浙江省农村公共卫生.ppt

浙江省农村公共卫生 考核标准,浙江省预防医学会 韩晓军,主要内容,有关概念与定义 我省农村公共卫生工作的总体目标、任务与服务项目 考核的目的 考核标准（草案）出台情况 农村公共卫生服务项目工作考核标准介绍,公共卫生的概念与定义,公共卫生就是预防疾病，延长寿命，通过有组织的社会共同努力来改善环境卫生，促进身体健康，提高工作效率，控制传染病流行，教育个人养成良好卫生习惯，组织医护人员对疾病进行早期诊断和预防性治疗。 (Winslow, 1952年被WHO采用）,公共卫生的概念与定义,公共卫生就是组织社会共同努力，改善环境卫生条件，预防控制传染病和其他疾病流行，培养良好卫生习惯和文明生活方式,提供医疗服务，达到预防疾病，促进人民身体健康的目的。 （吴仪，2003年）,公共卫生,是一种公共政策 是一种公共产品 是一种社会效益回报周期相对较长的服务 政府在公共卫生服务中起着举足轻重的作用，并且政府的宏观调控，公共管理和社会服务在公共卫生工作中起到关键性的作用。,公共卫生的基本特征,1.最终目标：促进公众健康，提高生活质量，延长健康寿命； 2.对象：以人群为工作重点； 3.实质：公共政策，要有政府强有力的领导和相关的法律法规保障； 4.公共卫生是一个社会问题而非单纯技术问题，公共卫生的实施涉及社会的方方面面，因此应加强医防结合和多部门协作，强调社区行动和人人参与； 5.应有受过良好教育和多学科背景的公共卫生队伍作为技术支撑和保障；,政府对公共卫生前所未有的重视,自2002年9月至2005年底，全国以各级疾控中心基本建设为主的疾病预防控制体系建设项目共2416个，总投资105亿元，已基本完成；全国以传染病院（区）、医疗急救中心为主的突发公共卫生事件医疗救治体系建设项目2649个，总投资164亿元，进展比较顺利。同时，省级疾病预防控制机构和卫生监督执法机构改革全部完成，市（地）级改革大部分完成，县（区）级改革部分完成，具有中国特色的疾病预防控制体系基本形成。 卫生部新闻办公室 二六年一月六日,我省农村公共卫生工作的总体目标,到2007年，基本建立以县为主，县、乡、村分级负责的农村公共卫生管理体制，基本建立适应农村经济社会发展需要的县、乡、村三级公共卫生服务网络，基本建立各级政府加强农村公共卫生的投入保障和责任考核机制，进一步推进农村疾病控制，妇幼保健、爱国卫生、卫生监督和基本医疗工作，使农民人人享有初级卫生保健。到2010年，农村公共卫生状况得到进一步改善，全省主要健康指标达到目前中等发达国家水平。 浙政发200550号,农村公共卫生工作的主要任务,强化农村疾病预防控制工作 提高农村妇幼保健工作水平 深入开展农村爱国卫生运动 加大农村卫生监督执法力度 改进农村基本医疗服务 做好农村流动人口公共卫生服务工作,浙江省农村公共卫生服务项目工作要求,一、保证农村居民享有基本卫生服务（20条） 1.健康教育（6条） 2.健康管理（4条） 3.基本医疗惠民服务（5条） 4.合作医疗便民服务（5条） 二、保证农村重点人群享有重点服务（15条） 5.儿童保健（3条） 6.妇女保健（5条） 7.老人和困难群体（2条） 8.重点疾病社区管理 （5条）,浙江省农村公共卫生服务项目工作要求,三、保证农村居民享有基本的卫生安全保障（11条） 9.公共卫生信息收集与报告（2条） 10.环境卫生协管（3条） 11.卫生监督协查（4条） 12.协助落实疾病防控措施（2条）,实施农村公共卫生服务项目的目的,建立健全县、乡、村三级公共卫生管理体制和服务网络； 加强直接面向农民的公共卫生服务； 大力推进农村公共卫生运行机制和服务模式改革； 加强领导，强化责任，全面推进农村公共卫生工作。,农村公共卫生服务项目考核的目的,加快构建社区卫生服务网络； 创建乡村公共卫生工作机制，转变服务功能和服务模式； 认真落实社区责任医生制度； 深化社区卫生服务中心和站内部改革； 确保各项工作落到实处。,社区卫生服务网络设置和任务,社区服务中心：乡镇（街道）设置； 社区服务站：中心按服务人口和半径，原则上以社区居民出行20分钟可以到达的要求设置 。 主要任务：以开展公共卫生和基本医疗服务为主，为居民提供六位一体的综合卫生健康服务。属于非营利性公益事业单位。,社区卫生服务内容,- 疾病预防 - 医疗 - 保健 - 健康教育 - 计划生育技术服务 - 康复,一体化,以医院为基础 以社区为基础 以疾病为中心 以人为本， 以健康为中心 供方导向 需方导向 坐等服务 走村串户,农村公共卫生服务观念的转变,社区责任医生责任 开展预防保健、全科门诊、上门巡诊、健康教育、随访咨询、家庭病床、康复，整合临床医学、康复护理、以及公共卫生信息收集报告、卫生监督协管等工作。,全 科 医 学,- 范围宽广 - 内容丰富 - 具有地域/民族 特点,责任医生 全科医生,在农村公共卫生服务中的 核心骨干作用,全科医学,是一个面向社会与家庭、整合临床医学、预防医学、康复医学以及人文社会学科相关内容于一体的综合性医学专业科学，是一个临床二级学科；其范围涵盖各种年龄、性别、各个器官系统以及各类疾病。其主旨是强调以人为本，以家庭为单位，以整体健康的维护与促进为方向的长期负责式照顾，并将个体与群体健康照顾融为一体。