《眼科解剖及生理》PPT课件.ppt

眼的解剖和生理,眼是视觉器官,眼球成像原理,眼的外观结构,眼的结构简图,第一节 眼球的解剖和生理,眼球近似球形，平均前后径24mm 眼球位于眼眶前部，有眶内组织保护 眼球壁 眼内容物,外 层 ( the outer coat ),角膜 巩膜 角巩膜缘 较坚韧，保护眼内组织 角膜占眼球壁外层的前1/6 巩膜占后5/6 角膜巩膜移行处称为角巩膜缘 宽约1.75mm,cornea,角膜（cornea）,生理特点 无色透明； 无血管；有丰富神经末梢 光学特点 中央近1/3（34mm左右）区域近 似为球面，称光学区 形态学特点 通常中央较凸，越向周边越平坦 营养来源：角膜缘血管网和房水,角膜的结构：,上皮(50微米),后弹力层(10-12微米),基质(500微米),前弹力层(8-14微米),内皮(5微米),角膜组织学结构,组织学上分5层,上皮细胞层：4-6层细胞，可再生 前弹力层：透明薄膜，不能再生 基质层：最厚，纤维排列规则，不能再生 后弹力层：透明薄膜，弹性，坚韧，再生力强 内皮细胞层：单层细胞，屏障功能，不能再生,角膜内皮,正常角膜内皮细胞,本图内皮细胞数约为3,700/2,白内障术后,角膜内皮细胞增大,非六边形细胞比例增多,本图内皮细胞密度约为1,700/2,巩膜 ( sclera ),构成外层纤维膜的后5/6 瓷白色，不透明，质坚韧 厚薄不均（0.3-1mm）,巩膜自外向内分为三层：,巩膜表层,有弹力纤维和色素细胞,由致密的纤维组织构成,血管甚少,疏松结缔组织和弹力纤维构成,血管丰富,巩膜基质层,棕黑色板层,角巩膜缘（limbus）,角膜巩膜移行区，约1.75mm宽 有房角结构；手术切口,中层 （葡萄膜）（uvea）,为眼球壁的第二层，从前往后：虹 膜 睫状体 脉络膜 有丰富的血管及色素，因颜色象葡萄色而因此得名 具有遮光、营养及调节作用,虹膜（iris）,是色素膜最前部，位于晶状体前面，无底圆盘状 瞳孔直径（1mm-8mm），平均为3mm 瞳孔缘最厚，根部最薄,虹膜组织结构,由前向后分为五层,内皮细胞层,与睫状体、视网膜的内界膜相延续,含黑色素,前部分化出瞳孔开大肌,由疏松结缔组织构成,有血管、神经、,由成纤维细胞和黑色素细胞构成,无血管,与角膜内皮细胞相延续,内界膜,色素上皮层,基质层,前界膜,色素细胞及瞳孔括约肌,睫状体（ciliary body）,色素膜中间部分 前-虹膜根部 后-锯齿缘移行于脉络膜脉络 内-晶状体赤道部 外-巩膜 睫状冠-前1/3 睫状突（分泌房水） 睫状环-后2/3 睫状肌-收缩改变晶状体凸度，屈光加强 眼内肌-瞳孔括约肌，瞳孔开大肌，睫状肌,睫状体组织结构,睫状体由外向内分为五层,为视网膜内界膜的延续,由两层细胞构成,外层为色素上皮,为脉络膜的延续,为平滑肌,包括纵形、放射形和环形三种肌纤维,内界膜,上皮细胞层,玻璃膜,血管层,睫状肌,睫状冠部血管丰富,平坦部血管较少,内层为非色素上皮,可产生房水,睫状体,晶状体悬韧带,睫状肌松弛,睫状肌收缩,眼球矢状面,眼球正面观,睫状冠,睫状体平坦部,睫状突,睫状体的生理功能 调节屈光 分泌防水 调节眼内压,脉络膜（choroid）,是色素膜最后面部分，巩膜和视网膜之间 前界-锯齿缘 后界-视乳头周围 丰富血管和色素（营养视网膜外层，遮光） ，棕色 脉络膜在眼球后极部黄斑附近最厚，约0.22mm，前部较薄为0.15mm,脉 络 膜,视网膜色素上皮层,脉络膜基底层,毛细血管小叶,脉络膜小动脉,脉络膜血管层从大到小逐级分支,巩膜,内层（视网膜）（retina）,外侧-脉络膜 前-锯齿缘 内侧-玻璃体 后-视乳头周围 视网膜上的两个重要标志是：黄斑和视盘,视网膜组织学（10层）,视网膜组织学结构,视锥细胞,无长突细胞,视杆细胞,双极细胞,水平细胞,色素上皮层,内界膜,视锥、视杆细胞层,外界膜,外核层,外丛状层,内核层,内丛状层,神经节细胞层,神经纤维层,神经节细胞,色素上皮层：排列整齐单层细胞。