肺心病护理查房-1.ppt

护理查房,慢性肺源性心脏病 内科 杨金丹,定义,慢性肺原性心脏病简称肺心病。是由于支气管、肺、胸廓或肺动脉血管的慢性病变引起肺结构、功能异常，肺血管阻力增加，肺动脉高压，右心负荷加重， 以至于右心室肥大，甚至发生右心衰竭的心脏病。肺心病主要由慢性支气管炎并发阻塞性肺气肿引起。冬春季节、气候骤变是肺心病急性发作的重要诱因。,病因,1.支气管、肺疾病 慢性支气管炎并肺气肿为最常见原因，占80-90，其次为 支气管扩张，支气管哮喘。其它疾病如弥漫性肺间质纤维化，肺结核，尘肺等也可为病因之一。 2.胸廓运动障碍性疾病 严重的胸廓，脊柱畸形，如脊柱侧后凸，脊柱结核，类风湿关节炎，胸膜广泛粘连，胸廓改形手术，神经肌肉疾患等。均可导致胸廓运动障碍，使支气管受压，扭曲，引流不畅，反复感染并发肺气肿，进而发生肺心病。 3.肺血管疾病 慢性血栓栓塞性肺动脉高压、肺小动脉炎、累及肺动脉的国民性肉芽肿病，以及原因不明的原发性肺动脉高压，均可使肺动脉狭窄、阻塞，引起肺血管阻力增加、肺动脉高压和右心室负荷加重，发展成慢性肺心病。,临床表现,根据肺、心功能情况将肺心病分为代偿期和失代偿期。 1.肺、心功能代偿期 （1）症状：咳嗽、咳痰、气急、喘息，活动后感心悸、呼吸困难、乏力、运动耐受力下降等。 （2）体征：可有不同程度发绀和肺气肿体征。肺偶闻及干、湿啰音；心音遥远，肺动脉第二心音亢进和剑突下心脏冲动。可出现颈静脉充盈。下肢可有轻微水肿等。,临床表现,2.肺、心功能失代偿期 （1）呼吸衰竭症状：呼吸困难加重，夜间尤甚。常有头痛、白天嗜睡、夜间兴奋：加重时出现神志恍惚、躁动、抽搐、生理反射迟钝等肺性脑病的表现。肺性脑病是肺心病死亡的首要原因。 体征：明显发绀，球结膜水肿、多汗、皮肤潮红，水肿、颅内压增高、 （2）心力衰竭症状：已右心衰竭为主，心悸、气促加重、乏力、食欲下降、上腹部胀痛、少尿。 体征：可有发绀、颈静脉怒张，肝-颈静脉回流征阳性、肝大和压痛，心率快，可出现心律失常，剑突下可闻收缩期杂音。下肢乃至全身水肿，甚至可有腹水。,病史汇报,患者，吴报玉，男，73岁。住院号：583；患者在20天前在无明显诱因下出现咳嗽、胸闷、气喘，在当地医院进行治疗给予输液治疗（具体药物不详）；症状未见好转，为求进一步诊治，今来我院求治，门诊拟“1.慢性支气管炎急性发作、阻塞性肺气肿、肺源性心脏病失代偿期。2.血吸虫性肝硬化失代偿期”收住入院。病程中无发热，咳痰不出，可少量脓痰，无胸痛呕吐，伴有腹痛，饮食尚可，睡眠欠佳，大小便不畅。,病史汇报,患者神清，精神差，平车推入病房，取半坐卧位。 护理体检 T：36.5 ；P：108次/分；R：20次/分；BP：150/70mmHg。 既往史：既往有胆囊切除手术史7年余，慢性支气管炎，慢性阻塞性肺气肿病史8年余。 过敏史：无 家族史：无,病史汇报,中医诊断： 西医诊断：1.慢性支气管炎急性发作。2.肺气肿。3.肺源性心脏病失代偿期。4.肝硬化 中医辨证及治则 辩证：咳嗽痰多，痰白而猫，气短或伴有喘促，胸院痞闷，食欲缺乏，腹胀，舌质淡，苔白腻，脉弦滑。 治则：燥湿化痰，宜肺止咳。,护理诊断,1.气体交换受损 与低氧血症、CO2潴留、肺血管阻力增高有关 2.清理呼吸道无效 与呼吸道感染、痰黏稠有关 3.体液过多 与心脏负荷增加、心肌收缩力、心排血量减少有关 4.活动无耐力.与肺、心功能不全或缺氧有关 5.