,全科医生,全科医生：是经过全科医学专业培训,临床技能全面、医德高尚的高素质基层医疗保健人才，富有独立工作能力，对个人、家庭及社区提供便捷、廉价的防、治、保、康全方位的优质服务。 英国皇家全科医学院对全科医生的定义是：在家庭、诊所或医院里向个人和家庭提供人性化、初级、连续性医疗服务的医生。全科医生由于长期在基层工作，积累了丰富的实践经验，了解人们的心态、人际交往、疾病的来龙去脉，是初级医疗保健的专家。,一级预防：无病防病 二级预防：早查早治 三级预防：既病防残 ,易感受期 症候前期+临床早期 临床中后期+濒死期,全科医生使命1：承担三级预防 （围绕疾病周期：健康-疾病-康复）,医学目的转变,救死扶伤,对抗疾病/死亡,促进健康 对抗早死 提高生命质量,现代医学,现代医学+替代/互补医学,全科医生使命2：发展“照顾医学” （围绕生命周期：生命准备、生命保护、生命质量）,适宜技术+ 高情感,副作用: 低效率 低覆盖 低满意度,现代生物医学的成果 高技术 + 高投入 + 大医院,历史上医生服务的体现,改 革,经济有效/高覆盖/高满意度,全科医生使命3：,重塑医生形象推进卫生改革,服务模式与内容 以人为本 以健康为中心,- 服务: 预防-医疗-康复各类专业合作 - 信息: 信息联网/健康档案动态管理 - 合作医疗: 参合率; 资金筹资和管理,连续性服务,从生到死 生命周期 健康-疾病-康复 疾病周期（三级预防） 持续责任 任何时间地点,生命的孕育-诞生-生长发育,照顾方式,医疗服务 医疗干预 药物 手术 疗法,咨询干预 交流、信息 人际关系方式 病人参与决策,自我管理 体育锻炼 饮食控制/营养 酒精/药物/烟草 遵医用药 生物反馈/松弛技术寻求信息、资源 解决问题技术 认知技术 症状监测,以社区为基础的的服务,个体-群体结合的照顾：思维方式； 组织形式：社区协会、病人小组、志愿者等。,各种家庭功能评价表 心理健康评价表 危险因素评价表 ,贯彻生物心理社会模式,“三维健康测量工具”的研究,以预防为导向的服务,一级预防：健康教育和咨询 二级预防：周期性健康检查 个案发现 三级预防：评价与改善生活质量,全科医生：以临床预防为主,考核标准项目的提出,浙江省人民政府关于加强农村公共卫生工作的实施意见（浙政发200550号）2005-09-20 关于印发浙江省农村公共卫生服务项目工作要求（试行）的通知（浙卫发2006172号）2006-07-14 ） 受省卫生厅委托，浙江省预防医学会承担制定浙江省农村公共卫生服务项目工作考核标准任务,召开制定考核标准起草的专家会议,省预防医学会丛黎明副会长兼秘书长主持会议（8月18日）； 省卫生厅农卫处徐润龙处长参加会议并提出3点要求； 由疾病预防控制（含寄生虫学） 、卫生监督、妇幼保健、慢病防制（含精神卫生）、卫生管理等公共卫生专家参加会议； 专家分工起草，学会秘书处负责统稿，并征求基层意见。,基层打分并征求考核标准意见,10月份分别征求了11个市预防医学会、衢州市、湖州市、遂昌县、开化县、柯城区、淳安县、绍兴县意见和建议，提出了许多好的意见和建议； 由6个县（区）15个乡按考核标准，分别进行自行打分，分值在477790分，平均在650分左右； 10月下旬省和丽水市CDC 派出30余位科所长按考核标准对遂昌社区服务中心有关项目进行试考核。,考核标准的出台,专家制定，提出草案； 征求业务部门、卫生行政意见； 反复、广泛征求基层意见； 卫生行政部门审定，发文。,一、保证农村居民享有基本卫生服务,、健康教育 、健康管理 、基本医疗惠民服务 、合作医疗便民服务,健康教育（80分）,1. 开设社区健康教育学校（包括孕妇健康教育学校和育儿学校）15分 责任者：乡镇政府、公共卫生管理员（以下简称管理员） 考核标准：查阅记录。开设社区健康教育学校，有度年学校课程安排或计划得2分，每季度开课1次得2分（全年8分），每次参加人数多于50人得1.5分（全年6分）。上门核查35人，作假1例扣1.5分。,社区健康教育学校,开设社区健康教育学校，主要指以社区服务中心为单位，一年举办4期。4期中至少有1期妇女健康和育儿知识培训或讲座。有条件的地区，可以行政村为单位，开设社区健康教育学校。,健康教育（80分）,2. 各行政村设置健康教育宣传栏（10分） 责任者：村两委、村公共卫生联络员（以下简称联络员） 考核标准：实地考察。有1处健康教育宣传栏的得6分，有刊出健康教育内容的得4分。,健康教育宣传栏设置要求,健康教育宣传栏的具体要求为宽约3米、高约2米（离地1米），每次可以放置四张对开大小的宣传画（宣传画的标准为宽53厘米、长79厘米）。,健康教育（80分）,3. 协助乡镇设置并管理本村的健康教育宣传栏；接收上级下发的健康教育资料，结合季节防病重点，及时在宣传栏内张贴相应的健康教育资料，每年更换不少于4次；保存档案资料。（12分） 责任者：联络员、责任医生,考核标准：查阅乡、村健康资料发放记录和既往宣传栏的小样，每季度更换1次健康教育相关内容得3分，每年更换4次得12分。,健康教育（80分）,4. 结合群众健康教育需求或当地发生突发公共卫生事件，上门进行相关健康知识宣传；包括常见病、慢性病、重点管理疾病的防治知识等；引导正确的健康行为和生活方式，保证每户居民每年获得至少1份健康教育资料。