治疗糖尿病的口服药.ppt

治疗糖尿病的口服药,目标：掌握口服降糖药,分类 作用机制、适应症 服用时间 每类药物介绍 联合用药原则,糖尿病是如何发生的？,口服降糖药的分类？,口服降糖药分类,磺酰脲类 格列本脲（优降糖） ，格列奇特（达美康） 格列吡嗪（美吡达、瑞易宁、唐贝克），格列喹酮（糖适平） 格列美脲（亚莫利、伊瑞） 非磺酰脲类胰岛素促分泌剂瑞格列奈（诺和龙、孚来迪） 那格列奈（唐力） 双呱类 苯乙双胍，二甲双胍（美迪康、格华止、麦特美） 糖苷酶抑制剂阿卡波糖（拜塘平、卡博平） 伏格列波糖（倍欣） 胰岛素增敏剂噻唑烷二酮类：罗格列酮（文迪雅） 吡格列酮（瑞彤、卡司平）,口服治疗药物的分类,磺（酰）脲类： 第一代：甲苯磺丁脲（D860）、氯磺丙脲 第二代：格列本脲（优降糖） 格列齐特（达美康） 格列吡嗪（美吡达、瑞易宁、糖 贝克） 格列喹酮（糖适平） 第三代；格列美脲（亚莫利）,口服治疗药物的分类,非磺脲类促胰岛素分泌剂： 瑞格列奈（诺和龙或孚来迪） 那格列奈（唐力）,口服治疗药物的分类,双胍类： 苯乙双胍（降糖灵） 二甲双胍（美迪康、格华止）,口服治疗药物的分类,a-糖苷酶抑制剂： 阿卡波糖（卡波平、拜糖苹） 伏格列波糖（培欣）,口服治疗药物的分类,噻唑烷二酮类（胰岛素增敏剂） 罗格列酮（文迪雅、维戈洛） 吡格列酮（艾汀、卡司平）,磺（酰）脲类,作用机制：刺激胰岛B细胞分泌胰岛素（而 不是合成），换句话说磺脲类药 物是通过增加胰岛B细胞的负荷 而发挥降糖效果的） 动物试验磺脲类可促进胰岛B细 胞增生，抑制A细胞分泌胰高糖 素，并抑制D细胞分泌生长抑素,磺（酰）脲类,作用机制：阻止肝糖元的分解 减少靶细胞对胰岛素的抵抗，促 进葡萄糖进入细胞内进行代谢。,磺（酰）脲类,其它作用：达美康、美吡达可减少血小板粘附与聚集，降低血液粘稠度。美吡达可逆转糖尿病患者血管基底膜的增厚，防止血管并发症。,磺（酰）脲类,适应症：非肥胖2型DM 首选 药物 1、经饮食控制或运动锻炼不能良好控制血糖的2型糖尿病病人。 2、2型糖尿病已用胰岛素治疗，但用量在30单位以下的。 3、2型糖尿病病程较长，但经胰岛素及C肽试验B细胞有分泌功能。,磺（酰）脲类,禁忌症： 1、1型糖尿病即使在蜜月期也不应使用。 2、胰腺疾病所致的糖尿病 3、2型糖尿病合并严重感染，并发酮症酸中 毒、高渗性昏迷 4、2型糖尿病进行大手术、妊娠、肝肾功能 不全 5、对磺脲类药物有严重不良反应。,磺（酰）脲类,用法：餐前30分钟口服 不良反应；低血糖反应、消化道反应、造 血系统反应、神经系统反应、过 敏反应等。,磺（酰）脲类,注意事项： 1、所有磺脲类药物不能联用，中药消渴丸中含有优降糖，应特别注意。 2、服用磺脲类药物要避免剧烈运动，要按时 就餐 3、要注意有无低血糖的发生。最常见的为格列本脲-优降糖。低血糖发生往往不象胰岛素引起的那样容易早期觉察，且持续时间长，导致永久性神经损害,老年人慎用。个体差异较大，在临床中需注意。,磺脲类降糖药剂量及用法,药名 日剂量 日服次数 格列本脲(优降糖) 1.75/15 mg 13次 格列吡嗪(美吡达、瑞易宁、唐贝克)2.5-30mg 13次 格列齐特(达美康) 40240 mg 13次 格列喹酮(糖适平) 15120mg 23次 格列美脲(亚莫利、) 18mg 1次,非磺脲类促泌剂,非磺脲类促胰岛素分泌剂： 瑞格列奈（诺和龙或孚来迪） 那格列奈（唐力） 用法：餐前即刻服用 不良反应：主要为低血糖，通过给碳水化合物较易纠正。,诺和龙的安全性,在轻中度肾功能不全的患者仍可安全使用，使诺和龙成为“肾功能不全”的2型糖尿病患者的首选用药 与其他磺脲类药物相比，很少发生严重低血糖 不影响心肌细胞，对心血管无负面作用 胃肠道反应罕见 不加速细胞功能衰竭,双胍类,苯乙双胍（降糖灵） 二甲双胍（降糖片、美迪康、格华止） 作用机理： 1、增加肌肉组织对葡萄糖的利用。 2、抑制肝糖元的分解。 3、抑制肠道对葡萄糖的吸收、并且抑制肠 壁对氨基酸、脂肪、胆固醇、胆盐等吸收 4、对脂肪的作用。,双胍类药物作用机制,减少胰岛素分泌负担,控制血糖,增加肌肉葡萄糖摄取,减少肝糖输出,双胍类,适应症： 1、肥胖患者，经运动及食疗血糖控制不佳 为首选 2、对1型糖尿病患者血糖波动较大，胰岛素 用量较大或胰岛素抵抗，加用双胍类可 以稳定血糖，改善胰岛素的敏感性，减少 胰岛素的用量。 