睡眠型态絮乱 与呼吸困难、不能平卧、环境刺激有关 6.潜在并发症 肺性脑病、电解质絮乱,护理目标,1.病人呼吸困难减轻或消失。 2.能有效咳痰，呼吸道保持通畅。 3.尿量增加，水肿减轻或消失。 4. 活动耐力增加。 5.患者无任何并发症发生。,护理措施,1.排痰护理：鼓励病人咳嗽，给予拍背，促进痰液排出，改善肺泡通气。痰稠不易咳出时，可有效湿化使分泌物充分引流；对危重体弱病人，同时注意每2小叔帮助翻身1次，及时清除痰液。对神志不清者，可进行机械吸痰，需注意无菌操作，抽吸压力要适当，动作轻柔，每次抽吸时间不超过秒，以免加重缺氧。 2.氧疗护理：按医嘱合理给氧，经鼻导管持续低流量吸氧，氧流量一般在12Lmin，氧浓度控制在2530之间，必要时可通过面罩或呼吸机给氧，吸入的氧必须湿化。,护理措施,3.饮食调护：给予高蛋白、高热量、富含维生素、易消化的饮食，如米汤、菜汤、蛋汤、牛奶之类。少食多餐，进食前后漱口，保持口腔清洁，促进食欲。防止便秘、腹胀而加重呼吸困难。避免含糖高的饮食，以免引起痰液粘稠。装有假牙者，嘱其睡前一定要取下，慢性肺心病患者由于长期呼吸道反复感染，喉返神经的咳嗽反射功能差，甚至麻痹，或咳嗽后反射迟钝，往往上述原因造成窒息或死亡。,护理措施,4.有水肿的病人宜限制水、盐摄入；准确记录24小时出入液量。按医嘱应用利尿剂，(肺心病使用利尿剂是以缓慢、小量、间歇为原则)尽可能白天使用利尿剂，避免夜间因排尿频繁而影响睡眠，注意观察水肿变化，特别是骶尾部以及下垂部位有无水肿，有无并发压疮。做好皮肤护理，避免皮肤长时间受压。,护理措施,5.鼓励病人进行腹式呼吸、缩唇呼吸等呼吸功能锻炼，加强呼吸肌肌力和耐力，进行呼吸操和有氧活动，用冷水洗脸，洗鼻等，提高机体的耐受力。 腹式呼吸：方法：病人取立位，体弱者亦可取坐位或半卧位。左右手分别放在腹部和胸前，吸气时用鼻吸入，尽量挺腹，呼气时用口呼出，同时收缩腹部，胸廓保持最小活动幅度，缓呼深吸。每分钟7-8次，每次10-20min，每日2次，反复训练。 缩唇呼吸：用鼻吸气用口呼气，（缩唇呈吹口哨样），吸于呼时间之比为1：2或1：3.,护理措施,6.遵医嘱应用呼吸兴奋剂，观察药物疗效和不良反应；病人烦躁不安时，应警惕呼吸衰竭、电解质絮乱等情况发生，切勿随意使用安眠、镇静剂，以免诱发或加重肺性脑病。 7.情志护理：调畅情志，护理人员要多与患者沟通，进行适当引导和安慰，给予患者疾病相关知识宣教，消除焦虑，缓解压力。,护理措施,8、生活起居：慎起居，避风寒，避免过度劳累和紧张，保持环境安静、舒适，温湿度适宜，指导患者进行腹式呼吸、缩唇呼吸等呼吸机功能锻炼，提高活动耐力。,健康教育,1.疾病知识指导：向病人及家属解释本病的发生、发展过程及导致疾病加重的因素。 2.消除呼吸道不良刺激：耐心劝告病人戒烟，说明吸烟可刺激呼吸道黏膜组织使腺体大量增生，导致气道阻塞。,健康教育,3.避免粉尘、刺激性气体的吸入；避免进入空气污浊的公共场所及接触上呼吸道感染者。注意保暖，避免进出温差大的地方。 4.指导病人适当休息，多食高蛋白、高热量、富含维生素、易消化的饮食，补充机体消耗，增加抗病能力。保持口腔清洁。,健康教育,5.增强体质：病情缓解期应根据肺心功能状况及体力强弱适当进行体育锻炼，如散步、气功、太极拳、腹式呼吸运动等，以增强体质，改善心肺功能，也可进行缩唇呼吸，增加潮气量，提高肺泡氧