居民基本卫生常识知晓率达70%以上。（20分） 责任者：责任医生,健康教育（80分）,4. 考核标准： 随机调查农村15-60岁居民20人（男、女各10人），基本卫生常识知晓率达70以上得10分，每减少1%扣0.2分（知晓率=被调查者合计答对题数/被调查者合计答题总数100）。 查农户健康资料发放记录，抽查10户农户，90%以上的户每年获得1份及以上健康教育资料的得10分，每下降1%扣0.5分。,基本卫生常识知晓率,基本卫生常识知晓率达70以上，有统一的卫生常识测试题，按健康读本30个问答题进行问卷调查。,健康教育（80分）,5.组织动员孕妇和3岁以下儿童家长参加由社区卫生服务中心举办的孕妇和儿童健康教育。 责任者：村两委、联络员 考核标准：查孕妇（包括流动人口孕妇）和3岁以下儿童家长健康教育记录资料，动员率均在80%以上且有记录各得5分，每下降1%扣1分；抽查3-5名孕妇或3岁以下儿童家长核实，虚报1例扣2分。,健康教育（80分）,6.孕妇在孕早期或孕中期接受一次健康教育，其覆盖率达70%以上；3岁以下儿童家长每年接受一次育儿教育，其覆盖率达70%以上。 责任者：责任医生 考核标准：查看孕妇和3岁以下儿童家长健康教育宣传资料发放记录本、参加健康教育签到本及宣教内容资料。孕妇和3岁以下儿童家长接受健康教育覆盖率达70%各得3分，每下降1%各扣1分；缺宣传资料发放记录本、参加健康教育签到本、宣教资料各扣2分。,、健康管理 （80分）,7. 结合参加合作医疗农村居民和育龄已婚妇女两年一次的健康体检，以及儿童预防接种和体检、孕产妇系统管理和常见妇女病检查、临床诊断治疗、职业体检和健康随访服务等资料内容，及时记录在健康档案中，以户为单位，逐步形成动态的健康档案，居民健康档案建档率70%以上。（30） 责任者：责任医生,健康档案动态管理 鉴于目前各系统已建立的信息化动态管理系统，如儿童预防接种系统管理等已有的动态管理信息系统，可按照1个项目得1分评分。,7. 考核标准 （30分）,居民健康档案建档率：结合2年1次健康体检，以户为单位建立健康档案，有条件的可进行电子化管理，健康档案家庭、个人情况、体检记录内容完整准确、无缺项，符合上述要求的户数达到应建档户数的70以上不扣分，70以下每下降1%扣1分，扣完为止。 健康档案动态管理：及时将健康体检、儿童预防接种、儿童体检、孕产妇系统管理、常见妇女病检查、临床诊断、治疗、职业体检、重点管理慢病、健康随访服务等资料等记录在健康档案中，记录完整、准确、及时，符合指标要求，记录内容每缺一项扣1分，扣完为止。,7.健康档案动态管理说明 （30分）,健康档案动态管理：鉴于目前各系统已建立的信息化动态管理系统，如儿童预防接种系统管理和60岁以上慢病管理等，已有的动态管理信息系统，可按照1个项目得1分评分。,、健康管理 （80分）,8. 对健康档案提示的健康问题和行为危险因素，开展上门随访服务（包括疾病防治、康复保健、健康教育、心理咨询、和计划生育技术指导等内容），实行针对性的健康教育干预措施，重点是不合理的饮食起居方式，生活卫生习惯等；及时汇总上报随访和干预情况并记入健康档案。每户每年免费上门服务4次，超过4次的，可根据居民健康需求和自愿原则签订健康服务合同或根据现有收费标准，提供上门服务（30分） 责任者：责任医生,8. 考核标准 （80分）,上门随访服务：针对健康档案提示的健康问题，责任医师开展免费上门随访服务，每季度1次， 1年4次上门的户数占应上门服务户数在95以上，每下降1%扣1分，扣完为止。 随访干预情况记录：对重点疾病（传染病、慢性病等）随访和干预情况及时在健康档案中记录，记录内容完整、清楚，达到要求的记录占应记录数的95以上，每下降1%扣1分，扣完为止。 随访和干预情况汇总上报：社区卫生服务中心对上门服务和干预情况每季度结束后次月15日前进行汇总并上报当地县卫生局等有关部门，汇总表内容应包括应上门户数，上门户数，上门情况（疾病防治、康复保健、健康教育、心理咨询和计划生育技术指导等5项内容服务户数），上门率等。季度汇总表准确、及时，表错误、上报不及时每发生1次扣2分，扣完为止。 健康合同上门服务：对超过4次上门服务，可根据居民健康需求和自愿原则签订健康服务合同或根据现有收费标准，提供上门服务。达到上述要求的人数占合同服务人数的90以上不扣分，每下降1%扣0.5分，扣完为止。,序号8：上门随访服务。应上门服务户数的对象包括：参加合作医疗农村居民、60岁以上老人和特困残疾人、低保家庭、五保户等困难群体等。随访干预情况记录，要求抽查20户居民健康档案，记录内容完整、清楚，达到要求的记录占应记录数的95以上，每下降1%扣1分，扣完为止。随访和干预情况汇总上报，查社区卫生服务中心和当地县卫生局等有关部门报表。健康合同上门服务：对超过4次上门免费服务未签定健康合同的，此项可标化。,、健康管理 （80分）,9. 掌握婚龄青年人数，上报欲婚青年名单至社区卫生服务机构，动员婚龄青年进行婚前医学检查（7分） 责任者：村两委、联络员 考核标准：建立婚龄青年专册登记本，每月上报育龄未婚青年名单，缺婚龄青年专册登记本扣3分。未及时上报未婚育龄青年每月扣0.3分。抽查村两委和联络员各1名了解对婚龄青年人数的掌握情况。未掌握扣1分。,、健康管理 （80分）,10. 