视杯外层发育 感光细胞层：（第一级神经元） 杆细胞：暗视觉（弱光），周边部 锥细胞：明视觉（强光）,色觉，黄斑 外界膜：为一薄的网状膜 外颗粒层：由视细胞核组成 外丛状层：视细胞、双极细胞、水平细胞连接形成突触的地方 内颗粒层：由双极细胞、水平细胞、无长突细胞的细胞核组成（双极细胞第二级神经元） 内丛状层：是双极细胞与视神经节细胞连接形成突触的地方 神经节细胞层：由神经节细胞核组成（第三级神经元） 神经纤维层：由神经节细胞的轴突构成 内界膜：是视网膜与玻璃体之间的一层薄膜,视网膜神经纤维分布,黄斑区,水平缝,鼻侧纤维,视盘-黄斑束,视乳头颞恻,神经冲动由三级神经元传递完成 光刺激视感光细胞双极细胞神经节细胞视神经视交叉视束外侧膝状体视放射视觉中枢,视网膜疾病,视网膜血管疾病：CRAO、BRVO、DR等 视网膜脱离：孔源性网脱、牵拉性网脱等 视网膜脉络膜变性类疾病：RP等,黄斑 ( macula lutea ) 眼球最后极，直径约2mm 中心凹-视觉最敏锐 眼底镜：视乳头颞侧约3mm 色较暗，中心凹光反射,眼底图,黄斑区,视盘 ( optic disc ),视网膜神经纤维集中穿出眼球的部位还有视网膜中央动脉、静脉穿过 位于黄斑鼻侧3mm（2pd）的地方 约为1.5mm1.75mm边界清楚，橙红色的圆盘状结构，又称视乳头 视神经穿出眼球的部位，生理凹陷-视杯 无感光细胞，视野中盲区-生理盲点,视神经纤维束,眼内视神经结构示意图,筛板,视网膜神经纤维层,视 神 经,视网膜血管 ( retinal vessel ),视网膜中央动脉、静脉 视网膜中央动脉是终末动脉 眼底镜：A-色鲜红 V-色暗红,二、眼球内容物 (chamber and content of the eye),眼内腔 前房：角膜后面，虹膜及瞳孔区晶状体前面 后房：虹膜后面，睫状体及晶状体赤道部之间 玻璃体腔：晶体后面，晶状体悬韧带、睫状体及视网膜视乳头之间,前房角 (angle of anterior chamber),前房最周边部 房水排出的地方,眼球内容物,房水 （aqueous humor） 晶状体 （lens） 玻璃体 （vitreous）,房水（aqueous humor）,睫状突上皮细胞产生 充满前、后房, 无细胞透明液体 功能：营养；维持眼压,房水循环的主要途径,睫状突上皮细胞产生后房 前房前房角小梁网schlemm氏管集液管房水V睫状前V血循环,青光眼,晶状体（lens）,透明双凸面，含有65%左右的水、无血管富有弹性的透明体 中央厚约4-5mm，直径约9-10mm 前表面曲率半径9mm，后表面曲率半径5.5mm 由晶状体囊和晶状体纤维组成,晶状体的生理功能,屈光作用： 无调节状态下晶状体约相当于+18.5D的凸透镜( 前+7D后+11.5D) 调节作用：增厚或者变薄，改变屈光力 吸收紫外线保护视网膜,晶 状 体,晶状体矢状切面,晶状体赤道部,晶状体上皮,板层纤维,后囊,胚胎核,Y字缝,婴儿核,成人核,前囊,皮质,晶状体囊,晶状体Y字缝,皮质,核,上皮细胞,前囊,后囊,无核成熟纤维,有核成熟纤维,晶 状 体,白内障,玻璃体（vitreous body）,为无色透明的胶体位于晶状体后面的玻璃体腔内 有98%的水和2%的胶原和透明质酸组成 生理功能： 是眼屈光介质的组成部分，主导光 具有三大物理特性：粘弹性，渗透性，透明性,玻璃体基底部,玻璃体中央管,(cloquet)管,Martegiani区,玻 璃 体,以晶状体后面为界,眼前节、眼后节示意图,眼 球,眼附属器：,眼睑 结膜 泪器 眼外肌 眼眶,视觉信息传递路径-视路,正常眼睑位置及形态,眼 睑,结 膜,Henle隐窝,Wolfring腺,上下穹窿结膜,上睑,泪腺,Krause腺,上、下睑结膜,Manz腺,泪 器,鼻中隔,中鼻甲,泪囊,下泪小管,泪腺,下鼻甲,泪小点,泪导管,泪器的解剖,脂质层,水液层,粘液层,微绒毛,上皮细胞,泪器-泪膜,眼 外 肌,外直肌,瞳孔,虹膜,总腱环,下直肌,内直肌,上直肌,滑车,上斜肌,视神经,下斜肌,右眼球侧面观,眼 眶,骨性眼眶,颧骨,碟骨,额骨,泪骨,筛骨,上颌骨,眼眶孔、裂的神经和血管,鼻睫状神经,动眼神经,外展神经,泪腺神经,滑车神经,额神经,眼上静脉,眼下静脉,视神经,眼动脉,图示通过眼眶孔和裂的神经和血管,眼球的血液供应,动脉,睫状前动脉,眼动脉,睫状后长动脉,睫状后短动脉,视网膜中央动脉,静脉,睫状动脉系统,(central retinal artery),(vortex vein),视网膜静脉,睫状静脉系统,涡静脉,眼部血管和神经,眼球的血液循环,视网膜中央动脉,眼球的血液循环,虹膜,睫状体,涡状静脉,睫状前动脉,睫状后长动脉,睫状后短动脉,脉络膜,眼球的血液供给,虹膜血液供应,睫状后长动脉,虹膜大环,睫状前动脉,虹膜小环,睫状神经节,睫状神经节长根,睫状神经节,鼻睫神经,长根（感觉根）,交感根,短根（运动根）,睫状长神经,睫状短神经,筛前和筛后神经,全眼球的感觉、,瞳孔括约肌和睫状肌,眼血管舒缩,角膜、虹膜、睫状肌 和瞳孔开大肌,瞳孔开大肌,滑车下神经,(nasociliary nerve),(c