3、磺脲类和双胍类合用，可以获得良好疗效,双胍类,用法：餐中或餐后服用 疗效：减肥疗效9095%，降糖疗效6288% 同时有降血脂作用 不良反应：消化道反应（恶心、呕吐、腹 胀、腹泻等） 乳酸性酸中毒（多发于老年人、缺氧 心肺肝肾功能不全者）,a-糖苷酶抑制剂,a-糖苷酶抑制剂作用机制： a-糖苷酶位于小肠内皮细胞内，其主要作用 是促进小肠对淀粉湖精和多糖的吸收和分解，拜糖苹在小肠几乎不吸收，能竞争性 抑制葡萄糖、蔗糖酶和麦芽糖酶，从而使 淀粉、蔗糖、麦芽糖和碳水化合物分解及 吸收明显减少。因此，该药适合1型和2型 糖尿病患者餐后血糖升高者。,a-糖苷酶抑制剂,用法：与第一口饭同服 适应症： 、2型糖尿病人空腹血糖小于或等于11.1 mmol/L，尤其是餐后高血糖。 、空腹血糖明显升高者，可与磺脲类或胰 岛素联用。 、型糖尿病人与胰岛素联用，可减少胰 岛素用量。,a-糖苷酶抑制剂,禁忌症： 、不能单独作为型糖尿病的主要治疗 、严重的胃肠功能紊乱、慢性胰腺炎、腹泻。 、妊娠及哺乳期的病人。 、烟酒过度嗜好者。,a-糖苷酶抑制剂,不良反应： 主要是消化道症状，如腹胀、排气、腹泻、恶心、呕吐。原理为结肠部位未被吸收的碳水化合物经细菌发酵引起。其次是低血糖反应，一般单用较少发生，多与磺脲类或胰岛素合用时才发生。,a-糖苷酶抑制剂,注意事项：一旦出现低血糖反应，应静脉 注射葡萄糖，口服葡萄糖或其他糖均难 以纠正。,噻唑烷二酮类（胰岛素增敏剂）,罗格列酮（文迪雅、维戈洛） 吡格列酮（艾汀、卡司平） 作用机制： 、高选择性激活葡萄糖关键部位PPARr（过氧化物酶增殖体激活受体r） 、减轻肝脏、肌肉、脂肪组织的胰岛素抵抗。 、改善胰岛细胞的分泌功能。,噻唑烷二酮类（胰岛素增敏剂）,用法：餐前半小时 不良反应： 、头痛、乏力、腹泻 、与磺脲类和胰岛素合用，可出现低血糖 、部分患者体重增加 、可加重水、钠潴留 、可加重心脏负荷级以上心功能禁用 、可引起贫血和红细胞减少,口服药失效,主要指磺脲类药物失效 、原发性失效：以前未用药，使用足量磺 脲类药后一个月未见降糖效果。血糖仍然 大于14mmol/(250mg/dl） 、继发性失效：治疗初期能有效控制血糖 但长期治疗后疗效下降，血糖不能控制。 最近2-3个月内，口服药使用量已达到日 最大剂量，空腹血糖大于10mmol/L,口服药物的联合应用,联合治疗理论基础： 单一药物治疗疗效逐年减退，长期效果差，发挥各种药物不同的优势，全面进行血糖控制 改善糖代谢，长期良好的血糖控制,保护 细功能延缓其衰竭 减轻胰岛素抵抗延缓、减少并发症的发生和死亡减少不良反应,口服药的联合应用,胰岛素促秘剂 双胍类 a-糖苷酶抑制剂 胰岛素增敏剂,口服降糖药的使用原则,有效性（降低空腹血糖、餐后血糖、HbA1c) 安全性（低血糖发生率低、肝肾副作用少） 依从性（服药方便性） 个体化（因人而异）,回顾,分类 作用机制、适应症 服用时间 每类药物介绍 联合用药原则,关于糖尿病护理中存在的若干问题,问题一：空腹B超或CT后需要口服降糖药 或注射胰岛素吗？ 答：糖尿病病人B超或CT相对较早，一般在910点回病房，故1次/日或2次/日的降糖药一定要服，2次/日的胰岛素也要使用。3次/日的早餐胰岛素则减半。假如在10点半以后回病房，则3次/日的早餐胰岛素及降糖药停止。,关于糖尿病护理中存在的若干问题,问题二：空腹血糖在7080mg/dl时，需要继续使用胰岛素吗? 答：空腹血糖在7080mg/dl时，无需告知医生，胰岛素照打，并嘱病人尽早进食。,关于糖尿病护理中存在的若干问题,问题三：血透当天是否需要注射胰岛素？ 答：内分泌科医生认为：血透当天需要注射胰岛素（除非病人不进食）。,关于糖尿病护理中存在的若干问题,问题四：TPN使用期间血糖高或血糖低，怎么办？ 答：在TPN治疗期间，需要监测血糖，假如病人血糖在高位或低位徘徊，则需医生增加或减少TPN中的胰岛素用量来调节血糖。而不是以减慢或加快TPN的速度来调节血糖，否则将不能完成TPN的量或者增加心脏的负担。,关于糖尿病护理中存在的若干问题,问题五：胰岛素笔芯能用B-D注射器注射吗？ 答：胰岛素笔芯不能用B-D注射器注射。切记！切记！因为胰岛素规格不同，会导致病人低血糖。,关于糖尿病护理中存在的若干问题,问题六：神经内外科鼻饲病人，何时测血糖为佳。 答：持续滴注能量合剂者，以定期测血糖为佳，如Q6H或Q4H等。 定期鼻饲