开展婚前医学检查宣传教育，婚前医学检查率比上年提高2个百分点。 责任者：责任医生 考核标准：开展婚前医学检查宣传教育，婚前医学检查率比上年提高2个百分点得3分，每下降1个百分点扣1分。扣完为止。,、基本医疗惠民服务（50分）,11. 建立健全社区责任医生制度，按每年1000-1500服务人口配备1名责任医生的标准，落实社区责任医生，并配置适量责任护士组成团队，开展上门服务、主动服务。建立社区责任医生上门巡诊制度、会诊制度、病例讨论制度、双向转诊制度以及定期在中心轮流门急诊值班制度（14） 责任者：乡镇卫生院、村卫生室社区卫生服务中心和站（以下简称中心和站）,11. 考核标准,.查阅县（市、区）卫生局建立健全社区责任医生制度有关文件，制度健全、措施有力的得8分，每缺1个制度扣2分，直至扣完为止。 .每县(市、区)随机抽查3个社区卫生服务中心（乡镇卫生院）, 制度健全、执行有序的得6分，每缺1个制度扣1分，直至扣完为止。,、基本医疗惠民服务（50分）,12. 按照中心和站一体化管理要求，中心应加强对站和人事、财务、药品采购、分配、行政和业务等规范管理，有效提高站的服务能力（6分） 责任者：中心和站 考核标准： .查阅县（市、区）卫生局加强乡村一体化管理有关文件, 制度健全、措施有力的得3分，每缺1个制度扣1分，直至扣完为止。 .抽查3个社区卫生服务中心(站),每个社区卫生服务中心(站)制度健全、措施有力的得3分，每缺1个制度扣1分，直至扣完为止。,、基本医疗惠民服务（50分）,13.落实各项技术操作规范，提高常见病、多发病诊治能力，为农民提供便捷、连续、有效的基本医疗服务。（10） 责任者：中心和站、责任医生 考核标准：每县(市、区)随机抽查3个社区卫生服务中心（乡镇卫生院），各项技术操作规范健全得10分，否则按比例计分。,、基本医疗惠民服务（50分）,14. 严格执行国家规定的医药收费政策，主要收费价格上墙公布，实施住院、门诊费用清单制；合理检查、合理用药，控制医疗费用不合理增涨；严格执行城镇职工基本养老保险制度和新型农村合作医疗制度的有关规定，控制自费药品和自费诊治项目费用，并执行事先告知制度；按规定执行有关医疗优惠措施，让利于民。 责任者：中心和站、责任医生,、基本医疗惠民服务（50分）,14. 严格执行国家规定的医药收费政策，主要收费价格上墙公布，实施住院、门诊费用清单制；合理检查、合理用药，控制医疗费用不合理增涨；严格执行城镇职工基本养老保险制度和新型农村合作医疗制度的有关规定，控制自费药品和自费诊治项目费用，并执行事先告知制度；按规定执行有关医疗优惠措施，让利于民。（8分） 责任者：中心和站、责任医生,14. 考核标准,每县(市、区)随机抽查3个社区卫生服务中心,并按以下办法计分： .主要收费价格上墙公布，合理收费，实施费用清单制的得3分，抽查门诊收费清单或处方10份，差错1份扣0.5分，扣完为止. .控制费用增长措施有力，效果明显得3分，否则酌情计分； .按规定执行医疗优惠政策得2分,否则不得分。,、基本医疗惠民服务（50分）,15.社区责任医生原则上在站工作，负责所管辖居民的常见病诊治，主动开展上门巡诊服务，每次诊疗情况及时记入健康档案。中心的门急诊值班由符合执业资格的社区责任医生轮流承担并将情况随时记入居民健康档案，凡非本人管辖区居民的诊疗情况应及时反馈给辖区责任医生，以便纳入该居民本人的健康档案；凡居民因大病转上级医院住院时应随带健康档案，出院后继续交由社区责任医生保管并及时将本次住院概况记入档案。社区责任医生对所管辖居民的自诊或转诊率达90%以上，社区居民对自己责任医生的满意率达90%以上。（12分）,、基本医疗惠民服务（50分）,考核标准：每县(市、区)随机抽查3个社区卫生服务中心,并按以下办法计分： .社区责任医生在站工作制度健全,工作开展有序，门急诊值班由符合执业资格的社区责任医生承担得4分，工作制度不健全扣2分，无执业资格的社区责任医生门急诊值班，发现1名扣2分； .查阅60份健康档案, 重点疾病（传染病、慢性病等）诊疗情况记录完备, 得4分，否则按比例扣分，扣完为止； . 随机调查60户农户，对社区责任医生满意率达90%的，得4分，每下降1%扣0.2分，扣完为止。,、基本医疗惠民服务（50分）,16. 乡镇、村干部、中心和站的职工熟悉合作医疗政策和本县合作医疗方案，政策知晓率达85%以上。（10分） 责任者：乡镇政府、村两委、中心和站、管理员、联络员、责任医生 考核标准：全县随机抽查3个乡镇6个行政村的乡镇、村干部和中心（站）的职工30名，知晓率达85%得10分，每下降1%扣0.4分，扣完为止。,、基本医疗惠民服务（50分）,17. 合作医疗制度、政策上墙公布，宣传资料入户，做好政策宣传、问题解答；每季度公示本村参合人员报销情况。 （15分） 责任者：村两委、联络员 考核标准：全县随机抽查3个乡镇6个行政村，根据实地检查结果计分： .乡镇、村制度政策上墙率达100%，得5分，每下降1%扣0.5分，扣完为止。 .每季度公示本村参合人员报销情况的村比例达100%，得5分，每下降1%扣0.5分，扣完为止。 .随机询问60户农户，合作医疗宣传资料入户率达100%，得5分，每下降1%扣0.25分，扣完为止。