁过强的活动，指导患者适当的活动。 2. 注意观察伤口是否渗血:如伤口出血，应通知医生，采取止血措施 3. 术后尿潴留:这种现象较多见于精神紧张的男性患者，因此，护士应努力使病人精神轻松，出手术室后就马上鼓励患者尽量多喝水，用此法可预防尿潴留的发生。一旦出现尿潴留，护士首先应解除病人心理压力，使病人精神轻松，体位舒适，让病人喝热饮料，听流水声，用温水冲洗会阴，采用针刺中极、曲池、三阴交，轻轻按摩下腹部膀胱膨隆处等方法诱导、促进、协助排尿。上述护理无效时，应采用导尿术。对女病人应告诉排尿的正确姿势，以免尿液 污染伤口。,女性患者术后护理, 及时认真地执行术后医嘱，注意用药后的反应。 嘱患者卧床休息，避免频繁过强的活动，指导患者适当的活动。 术后疼痛：手术后，随着麻醉作用的消退，一般都会感到伤口疼痛，使病人紧张不安。 注意观察伤口是否渗血。 术后尿潴留。 饮食。 帮助病人度过大便关，尽可能减少病人的痛苦。,术后的饮食,肛瘘病人在手术初期，宜食少渣柔软易消化的食物，一方面术后消耗较大，卧床时间长，消化功能减退，应尽可能 减轻消化道的负担；另一方面避免粗糙干硬的粪便对术后伤口的刺激，减轻疼痛。术后1周可增加饮量和品种，并增加下床活 动。伤口恢复后期，可多食一些高蛋白、富有营养的食物，如瘦肉汤、排骨汤、黑鱼汤、火腿汤、鸽子汤、鲜鸡汤、甲鱼汤 等，以增加营养，补充足量的蛋白质，有利于促进创面的愈合。此时如吃一些紫菜、海带等，可塔加和补充微量元素，对患 者也很有益。,术后的功能锻炼,肛门保健操，锻炼肛门