,、基本医疗惠民服务（50分）,18. 无乡镇政府、村集体在农民不知情的情况下为个人交费垫资、强迫农民参加、克扣农民报销款等违反合作医疗政策的情况发生（5分） 责任者：乡镇政府、村两委 考核标准：全县从抽中的3个乡镇6个行政村中随机询问60户农户，发现乡镇政府、村集体在农民不知情的情况下为个人交费垫资、强迫农民参加、克扣农民报销款等违反合作医疗政策的情况发生的扣5分。,、基本医疗惠民服务（50分）,19. 乡镇、村有参合人员名册，专人妥善保管；名册中家庭和个人基本情况项目齐全、登记准确。（10分） 责任者：乡镇政府、村两委 考核标准：全县随机抽查3个乡镇6个行政村，根据实地检查结果计分： .乡镇、村有参合人员名册并专人妥善保管的比例达100%得5分，每下降1%扣0.5分，扣完为止。.抽查6个村的名册，户主、成员姓名、性别、年龄、乡镇、村、组、交费情况等项目记录齐全、登记准确的比例达100%得5分，每下降1%扣0.5分，扣完为止。无身份证号码的扣1分。,、基本医疗惠民服务（50分）,20. 未实行出院实时报销的，乡镇应制定合作医疗便民报销服务办法，由乡镇、村代办报销手续；报销单据管理规范，报销登记本登记清楚、完整，手续齐全，报销款及时送达农户手中。（10） 责任者：管理员、联络员 考核标准：全县随机抽查3个乡镇6个行政村，根据实地检查结果计分： .有合作医疗便民报销服务办法，能代办报销手续的乡镇比例达100%得4分，每下降1%扣0.5分，扣完为止。 .报销单据管理规范，报销登记本登记清楚、完整，手续齐全的乡镇比例达100%得4分，每下降1%扣1分，扣完为止。 .随机询问抽中的6个村的60户农户，农户对报销款及时送达手中的满意和基本满意率达90%的得2分，每下降1%扣0.2分。,二、保证农村重点人群享有重点服务,、儿童保健 、妇女保健 、老人和困难群体 、重点疾病社区管理,、儿童保健（100分）,21. 预防接种服务 （40分） 社区卫生服务中心设立预防接种门诊，大的乡镇或交通不便的山区、海岛可设下一级固定接种点。实行按月接种制，有条件地区应实行按周、按旬接种。 接种门诊（点）按照预防接种工作规范要求，做好疫苗、冷链、预防接种管理。按照受种者的居住地实行属地化管理，在儿童出生后1个月内，及时给予建立预防接种卡、证，建卡、发证率达到95%以上。保证免疫规划的七种疫苗的接种率达到规定的指标。其中儿童卡介苗、乙肝疫苗、脊髓灰质炎疫苗、白百破疫苗、麻疹疫苗的单苗接种率达到95%以上、五苗全程接种率达到90%以上、乙肝首针及时率90%以上。,21. 预防接种服务,每月收集村级上报的儿童信息资料，及时掌握儿童外出、返回时间，安排结种工作；及时对流动儿童、计划外生育和各种原因未能结种疫苗的儿童给予补种。每月填报儿童常规接种情况等报表，并报县CDC。 负责掌握和提供辖区目标儿童的底数、变动信息、各种原因未能接种疫苗的情况；每月将出生、外来和外出的儿童情况报告社区卫生服务中心；按社区卫生服务中心要求向预防接种对象发放预防结种通知，做好宣传动员；参与强化免疫、应急接种活动的组织动员等工作。,21. 预防接种服务,责任者：中心和站、责任医生、联络员 考核标准：预防接种服务 A基本条件与接种实施： （1）镇、乡、街道接种门诊基本条件（5分），未达到合格接种门诊要求，每个扣2分； （2）接种人员资质（3分），1人无资质扣1分 （3）服务周期（2分），农村实行按月或按旬或周接种；城区实行按周或按日接种。一个地方没有达到要求扣1分。,21. 预防接种服务,B规范疫苗管理 （1）无疫苗管理制度、疫苗出入库登记册记录各扣1分 （2）查实物，苗帐不符，扣2分 （3）疫苗不按冷链要求存放、使用扣2分 C接种率达到政府规定指标 （1）儿童预防接种建卡发证率每下降1%扣0.2分。 （2）五苗单苗接种率每下降1%扣1分。 （3）五苗全程接种率每下降1%扣0.5分。 （4）乙肝首针及时率每下降1%扣0.5分,21. 预防接种服务,4对流动儿童进行属地化管理 （1）不掌握流动儿童底数、变动信息扣3分 （2）流动儿童信息少收集1次扣1分。 （3）流动儿童监护人不知道接种信息每人扣0.5分 (4)未及时对流动儿童、计划外生育和各种原因漏种者给予补种扣3分. 5. 村级工作 (1) 不及时掌握管辖区目标儿童情况,有漏登漏报儿童情况,发现1次扣1分. (2)不参与强化免疫、应急接种等组织动员扣2分 6上报报表 （1）未按规定上报报表，缺1种扣1分。 （2）每表数据有误扣0.5分。 （3）上报不及时，每次扣0.5分。,22. 儿童入托、入学查验预防接种证,掌握辖区内幼托机构、中小学校数量（包括民工子弟学校）及每年招生人数；指导幼托机构和学校开展结种证查验；收集、汇总学校查验结种证资料；及时对无证或未完成基础免疫的儿童给予补证或补种。 按乡镇的要求，向未完成相关疫苗接种者发放补种通知，动员其及时补种。 责任者：中心和站、责任医生、联络员 考核标准：1掌握辖区幼托机构、中小学校、学生数量等信息 （1）不开展儿童入托、入学查验预防接种证制度扣4分,覆盖不全面,有50%学校不开展扣2分. （2）未掌握辖区幼托机构、中小学校和学生的有关信息扣4分 （3）不对查验工作进行指导扣4分； （4）未完整收集并汇总查验接种证资料扣4分 2.未对无证或未完成基础免疫的儿童及时给予补证或补种扣4分。,23. 儿童系统管理,每年组织一次全乡妇女、儿童保健工作会议。 掌握儿童花名册，并提供名单，组织动员家长带儿童进行体格检查。 开展新生儿访视，并做好记录。 系统管理：出生42天健康检查，1岁内每三月一次体检，1-2岁儿童每半年一次体检，做好检查记录，纳入健康档案统一管理。 参与新生儿疾病筛查工作，协助对可疑或确诊进行跟踪管理。 筛查体弱儿，并专案管理，对体弱儿进行随访 开展入托儿童体格检查，进行集居儿童健康管理，为儿童制订合理食谱提供指导。 接受培训和指导，召开和参加例会，做好总结和计划。,23. 儿童系统管理,责任者：乡镇政府、管理员、村两委、联络员、责任医生、中心和站 考核标准： 查看每年全乡妇女、儿童保健工作会议记录和签到，没有召开工作会议扣1分。无工作计划、工作总结扣1分，工作落实不具体扣1分。 无系管儿童花名册扣1分，不组织儿童体检扣1分。 负责辖区内高危新生儿访视，做到新生儿出院后3天内、出生第14、28天各访一次，查阅高危新生儿登记表和孕管登记册，漏访1例扣1分，扣完为止。 辖区内儿童按系统管理要求进行保健，建卡率达95%以上，查阅儿童系统管理登记簿，儿童保健册10份，覆盖率每下降5%扣1分，保健册填写不规范扣2分，抽取系管儿童5名，落户核实工作开展情况，根据情况酌情扣分。准确掌握流动儿童基数人口数，流动儿童保健覆盖率每下降5%扣1分。,23. 儿童系统管理, 接生单位开展新生儿疾病筛查，筛查率90%以上，卡片填写完整、转送及时，不符合要求扣1分；阳性患儿未协助追踪管理，每少1例扣1分。 查阅体弱儿登记簿，个案表及转诊单10份，抽取5名落户调查不符合扣3分，漏管每例扣1分，病因分析矫治方案不合理扣2分随访不及时或失访扣2分，未及时转诊扣2分。 建立儿童健康档案，开展定期儿童和保教人员的健康检查，建档率100%。对托儿园所每季度一次检查指导，记录发现的问题和指导意见，核实指导情况，记录不全扣3分；指导保健医生为儿童制订合理的膳食，查阅食谱和记录，未开展营养指导扣2分。 儿保医生应按要求参加市、县级儿童保健业务理论及实践技术培训；每二年复训一次，脱离儿童保健岗位2年者，需要重新培训上岗，查看培训记录，未参加理论培训与实践操作培训扣5分。,育龄妇女和孕妇健康管理,24. 掌握育龄妇女和孕妇健康状况，动员和通知怀孕妇女进行孕产期保健管理 责任者：村两委、联络员 考核标准：查看家访记录，要求每年家访率达95%以上（含流动人口）。抽查村两委、联络员各一名了解对育龄妇女和孕妇健康状况掌握情况。 缺家访记录不得分。记录不规范每项扣0.5分。家访率每下降1%扣0.5分。根据村两委、联络员对育龄妇女和孕妇健康状况掌握情况酌情扣分。,25. 孕产妇管理,25. 孕产妇住院分娩率达到95%，孕产妇系统管理率达到85%，高危孕妇住院分娩率达到99%。 责任者：中心和站、责任医生 考核标准：查看社区统计报表（含流动人口）。孕产妇住院分娩率达95%及以上10分，每下降1%扣1分。孕产妇系统管理率85%及以上10分，每下降1%扣1分。高危孕妇住院分娩率达到99%及以10分,每下降1%扣1分。指标含义不清、收集有误，酌情扣分。,26. 孕产妇系统管理,根据孕产期保健管理工作要求，做好早孕建册、产前检查和产后访视工作。 负责高危孕产妇的筛查、追踪、随访和转诊。 开展产前筛查、产前诊断阳性病例的追踪，了解分娩结局。 责任者：中心和站、责任医生,26. 孕产妇系统管理,根据孕产期保健管理工作要求，做好早孕建册、产前检查和产后访视工作。 负责高危孕产妇的筛查、追踪、随访和转诊。 开展产前筛查、产前诊断阳性病例的追踪，了解分娩结局。 责任者：中心和站、责任医生,26. 孕产妇系统管理,考核标准：早孕建册、产前检查和产后访视：未开展产前检查的社区：无早孕摸底记录、动员记录、孕妇产前检查登记本、催诊登记本各扣2分，对孕妇信息掌握不清扣3分。动员率每下降2%扣0.5分。抽查孕妇发现未对孕妇进行动员每例扣1分。登记记录不全每处扣1分，催诊不及时每例扣1分。 高危孕产妇的筛查、追踪、随访和转诊：未开展产前检查的社区：要求动员率达90%。每下降1%扣1分。开展产前检查的医疗机构：缺孕产妇保健系统管理、高危孕妇、高危孕妇追踪随访登记本每本扣2分，登记不规范酌情扣分。高危孕妇有漏筛、错筛及漏登每例扣1分。高危孕妇追踪随访不规范酌情扣分。保健册填写不规范每本扣1分。 要求城区孕妇产前筛查率达60%及以上15分，每下降1%扣1分。农村孕妇达30%及以上15分，每下降1%扣2分，产前筛查率每下降2%扣1分，扣完为止。未开展产前筛查扣10分。产前诊断阳性病例无专册登记扣2分；产前诊断阳性病例未追踪随访每例扣0.5分。,27. 结合育龄已婚妇女每两年一次的健康体检，开展常见妇女病检查，并将检查情况记入健康档案。,责任者：中心和站、责任医生 考核标准：查看组织发动育龄已婚妇女参加医疗保健机构的健康体检和妇女病普查的相关资料及育龄妇女的健康档案。要求妇女病普查率达30%。未组织发动开展健康体检和妇女病普查工作不得分，妇女病普查率每下降2% 扣1分。未将检查情况记入健康档案每例扣2分，记录不规范酌情扣分。,28. 接受培训和指导，召开和参加例会，做好总结和计划。,责任者：责任医生 考核标准：查看接受上级医疗机构培训指导的记录、召开和参加例会资料及总结和计划。要求每年要参加上级组织的培训学习2次；每月召开例会1次。无培训指导记录扣2分，每少1次培训扣0.5分。无例会记录扣2分，每少1次例会扣0.5分。年初无计划、年终无总结各扣0.5分。无具体措施扣0.5分。,29. 按照参加合作医疗农民两年一次免费健康体检工作的要求，重点加强60岁以上老人和特困残疾人、低保家庭、五保户等困难群体的健康体检工作，提高体检质量，建立动态健康档案，体检率、建档率达80% 责任者：中心和站、责任医生 考核标准：1、老人和困难人群体检率：对60岁以上老人和特困残疾人、低保家庭、五保户等困难群体进行健康体检，体检项目按照参加合作医疗农民两年一次免费健康体检要求，体检记录、资料完整、无缺项者占应体检人数的80以上不扣分，每下降1%扣1分，扣完为止。2、老人和困难人群健康档案动态管理、建档率 60岁以上老人和特困残疾人、低保家庭、五保户等困难群体进行健康体检后，建立健康档案，档案应无缺项，字迹清楚，随访记录及时、准确，符合上述标准的健康档案数达到应建健康档案数的80以上不扣分，每下降1%扣1分，扣完为止。,30. 开展定期随访工作，每年免费随访4次；对体检和随访发现的健康问题，进行有针对性的以健康教育为重点的健康干预。 责任者：责任医生 考核标准： 1.利用动态健康档案资料，将老人和困难群体进行分类登记汇总将上述人群分成一般人群、重点管理疾病的高危人群和患者（包括残疾），并进行信息的分类登记，其中无一般人群信息汇总的，扣5分；无高危人群汇总信息的，扣5分；无患者汇总信息的，扣3分，无残疾人信息汇总的，扣2分。 2.老人和困难人群健康档案动态管理、建档率 60岁以上老人和特困残疾人、低保家庭、五保户等困难群体进行健康体检后，建立健康档案，档案应无缺项，字迹清楚，随访记录及时、准确，符合上述标准的健康档案数达到应建健康档案数的80以上不扣分，每下降1%扣1分，扣完为止。,序号30：将老人和困难群体进行分类登记汇总，重点管理疾病的高危人群者的划分标准为： .重点管理疾病患者：在重点疾病社区管理项目中的结核病、血吸虫病、艾滋病、精神病和高血压、糖尿病、肿瘤、脑卒中、冠心病等患者以及各类残疾人。 . 高危人群：具有以下1项及以上的危险因素者 收缩压介于120-139mmHg之间和或舒张压介于80-89mmHg之间； 曾有轻度血糖升高者（即糖调节受损，包括IFG和IGT） 高脂血症：有高胆固醇血症和（或）高甘油三酯血症和（或）高密度脂蛋白胆固醇降低者； 超重或肥胖：体重指数（即体重/身高2）BMI24 kg/m2； 长期过量饮酒（每日饮白酒100m1，且每周饮酒在4次以上）； 吸烟； 长期膳食高盐； 精神病、高血压、冠心病、脑卒中和肿瘤家族史（一、二级亲属）； 妊娠糖尿病患者或曾经分娩巨大儿（出生体重4kg）的妇女； 年龄45岁以上，且常年不参加体力活动者。,31. 结核病防治 病人的转诊和密切接触者调查 对发现的肺结核病例或疑似病例，按规定报告和填写肺结核病人转诊单一式三份；并将病人转送至结核病定点诊治单位，转诊率达100%。 开展对辖区内传染性肺结核病人密切接触者的线索调查，提高病人的发现率，及时动员肺结核病人及可疑症状者到定点诊治机构进行诊疗。 病人的追踪 按县级疾病预防控制机构要求对辖区内网络直报未到位的肺结核及疑似肺结核病人进行追踪，动员其到结核病定点诊治单位就诊，追访的结果及时反馈县级疾病预防控制机构，追踪率和追踪到位率分别达95%和85%以上。 病人的随访管理 按就近管理的原则落实对病人的随访管理，实行医护人员直接面视下服药的全程督导管理。要求对涂阳病人及重症涂阴病人的全程督导率达100%；涂阴病人强化期督导率达90%以上，总体规则治疗率达85%以上。 督促病人定期复查，协助收集痰标本，按要求填写“肺结核病人治疗记录卡”，并汇总上交县级疾病预防控制机构。,31. 结核病防治 责任者：中心和站、责任医生 考核标准： 转诊率（5分）：检查呼吸道疾病门诊日志、X光片室、转诊单原始凭据，并抽查部分病例，1例未转诊扣1分，扣完为止；发现转诊单未及时开出（当天）每例扣1分；如有不实现象，全部扣完。 线索调查（5分）：要求对辖区内每例传染性肺结核病人的密切接触者（家庭成员、同事、同学）组织进行肺结核调查，检查密切接触者个案调查记录，并抽查部分被调查者，调查率达到70%以上（5分），每递降10%扣1分，扣完为止；未开展该项工作为0分，如有不实现象，全部扣完。,31. 结核病防治,病人的追踪（10分）：检查追踪登记资料（需有被追踪者或相关人员签字），并抽查部分被追踪者，追踪率每下降10%扣1分，扣完为止；追踪时间要在上一级业务单位通知的1周之内开展，如果已追踪病人中追踪开展不及时现象扣1分，追踪工作未开展为0分；追踪到位率（3分）每低10%扣1分，扣完为止，被追踪病人尽可能在追踪后的2周之内到位；追踪工作未开展为0分；如有不实现象，全部扣完。 . 病人的随访管理（5分）：涂阳病人与重症涂阴病人每次用药均在医务人员或者接受过培训的志愿者督导员直接面视下服用抗结核药物。涂阴病人在强化期（一般为2-3个月）每次服药采取直接面视下的全程督导，继续期采用全程管理。全程督导率（2）每下降10%扣1分，扣完为止；总体规则治疗率（2分）每低10%扣1分，扣完为止；疗程结束肺结核病人治疗记录卡的完整性（1分）。 检查上一年度满一年转归病人的督导记录，与病人的服药登记卡收集情况，并抽查部分肺结核病人，如有不实现象，全部扣完。,32. 血防地区血吸虫病防治,组织查杀灭螺专业队，按规定开展查灭钉螺和环境改造。 按规定开展查治病工作；对发现的血吸虫病例、疑似病例及时报专业机构，协助做好疫点处置。 责任者：乡镇政府、村两委、中心和站、责任医生,32. 血防地区血吸虫病防治,考核标准： 查灭钉螺（10分） 未组织专业队扣2分；春秋季开展钉螺调查，查螺任务要求完成95%（4分），完成率在95%以下时，每减少10%扣1分；查出的钉螺当季灭螺，力争当年消灭，有灭螺任务的乡（镇）、村，灭螺任务要求完成95%（4分），完成率未达95%时，每减少10%扣1分，扣完为止。 查治病人、畜（10分） 查到钉螺的村，组织对7岁以上居民和家畜，采用血清学方法查病（4分），未组织查病全扣，查病率未达到80%，每下降1%扣0.2分；血清学阳性者全部进行粪检（2分），每减少1%扣0.2分；开展输入性病人、畜查病（2分），未开展全扣；查出的病例及时报专业机构（1分），未报扣1分，未按时报扣0.5分；协助做好疫点处理（1分），没有协助做好疫点处理扣1分。,33. 艾滋病防治,收集掌握社区有关基本情况，要求每半年收集整理一次并归档。 开展艾滋病防治知识宣传，要求宣传资料入户和入公共场所，家庭覆盖率和场所覆盖率达到95%以上，成人艾滋病性病防治知识知晓率达70%以上。 为寻求艾滋病咨询和检测人员提供转介服务（即提供开展艾滋病咨询、检测的机构及其位置、联系电话等相关信息）。 条件具备的，协助有关部门开展社区内艾滋病病人免费抗病毒治疗工作。 责任者：乡镇政府（管理员）、村两委（联络员）、责任医生,考核标准： 1.了解掌握辖区内本地人口和外来人口人数和分布、居住户数和分布、公共场所的数量和类别。每半年收集整理一次并归档。一年二次完整得5分，少一次扣2分。少一项扣1分。 2.乡卫生院工作人员或村联络员将艾滋病宣传资料发放到辖区内的家庭住户和公共场所。查看工作记录：是否有宣传资料发放工作记录，包括发放资料的名称、时间、数量、地点和人员签名。有完整工作记录得5分 现场抽查：资料入户和入家庭：随机抽查1个行政村（或居委会），抽取家庭和公共场所共30家，现场询问家庭住户和公共场所管理人员，接受艾滋病宣传资料发放情况，计算30家资料发放率， 发放率95%得5分,发放率每降2%,扣1分,低于85%不得分。 艾滋病知识知晓率：随机抽取一个行政村，随机抽查30名成人（大于等于18周岁），面对面询问艾滋病知识了解情况（见艾滋病知识问卷），计算30人答对题数与总题数的比例，70%的，得5分，每降2%扣1分,低于60%不得分。 3.乡镇卫生院提供艾滋病咨询和检测转介服务，与乡镇卫生院有关业务人员访谈，是否掌握可以提供艾滋病检测和咨询的机构的名称、位置和联系电话等，共3分。 4.艾滋病免费抗病毒治疗，上级是否有要求协助开展，如果有要求并开展相关工作的，得2分，没有开展的，0分。没有要求的，分数标化。,34. 精神病人综合管理 掌握社区精神病人和综合管理情况，进行综合管理。 精神病人综合管理覆盖率达80%。 对精神病人建立卡片专案管理，合理用药，定期随访（治疗期间，每半月1次；维持治疗期间，每1-3月1次；停药期间，每年1-2次） 责任者：乡镇政府（管理员）、村两委（联络员）、中心和站责任医生 考核标准：1.社区精神病人和综合管理情况（5分）:开展社区精神病人调查，有精神病登记并进行了综合管理。没有开展调查扣5分；开展调查无登记扣2分； 2.对检出精神病人建立工作表卡专案管理（5分），管理覆盖率80%以下的每下降1%扣0.5分；及时动员与协助新发病人或症状明显者或有肇事肇祸倾向者到精神病专业机构进行诊治，无故不动员与协助每例扣除1分（查记录）； 3.对精神病人随访（5分）；治疗期间，每半月1次；维持治疗期间，每1-3月1次；停药期间，每年1-2次，并有记录，少一次扣1分；,35. 主要慢性病的咨询服务和用药指导 开展以高血压、糖尿病、肿瘤、脑卒中、冠心病为重点慢性病咨询服务和用药指导，及时汇总和上报信息。 责任者：责任医生 考核标准： 1.重点慢性病患者信息汇总登记（2.5分） 将各种渠道发现的5种重点慢性病患者信息汇总登记，每少1种扣0.5分。 2. 重点慢性病患者的咨询服务和用药指导（10分） 要求每季度完成1次并有相关记录。抽查10%服务对象咨询服务和用药指导记录表，次数未达标的每个病种扣1分；填写内容不完整规范的，每个病种扣1分。 3. 资料的汇总上报（2.5分） 年度填写重点慢性病社区管理汇总表，并及时上报。未达标的病种，按完整性和及时性各扣0.5分。,三、保证农村居民享有基本的卫生安全保障,、公共卫生信息收集与报告 、环境卫生协管 、卫生监督协查 、协助落实疾病防控措施,36. 疫情和突发公卫事件报告,发现甲、乙、丙类法定传染病病人后，社区卫生服务中心应按照规定时限，通过网络报出传染病报告卡；无网络直报条件的社区卫生服务中心应按照规定时限，以最快通讯方式向属地县级疾病预防控制机构进行报告